大動脈狭窄は、大動脈弁の部分閉塞によって引き起こされる心臓弁疾患の一種である。 大動脈狭窄では、心臓が血液を体内の器官に送り出すことは比較的困難になります。 大動脈狭窄は、重大な症状を引き起こす心臓機能に著しい影響を及ぼす可能性があり、治療されなければ最終的に死に至る可能性がある。
大動脈狭窄とは何ですか？
大動脈弁は、左心室と大動脈との間の開口部を保護する。 左心室が収縮し始めると、大動脈弁が開き、左心室の血液が心臓 、大動脈、および体外に排出される。 左心室の収縮が終わるとすぐに、大動脈弁が閉鎖されて、血液が心室に戻って洗浄されないようにする。
人が大動脈狭窄を発症すると、心室が鼓動し始めると大動脈弁が完全に開くことができないため、部分的に閉鎖した弁に対して血液を排出するためには心臓がより一層困難になる。 心臓へのこの余分なストレスは、心不全および他の重大な心臓の問題につながる可能性があります。
大動脈狭窄の原因は何ですか？
大動脈狭窄を引き起こすことができるいくつかの障害があり、以下を含む：
- 変性および石灰化 ：70歳を超える人々では、大動脈狭窄の最も一般的な原因は「磨耗」です。 経時的に、大動脈弁は変性し始め、カルシウム沈着物が弁に蓄積することがある。 これらのカルシウム沈着物は、弁開口部を侵害し、大動脈狭窄を引き起こす。
- 小児大動脈弁 ： 小児における大動脈弁狭窄症の最も一般的な原因は、先天性小臼弁である。 この状態では、正常な3つの代わりに2つの「カスプ」（すなわち、フラップ）からなる大動脈弁で人が生まれる。 二尖大動脈弁は、カルシウム沈着物の形成、ひいては大動脈狭窄の形成に特に罹りやすい。 二尖大動脈狭窄を有する人々は、通常、40代と50代の症状を呈する。
- リウマチ性心疾患 ：数十年前、リウマチ性心疾患は、先進国における大動脈狭窄の主要原因であった。 しかし、 連鎖球菌に効果的な抗生物質の開発とその後のリウマチ熱の症例の減少により 、リウマチ性心疾患は比較的稀である。
- 先天性大動脈狭窄症 ：小臼歯弁に加えていくつかの先天性の問題が大動脈狭窄を引き起こすことがある。 これらには、大動脈弁自体の様々な奇形、ならびに実際の大動脈弁の上または下の心筋を閉塞させる異常な形成が含まれる。 これらのより珍しい形態の先天性大動脈狭窄症は、通常小児において見られる。
大動脈狭窄の原因は何ですか？
大動脈狭窄では、左心室からの血液の流出が部分的に妨げられ、心臓が血液を吐き出すのがより困難になる。 この余分な心臓手術は、左心室筋肉に重大なストレスを与え、それによって心筋が肥厚するか、または「肥大」する。
この左心室肥大は、拡張された筋肉が心室を「強化する」 拡張期機能不全および拡張期心不全につながり、心室の心拍間で血液を充填することをより困難にする。
結局症状が出る。 これらの症状には、 呼吸困難 （息切れ）、疲労の緩和および運動耐容能の低下、および心房細動の発症リスクの増加が含まれる。
大動脈狭窄が悪化するにつれて、狭心症、発作時の失神 （意識消失）さえも起こることがある。
非常に重度の大動脈弁狭窄症では、左心室の筋肉が過度に厚くて堅くなることから、拡張型心筋症と呼ばれる状態になることがあります。 大動脈狭窄が拡張型心筋症を引き起こすと、心不全は不可逆的である可能性がある。
突然死は重度の大動脈狭窄症に共通する。
大動脈狭窄はどのように診断されるのですか？
未治療の大動脈狭窄症はしばしば致死的であるため、正確な診断が重要である。 幸いにも、今日の大動脈狭窄の診断は通常困難ではありません。
医者は、患者が「典型的な」症状（息切れ、運動耐容能の低下、胸痛、めまい、または失神）を訴えると、大動脈狭窄の疑いがある。 より好ましくは、医師は、この状態に典型的な心雑音を聴いたときに症状が発現する前に、大動脈狭窄の疑いがあるようになる。 診断は容易に確認することができ、または心エコー検査によって除外することができる。
大動脈狭窄の治療
大動脈狭窄の治療は外科的弁置換手術である。 薬物治療はしばらくの間症状を改善することができるが、問題は大動脈弁の機械的閉塞であるため、最終的には無効である。 したがって、大動脈狭窄を有する人は、通常、手術をするかどうかという問題がありません。
一般的に大動脈弁の置換は、人の大動脈狭窄が息切れ、胸痛、めまい、失神などの症状を呈した直後に行わなければならない。 これらの症状のいずれかが大動脈狭窄から生じると、弁置換えをしない平均余命は2〜3年である。 適時弁置換はこの予後を大幅に改善する。 人が大動脈狭窄と診断されたら、それらの症状を発症する兆候がないか厳密に監視することが重要です。
手術は突然心臓の血流に対する重大な障害を緩和するので、ほとんどの場合、弁置換後に心機能はかなり劇的に改善する。 したがって、非常に老人であり症状が非常に強い人でさえも、大動脈狭窄手術後にかなり良好になる可能性があります。
罹患した大動脈弁を置換するために使用される人工弁は、完全に人工材料（機械的弁）から構成することができ、または動物の心臓弁、一般的には豚（生物学的人工弁）から作製することができる。 どのタイプの人工弁を使用するかは、人の年齢やCoumadinのような血液シンナーをとることができるかどうかによって決まります。
全ての人工心臓弁は、血餅を形成する傾向が高まっている。 しかし、血液凝固は、機械的弁よりもバイオプロテーゼ弁にはあまり問題ではないため、前者の人は慢性Coumadin療法を受ける必要がないかもしれません。 機械式バルブを備えたものはそうする。 他方、機械的弁は、一般に、生体人工弁より長く続くようである。
したがって、65歳未満の大動脈狭窄を患ってクーマジンを服用することができる人にとっては、機械式心臓弁が推奨されています。 65歳以上の人、またはCoumadinを服用できない人では、一般的には、生体人工弁が推奨されます。
大動脈狭窄症に対する侵襲性の少ないアプローチ
外科的弁置換術より侵襲性の低い治療法が開発されている。
大動脈弁切開術では、バルーンカテーテルを大動脈弁を通過させ、バルーンを膨張させて、弁上のカルシウム堆積物の一部を破壊する。 これにより、弁がよりいっそう完全に開くことができ、大動脈狭窄の一部を軽減することができる。 残念なことに、valvulotomyは一様に有用な結果をもたらさず、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
大動脈狭窄症を治療するための別のカテーテルベースの処置は、 トランスカテーテル大動脈弁移植（TAVI）である 。 いくつかのTAVI装置が積極的に開発されており、いくつかは、典型的な弁置換手術のリスクが非常に高い患者の臨床使用のために承認されている。 しかし、この時点でのTAVIの合併症は制限要因である。 現時点では、TAVIと弁膜切開術の両方が、大動脈弁狭窄を有し、外科弁置換術を受けて生き残る可能性が低い人のために予約されている。
からの言葉
大動脈狭窄症は、心臓からの血液の流れを妨げる一種の弁膜症である。 進行大動脈狭窄は重大な症状を引き起こし、平均余命を大幅に減少させる。 幸運なことに、十分な時限の外科的治療では、大動脈狭窄を有する人々は非常にうまくいく可能性がある。
>出典：
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