心臓弁疾患の概要
4つの心臓弁（三尖弁、肺、僧帽弁、大動脈弁）の目的は、心臓が鼓動するときに、血液が適切な方向に自由に流れるようにすることです。 1つ以上の心臓弁が罹患した場合、心臓を通る血液の自由な流れが妨げられ（狭窄）、または血液が損傷した弁を通って逆流して戻ることがある（逆流）。 いずれの種類の問題も、定期的に監視されず効果的に治療されなければ、 心不全 および他の心臓の問題につながる可能性がある。
心臓弁疾患の結果は、どの弁が関与しているか、主な問題が狭窄または逆流であるかどうか、および弁膜損傷の程度に依存する。 心臓弁膜症がある場合は、弁膜症の状態と治療の必要性を定期的に再評価するために、心臓専門医と緊密に協力する必要があります。
四つの心臓弁とその働き
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心臓には右心房と左心房、右心室と左心室の4つの室があります。 各弁は、2つの室の間の開口部に位置し、弁輪と呼ばれる繊維リングによって開口部に取り付けられている。 弁輪には、「フラップ」として機能する2つまたは3つのリーフレット（時にはカスプと呼ばれる）が付いている。僧帽弁には2つのリーフレットがある。 すべての他の弁は3つの小葉を有する。
心臓が鼓動するにつれて、小葉は開閉する。 弁膜が開いているとき、血液は弁を横切って流れることができる。 小葉が閉じられると、弁を横切る血流が停止する。
右心室は、 三尖弁および肺動脈弁によって保護される。 三尖弁は、右心房と右心室との間に位置する。 右心房が収縮すると、三尖弁が開き、血液が右心室に入ることができる。 次に、右心室が収縮すると、三尖弁が閉鎖され（血液が右心房に漏れるのを防ぐために）、肺動脈弁が開き、右心室によってポンプ輸送されて肺動脈に流入し、肺。
左心室は、 僧帽弁および大動脈弁によって保護される。 左心房と左心室との間に位置する僧帽弁は、左心房が収縮して血液が左心室に流れるようにするときに開く。 左心室が鼓動すると、僧帽弁が閉鎖され、大動脈弁が開き、ポンプされた血液を大動脈に送り、身体の組織に送り出す。
どのような問題が心臓弁に影響を与えることができますか？
繰り返すと、心臓弁は2つの基本的なことを成し遂げます。心臓が鼓動すると、血液は心臓を自由に流れ、正しい方向にのみ動くことが保証されます。
したがって、心臓弁が罹患した場合、2つの一般的な種類の問題が生じることは意味をなさない。
第1に、心臓弁の問題により、弁が部分的に閉塞され、血液がもはや自由に流れることができない。 この状態を弁 狭窄症といいます。 心臓弁が狭窄になると、狭窄された弁を横切って血液を押し出さなければならない心室は、血液を押し出すのに実質的により困難に働かなければならない。 これにより、そのチャンバー内の圧力が上昇し、最終的には心筋が肥厚し（「肥大」する）、最終的にはその筋肉が機能しなくなる可能性があります。
第二に、心臓弁疾患は、弁を無能にする可能性があります。 すなわち、弁が完全に閉鎖しなくなり、閉鎖されるべきときに血液が弁を横切って逆流することができる。 この状態を弁弁逆流といいます。 逆流は、影響を受けた心室に正常よりも大きな血液量を送り込ませ、心室の拡張、心筋の弱化、および結局は心不全を引き起こす可能性がある。
したがって、弁狭窄症と弁膜症の両方が心不全につながる可能性があります。 加えて、心臓弁疾患は、 心臓不整脈 、特に心房細動のリスク増加と強く関連している。
4つの心臓弁のいずれかが狭窄または逆流のいずれかになり、いくつかの疾患の心臓弁がこれらの問題の両方を同時に示すことができる。 心臓弁疾患の重篤度は、生成される狭窄または逆流の量に依存する。 ほとんどの種類の弁膜症では、症状の重篤度と心臓の機能への影響が時間の経過とともに大きく進行することがあります。 「軽度の」心臓弁疾患であっても、真剣に服用し、有能な医師に定期的に追跡されなければならない。
心臓弁疾患の原因は何ですか？
弁膜性心疾患は、多数の異なる医学的状態から生じ得る。 心臓弁疾患の最も一般的な原因には、
- 弁膜石灰化：老化に関連して、明白な理由がなく、心臓弁にカルシウム沈着物が形成されることがある。 弁膜石灰化は、僧帽弁および大動脈弁では特にそうである傾向がある。 多くの場合、弁石灰化は弁の機能に大きな変化を引き起こさない。 しかし、それは狭窄または逆流のいずれかを生じることがあるので、弁膜石灰化を有する者は、その状態を再評価するために定期的に追跡する必要がある。
- 心臓拡張：心室が拡張すると、最終的に関連する心臓弁の環もまた拡張され、弁の弁膜が完全に閉鎖するのを防ぐことができる。 弁の逆流が起こる可能性がある。 心臓の拡張は、多くの種類の心臓病で起こり得る。 一般に、 心臓発作後、または拡張型心筋症の後に起こり得る膨張は、僧帽弁または三尖弁の拡張を伴い、僧帽弁または三尖弁の逆流をもたらす。
- 先天性心疾患：多くの種類の先天性心疾患は、狭窄または逆流を引き起こす可能性のある弁変形を伴う。 先天性心臓病で見られる最も一般的なタイプの弁の問題は、肺動脈狭窄、大動脈弁瘤（大動脈弁が大動脈弁狭窄症を引き起こすことがある2つの尖頭弁のみを有する）、および僧帽弁脱出症である。
- 感染性心内膜炎：心臓の内面、特に心臓弁の感染症である伝染性心内膜炎は、心臓弁の損傷、通常は逆流を引き起こすことがある。 感染性心内膜炎によって引き起こされる弁膜症はゆっくりと進行することがあるが、これはしばしば急性の、そしておそらく破局的な心臓弁逆流を引き起こす1つの状態である。
- リウマチ性心臓病： リウマチ性心臓病は、 リウマチ熱を患った後に時々見られる、心臓弁の損傷の一形態である。 リウマチ性心疾患は欧米諸国では50年前よりはるかに一般的ではありませんが、世界の多くの地域で依然として大きな懸念事項です。 咽頭炎を積極的に治療することによってリウマチ熱を予防することは、依然として非常に重要です。
- その他の医療条件：心臓弁疾患は、 梅毒 、結合組織疾患（ 狼瘡など）、様々な腫瘍、 大動脈瘤 、 カルチノイド 、および胸部への放射線療法を含むいくつかの他の病状から生じ得る。
心臓弁疾患の症状
ほとんどの場合、心臓弁膜症は、心筋が損傷し始めて失敗し始めるまで症状を全く生じません。 症状が起こると、 心不全の症状と同じ傾向にあります。 これらには、 呼吸困難 （ 呼吸困難 ）が含まれる。 一般化された弱さ; 軽蔑 ; 足首、足または腹部の浮腫（腫脹）が挙げられる。
不整脈はまた、心臓弁疾患に起因し得る。 注目されるように、心房細動のリスクが特に増加する。 心臓不整脈の症状には、 動悸 、軽快感、衰弱、または運動耐容能の不良が含まれる。
ほとんどの人にとって、弁膜症の症状は、通常、障害の後期症状である。 理想的には、心臓弁疾患を有する人は、症状が発現する前に十分に診断されているため、不可逆的な心筋損傷が生じる前に治療を開始することができる。
しかし、時には、心臓弁疾患は急性の問題であり、慢性進行性のものではない。 急性弁膜症は、例えば、心臓発作による心筋損傷の結果、または感染性心内膜炎またはリウマチ性心疾患による心臓弁の急性損傷の結果として生じ得る。
しかし、より多くの場合、心臓弁疾患は、症状が発現する前によく診断され得る慢性進行性疾患である。 もちろん、早期診断が重要です。
弁膜症の診断
心臓弁疾患の早期診断は、その最適な管理にとって非常に重要です。 理想的には、心筋が機能しなくなり、不可逆的な心臓損傷が起こる前に治療が開始される。 しかし、そうするためには、何らかの症状が発現する前に弁疾患が存在することを知ることがしばしば重要です。
初期の心臓弁疾患は、通常の医学的評価によって早期に発見されることがある無症候性の医学的問題の1つであり、これらのルーチン検査を受けることが奨励されている理由の1つです。
心臓弁の問題の最初の兆候は、通常、身体検査中の心雑音の検出である 。 弁の狭窄または弁の逆流のいずれかが、心臓内の血流のある程度の乱れを生じる。 この乱気流は、医者が聴診器（心雑音）で聞くことができる音を生成する。 しかし、すべての心雑音が心臓の問題を示しているわけではありません。 多くの場合、いわゆる「無邪気な」雑音です。つまり、ほとんどの正常な心臓に存在することがある乱流によって引き起こされます。
医師が弁膜症を示す可能性のある音を検出した場合、 心エコー図は心臓弁の問題と無邪気な雑音を区別するのに非常に優れています。 心エコー検査では、実質的にどのタイプの心臓弁の問題でも確定診断が可能です。
弁膜疾患が存在する場合、心エコー図は客観的に問題の程度を測定することもできる。 血流パターンおよび心臓のチャンバサイズについていくつかの具体的な測定を行うことができ、これらの測定値は、弁の問題がどれほど迅速に（もしあれば）悪化しているかを決定するために、その後のエコー試験の結果と比較することができる。
特定の心臓弁の問題とその治療
僧帽 弁狭窄 症： 僧帽弁狭窄症において、僧帽弁の閉塞は、左心房から左心室への血液の流れを減少させる。 時間とともに、左心房に圧力が上がり、主に心臓の右側を含む肺動脈高血圧および心不全が起こります。 治療は僧帽弁の外科的修復または置換であり、 手術のタイミングは重要である。 手術の必要性が確認されたら、最適なタイプの僧帽弁狭窄手術を各個人ごとに決定する必要があります。
僧 帽弁逆流 ：左心室から左心房への血液の逆流を生じる僧帽弁逆流は、それが原因が非常に多いため、最も一般的なタイプの心臓弁疾患である。 例えば、 僧帽弁脱出（MVP）の主な意義は、ときには重大な僧帽弁逆流を引き起こすことがあることである。 僧帽弁逆流は、左心房および左心室の両方において危険な拡大を引き起こし、治療されない限り不可逆的な心不全を引き起こす可能性がある。 外科的処置の最適タイミングは、逆流の段階に依存する。 僧帽弁逆流を治療するためのいくつかの外科的アプローチが利用可能である。
大動脈 弁狭窄 症： 大動脈弁狭窄症では、大動脈弁が部分的に閉塞され、左心室が血液を体内の組織に放出することがより困難になる。 それは左心室の筋肉の肥大をもたらし、最終的に心不全に至る。 さらに、閉塞のために心臓がポンプで送ることができる血液の量が実質的に減少した場合、 失神や失明さえも起こり得る。 事実、大動脈弁狭窄に起因する失神は、大動脈弁が非常に狭窄していることを示すので、医学的緊急事態として治療すべきである。 あらゆる種類の弁膜症と同様に、軽度の大動脈狭窄は、時間の経過とともに密接に観察される必要がある。 この状態が十分に重大になると、大動脈弁手術が必要となる。
大動脈 弁逆流 ： 大動脈弁逆流により、大動脈弁が漏出し、血液が大動脈から左心室に逆流する。 この血液の逆流は、左心室の仕事を大きく増加させる。 逆流が著しい場合、心室は最終的に大きく拡張し、心不全が続く。 有意な大動脈弁逆流の治療には大動脈弁の外科的置換が必要である。
三尖弁狭窄症：三尖弁の部分的な閉塞である三尖弁狭窄症は、主要な弁膜疾患の中で最も一般的ではない。 これは、リウマチ性心疾患を患っている人で最もよく見られ、ほとんどの場合、他の心臓弁の疾患を伴う。 有意であれば、三尖弁狭窄は疲労を容易にし、運動耐容能を低下させる。 しかし、他の弁のうちの1つの病気によって引き起こされる症状は、通常、三尖弁狭窄症が症状を生じさせる前によく起こる。 結果として、三尖弁狭窄症（外科的弁置換術よりもむしろ弁置換術からなる）の外科的治療は、より重症の心臓弁を治療するために手術が必要な場合、ほとんどの場合「アドオン」手順として起こる。
三尖弁逆流 ： 三尖弁逆流において、右心室から三尖弁を横切って右心房に血液が漏れる。 三尖弁逆流症は、肺動脈高血圧、心不全、または肺塞栓の結果として生じる三尖弁輪の拡張によって最も頻繁に引き起こされる。 三尖弁逆流症自体はしばしば比較的軽度であり、しばしば外科的処置を必要としない。 根底にある問題を治療することにより、しばしば三尖弁逆流の実質的な改善が生じるため、根本的な医療問題を探すための慎重な評価が重要です。
肺動脈狭窄症：肺動脈狭窄、肺動脈弁閉塞は、通常、ファロー（Fallot）、ヌーナン症候群（心臓異常、短発、胸部変形、および学習上の問題を伴う遺伝性疾患）、または先天性風疹。 肺動脈狭窄は、通常、出生時またはその直後に診断される。 重度の場合、それは心臓の右側の障害を引き起こす可能性があります。 軽度の肺動脈狭窄は、治療を必要としない完全に良性の状態であり得る。 状態がより重篤な場合、それはしばしば最小侵襲カテーテル法であるバルーン弁形成術で治療することができる。
肺動脈弁閉鎖症：肺動脈弁閉鎖肺動脈弁から右心室に血液が漏れる。 肺動脈弁閉鎖症の最も一般的な原因は、肺動脈高血圧であり、肺動脈弁が肺動脈弁輪を完全に閉鎖することができない点まで拡張することができる。 重度の場合、肺動脈再閉塞は右心臓を拡張させ、心不全を引き起こす可能性があります。 一般的に、 肺動脈閉塞の治療は、肺動脈圧を低下させるための処置を講じることである 。 手術はしばしば必要ではない。
バルブ病の非外科的治療はありますか？
心臓弁疾患は基本的に機械的な問題です。 根本的な原因に対処するために、手術は通常は唯一の選択肢です。
しかし、多くの場合、助けることができる医学療法が利用可能であるかもしれません。 場合によっては、薬物療法は心臓を安定させ、弁疾患の進行を遅らせるのに役立ちます。 これは、弁の問題が心室の拡張によって引き起こされる多くの種類の弁板逆流症の場合に特にあてはまる。 例えば、心臓発作後の心室リモデリングを防止するため 、または心房細動の心拍数を制御するための積極的な医療処置は、重大な僧帽弁または三尖弁逆流を発症する機会を大幅に減少させる可能性がある。
この理由のために、心臓弁膜症の人々は、心臓病の専門家によって定期的に見られ、関連する心臓血管の問題に直ちに対処することができます。
心臓弁疾患で生きる
心臓弁疾患がある場合、長くて健康な生活を送る機会を最適化するために必要なことがいくつかあります。 あなたは、あなたが持っている弁膜症の種類とあなたのバルブの問題の程度についてできることをすべて学ぶべきです。 あなたの心臓がより効率的に働くのを助ける薬を使用している場合は、定期的にそれらを服用し、医師に問題を報告する必要があります。
そのためには、定期的な診察を医師に依頼する必要があります。 これは誰にとっても重要ですが、心臓弁の問題を抱えている人にとって特に重要です。なぜなら、弁膜症はしばしば時間とともに進行するからです。 あなたは心内膜炎のために抗生物質予防を受ける必要があるかどうかについて医師に相談するべきです。
最後に、あなたはすでに心臓の問題を抱えているので、他の種類の心血管疾患を発症する確率を減らすためにできることはすべて尽くしてください。 健康的な食事と健康的な体重を維持する。 たくさんの運動をする。 高血圧や糖尿病がある場合は、これらの状態が最適な状態であることを確認してください。
からの言葉
弁膜症は非常に深刻な問題になります。 しかし、早期発見、定期的な医学的フォローアップ、現代の医学的および外科的ケアの可能性に関して、今日の心臓弁疾患を有するほとんどの人々は、長くて健康な生活を送ることを期待することができる。
ソース：
>欧州心臓学会（ESC）、欧州心臓胸部外科手術協会（EACTS）、ヴァハニアンAら、弁膜症の管理に関する共同タスクフォース 弁膜症（2012年版）の管理に関するガイドライン。 Eur Heart J 2012; 33：2451。
Nishimura RA、Otto CM、Bonow RO、et al。 弁膜症患者の管理のためのAHA / ACCガイドライン：アメリカ心臓学会/アメリカ心臓協会タスクフォース・プラクティス・ガイドラインの報告書。 J Am Coll Cardiol 2014; 63：e57。