移植可能なデバイスが心臓のリズムを監視し、急死のリスクを軽減
植込み型除細動器（ICD）とも呼ばれる植込み型除細動器は、 心室細動および心室頻拍と呼ばれる危険な心臓不整脈を突然起こすと、心臓のリズムを監視し、救命処置を自動的に行う外科的に埋め込まれた医療機器です。 心停止で突然死亡するリスクが高いことが知られている人には、ICDをお勧めします。
ICDはどのように見えますか？
ほとんどのICDは、襟骨のすぐ下の皮膚の下に挿入された、小型で薄い電池駆動のチタン製の発電機と、発電機に取り付けられた2本または3本の「リード」（ワイヤー）で構成されています。 ワイヤは、近くの血管を通過し、心臓内の特定の位置に配置される。
このページの画像は、典型的なICDジェネレータのサイズと四半期を比較したものです。
最近、発生器とリードの両方が皮膚の下に置かれ、血管や心臓には置かれない皮下ICDが開発された。 この新しい侵襲性の低いタイプのICDには、標準的なICDと比較していくつかの利点といくつかの欠点があります。 この記事では、標準的なICDのみを扱っていますが、 ここでは皮下のICDについて読むことができます。
ICDジェネレータには、バッテリ、コンデンサ、コンピュータ、その他の洗練された電子機器が含まれています。 リード線は、心臓の小さな電気信号（心臓のリズムを制御する信号）をジェネレータに送り返し、そこで連続的に分析されます。
危険な不整脈が検出された場合、ICDはリードを介して心臓をペーシングまたはショックすることによって直ちにそれを治療する。
ICDは何をしますか？
ICDの主な仕事は、心室頻脈または心室細動によって引き起こされる心停止から突然の心臓死を防ぐことである。
ICDはこれらの危険な不整脈の突然の発症を自動的に検出し、10〜20秒以内に不整脈を止め、正常な心臓リズムが戻るように心臓に大きな放電（すなわちショック）を自動的に与える。
ICDは非常に有効です。 適切に移植され、機能が良好なICDは、これらの生命を脅かす不整脈を99％以上止めるであろう。
心停止を止めるショックを提供することに加えて、ICDはペースメーカーとしても機能することができる。 ペースメーカは、心拍数が低すぎるときに心臓を刺激するために、小さな放電を使用します。 （注：皮下ICDのペースメーカーの側面は非常に限定されています。これは侵襲性の低いデバイスの短所の1つです）。
一部の患者では、ICDのペースメーカー機能を使用して心室頻脈の発症を止めることができます（しかし、心室細動は停止しません）ので、ショックを与える必要はありません。 最後に、いくつかのICDは、 心不全患者の症状を改善する心臓再同期療法（CRT）を提供することもできる。
すべてのICDは「プログラマブル」なので、ICDと無線通信する特別なプログラマデバイスでは、医師は設定を調整する必要があるときにデバイスの機能を簡単に変更できます。
しかし、ICDはこれらの異なることをすべて行うことができるかもしれないが、その中心的な機能は、心停止の危険性が高い人々の突然の心臓死を防ぐことである。
ICDはどのように挿入されていますか？
ICDを埋め込むための手術は、最小侵襲性と考えられ、通常、心臓カテーテル検査室で、局所麻酔を用いて心臓専門医によって行われる。
小さな切開が襟骨の下に作られ、リード線は、蛍光透視法（x線「ビデオ」）をガイドとして心臓に挿入され、位置決めされる。 次に、リードがICDジェネレータに接続されます。 ジェネレータは皮膚の下に配置されます。 切開部を閉鎖する。
ICDが埋め込まれたら、医師は、心停止が起こるべきであるときに、それが設計どおりに動作することを保証するためにデバイスをテストすることができる。 これは、短時間作用型鎮静剤を用いて患者を軽い睡眠に置き、次に不整脈を誘発し、ICDが不整脈を自動的に検出して停止させることによって行われる。
挿入手順は一般に約1時間ほどかかり、ほとんどの場合、患者は同じ日に帰宅することができます。
ICDのようなフォローアップとは何ですか？
ICDを移植した後、医師は、手術部位が完全に治癒したことを確認するために、患者を4〜6週間で診察する。 長期追跡調査は通常、1年に2回から4回のオフィス訪問を必要とする。 これらの訪問のすべての間、ICDはプログラマーを使用してワイヤレスで「質問」されます。 この尋問は、ICDがどのように機能しているか、その状態、リードの状態、およびICDが治療を施す必要があるかどうか、ペーシング療法とショック療法の両方について重要な情報を医師に与える。
現代のICDの多くは、この種の情報をインターネットを介して家庭の医師にワイヤレスで送信する能力を持っています。 この「遠隔尋問」機能により、患者は必要なときに、患者がオフィスに来ることなく、ICDを評価することができる。
ICDの詳細：
ソース：
Russo AM、Stainback RF、Bailey SR、et al。 心臓リモデリング療法の適切な使用基準：American College of Cardiology Foundationの適切な使用基準タスクフォースの報告、Heart Rhythm Society、American Heart米国心臓血管学会、米国心臓血管学会、心血管血管造影学会、心血管コンピューター断層撮影学会、心臓血管磁気共鳴学会などがあります。 J Am Coll Cardiol 2013; 61：1318を参照のこと。