最初の数時間は重要です
急性心臓発作（ 心筋梗塞 、またはMIとも呼ばれる）は、医療上の緊急事態である。 MIがあるということは、あなたの冠状動脈の一つが突然閉塞され、その動脈によって供給される心筋が死ぬことを意味します。 心血管系を安定させ、心臓発作の長期合併症を予防または緩和するためには、早期かつ積極的な医学療法が必要です。
急性心臓発作の即時優先順位
可能なMIで病院に到着した後の最初の優先事項は次のとおりです。
- バイタルサイン （脈拍および血圧）が安定していることを確認する
- 出現する可能性のある生命を脅かす状態（例えば、 心室細動 ）に対処するための準備として、
- あなたが実際にMIを持っているかどうかを判断する
最も深刻な心臓発作であるSTセグメント上昇心筋梗塞（STEMI）を診断することは、通常、医師が行うことは非常に簡単です。 これは、 ECG上の特徴的な変化を探すことによって行われる。
重症度の低い心筋梗塞、 非STEMI （動脈が完全に閉塞していないことを意味する）がある場合、診断にはより多くの検査、特に心臓酵素の上昇の測定、血流に放出されるタンパク質損傷した心筋細胞による。
STEMIを受けていることが判明した場合は、閉塞を緩和し、冠状動脈を通って流れる血液を再度得るために、即座に処置を講じなければならない。
閉塞はどのように治療されていますか？
遮断された冠状動脈を開くための2つの一般的な方法がある：血栓溶解療法およびステント留置による 血管形成 術 。
血栓溶解療法は、動脈を閉塞した血栓を急速に溶解させる薬物（アクチアーゼ（t-PA）、ストレプトキナーゼ、ウロキナーゼ、またはアニストレプラーゼなど）を与えることからなる。
研究によると、閉塞した動脈の約50％が心臓発作の早期にこれらの薬物を投与することによって開封可能であり、動脈の開放された患者は心臓の損傷が有意に少なくなり、長期生存の機会が著しく改善されることが示されている。
すべての研究で、早期に薬を投与するほど、成功の可能性は高くなります。 最初の3時間以内に最良の結果が得られます。 3時間から6時間の間に比較的満足のいく結果が見られる。 それ以降はほとんどまたはまったく利益を出さずに、最大12時間の利益が見られます。
血栓溶解療法の主な副作用は出血であり、出血のリスクが比較的高い患者にはこの治療法を使用すべきではありません（例えば、最近手術を受けた場合、脳出血による脳卒中の既往歴がある場合、非常に高い血圧を有する ）。
血栓溶解薬の代わりに血管形成術およびステント留置を使用することは、現在、急性心筋梗塞の間に遮断された冠状動脈を首尾よく開くには、より有効であると一般に感じられている。 迅速な血管形成術およびステント留置は、閉塞動脈を約80％開通させるのに成功している。 このアプローチの欠点は、侵襲的な処置であり、緊急の血管形成術を迅速かつ効率的に実施するために病院に設置されていない限り、血栓溶解療法により血管の開口部をより早く達成することができる。
要点は、どの方法を使用していても、閉塞した血管をできるだけ早く開くことです。 この場合、血栓溶解療法と血管形成術の選択は、一般的に状況に基づいて行われるべきである。
ほとんどの心臓専門医は、カテーテル検査室を迅速に動員でき、経験豊富な人員が容易に入手できる場合、血管形成術を選択する。 この侵襲的アプローチは、あなたの症例で血栓溶解療法を避けるべき理由がある場合にも選択されます。
他方、血管形成術の実施にかなりの遅延が生じる可能性がある場合、または侵襲的処置を実施することを避けるべき十分な理由がある場合には、血栓溶解療法がより良い選択となる。
両方の方法は、十分に迅速に与えられれば、非常に効果的です。 最も重要なことは、どの方法を使用するのではなく、すぐに行動することです。 時間は本質であり、選択される方法は、通常、動脈をより迅速に開く可能性のある方法であるべきである。
遮断された動脈をできるだけ早く開封することに加えて、急性心筋梗塞の間に与えなければならないいくつかの他の治療法がある。
急性心臓発作時に他の治療法を教えてください。
閉塞した血管をすばやく開き、心筋への血流を回復させることに加えて、急性心筋梗塞の治療には他にもいくつかの措置を取る必要があります。 これらには、
アスピリン
心筋梗塞（MI）（または急性冠動脈症候群のいずれか）が疑われるときには、可能な限り速やかにアスピリン （半分は全身がコーティングされていない大人のアスピリン、咀嚼または粉砕される） アスピリンは、 血小板の粘着性を減少させ、したがってMIを引き起こしている血餅の成長を遅らせることによって作用する 。
ヘパリン
急性心臓発作の最初の24時間に静脈内ヘパリンまたは他の血液シンナーを投与することは、おそらく長期死亡率を低下させる。 ヘパリンが1つである抗凝固薬は、新しい血栓の形成を防ぐのに役立ちます。
ベータブロッカー
アドレナリンの影響を遮断するベータ遮断薬は、心筋梗塞患者の生存率を有意に改善し、そうでない強い理由がない限り（例えば、肺疾患、 重度の心不全 、または非常に遅い心臓レート）。 これらの薬物は、通常、心臓発作の翌日に開始される。
ACE阻害剤
アンジオテンシン変換酵素 （ACE）阻害剤は、非常に大きな心臓発作または心不全の徴候を有する患者の転帰を有意に改善することが示されている。 これらの患者は、心臓発作後最初の24時間にACE阻害剤を開始すべきである。 ACE阻害剤はまた、軽度でない心臓発作を有する患者において有益であり得る。
スタチン
スタチンによる治療は 、病院退院前のMIを有するすべての患者において開始されるべきであり、恐らくは心臓発作の発症後可能な限り早期に開始されるべきである。 スタチンは、コレステロールレベルに関係なくMIを受けた後の生存率を改善すると思われ、炎症を軽減したり、 冠動脈プラークを安定化させたりすることが考えられます。
最初のクリティカル24時間後
最初の24時間は重要です。 心停止を防止し、 心筋を保護し、冠動脈に血栓が形成されないようにするためには、できるだけ早く医師の手当てを受けることが不可欠です。
しかし、最初の重要な日に首尾よく交渉した後でさえ、依然として多くの仕事があります。 心臓発作は単なる孤立した出来事ではなく、一度克服すれば忘れることができます。 心臓発作を本当に生き残るには、あなたの側で、そしてあなたの医者の側で、継続的な努力が必要です。
ソース：
> Antman、EM、Hand、M、Armstrong、PW、et al。 2007年には、ST上昇型心筋梗塞患者の管理のためのACC / AHA 2004ガイドラインの更新に焦点を当てた：米国心臓病学会/アメリカ心臓協会タスクフォースの実践ガイドライン（新しい証拠をレビューしてACCを更新する執筆グループ/ AHA 2004年ST上昇心筋梗塞患者の管理のためのガイドライン）。 J Am Coll Cardiol 2008; > 51：XXX >
> Cannon、CP、Hand、MH、Bahr、R、et al。 急性冠症候群患者の管理のための重要な経路：国立心臓発作警報プログラムによる評価。 Am Heart J 2002; 143：777。