肺癌手術のタイプ
肺葉切除は、 肺の 1つの葉が除去される肺癌手術の一種です 。 左肺には2つの葉があります。結核、重度COPD、肺周辺の主要な血管を傷つける外傷などの他の状態では、時折肺葉切除術が行われます。
肺癌手術の種類
どのように医師は肺葉切除術が最良の肺癌手術であると判断しますか？
医師が推奨する肺癌手術のタイプは、以下を含むいくつかの要因によって決まります。
- あなたの腫瘍の場所
- あなたの腫瘍のサイズ
- あなたの腫瘍が近くの組織に広がっているかどうか
- あなたの一般的な健康状態
- 手術前に肺がどれくらいうまく機能しているか
肺葉切除は、腫瘍が単一葉に限定されている非小細胞肺癌に対して最も一般的に行われる。 それは侵襲性が低く、 肺全体を除去することを含む肺炎切除術よりも多くの肺機能を保存する。 対照的に、それはウェッジ切除よりも幾分広範であり、腫瘍および少量の周囲組織を除去する手術である。
切除術の種類
肺の葉は、いくつかの異なる方法で除去することができます。 あなたの外科医は、あなたの特定の癌の特徴と、彼がどのような手順でどれほど快適であるかの両方に基づいて、これらの1つを推奨します：
- 開腹葉切除術：開腹葉切除術では、肺の葉を胸部側の長い切開部（開胸術）で除去する。
- VATS（Video-assisted thoracoscopic surgery）肺葉切除術：この手順では、肺の葉を、器具とカメラの助けを借りて、胸部の小さな切開部を通して取り除きます。 VATS肺葉切除術は、かなり小さな腫瘍（通常3〜4cm未満）の第1病期の肺がんと考えられます。 VATS切除術が可能な場合、開腹葉切除術よりも合併症が少なくなる可能性があります。
VATSと開放葉切除術
どのようにあなたとあなたの医師は、開腹葉切除術とVATS切除術のどちらを選択するのですか？これらの手順の間の回復の違いは何ですか？
研究では、VATS切除術後の回復期間はしばしば短く、開腹葉切除術よりも術後痛が少ないことが分かった。 開胸術後疼痛症候群 （肺門後切除症候群とも呼ばれる）は、肺癌手術後の数ヶ月から数年間続く持続的な胸痛の状態であり、これらの手術を受けた人の約50％にある程度影響を及ぼすようである。 我々はこの懸念を正確に調べる研究はしていないが、VATS手続きが慢性的な痛みを軽減する可能性が高い。
より迅速な復旧にもかかわらず、VATSが不可能な場合があります。 一部の腫瘍の所在はVATSの実施を非常に困難にし、これらの症例では開腹葉切除術はより安全であり、腫瘍全体を除去する可能性がより高い。
すべての外科医がVATSを実行することが快適であるとは限らず、これが決定に影響を及ぼす可能性があります。 これが唯一の選択肢である場合は、開腹葉切除術が推奨される理由を尋ねてください。
VATSを行うのが快適な外科医から2番目の意見を得ることもできますが、腫瘍の場所によって開腹した切除術がより良い手術であると示唆されれば、最良の外科医でさえもVATSを実施しないことに留意してください。 VATSの手続きが介護の基準となっているかどうかについていくつかの論争がありますが、懸念事項の大部分は手技を行う外科医の経験にあります。 初期段階の肺がんの場合、VATS切除術はしばしば理想的なアプローチですが、局所的に進行した肺がんでは、外科医の経験が結果においてより重要になる可能性があります。
第二の意見が肺癌で重要となるもう一つの理由は、これらの外科手術のより大量の手術を行うセンターで肺癌手術を受けた人の転帰が良好であることを研究が示しているということです。 一般に、肺がんの良好な転帰の可能性は、小規模な地域病院よりも大きな癌センターおよび教授病院でよりよくなる傾向がある。
準備
あなたの肺葉切除に先立って、あなたの医師はあなたができるだけ健康であることを確認したいでしょう。 彼女はまた、あなたの肺の葉が除去された後、あなたが快適に呼吸できることを知りたいと思うでしょう。 慎重な履歴と身体検査と血液検査に加えて、手術前に肺機能をチェックするために呼吸検査（ 肺機能検査 ）が行われます。 あなたの年齢や体調にもよりますが、彼女はあなたの心をチェックするためのテストを勧めているかもしれません。
医師は術前の診察中にすべての薬を注意深く見直し、手術前の一定期間薬の一部を止めることを勧めます。 処方薬と非処方薬が入っているボトル、ビタミンなどのサプリメントを持っていれば便利です。
あなたが喫煙している場合は、できるだけ早く禁煙することを強くお勧めします。 手術前に喫煙をやめると、合併症のリスクを減らすことができ、手術が成功する可能性が高くなります。
肺がん手術の準備方法の詳細をご覧ください。
手順
全身麻酔を受けた後、手術室で肺葉切除術が行われます。 肺の葉を除去するためにしばしば行われる2つの主要な処置がある。 開いた肺葉切除術では、肺の葉は、胸の側部に沿って長い切開部を通って除去される。 VATS切除術では、胸部のいくつかの小さな切開部を通ってカメラと特殊器具を使用して葉を取り除く。
切開部を閉じる前に、外科医は外科領域に胸部チューブを挿入し、余分な体液および空気を一定期間胸の外に排出させる。
回復
あなたの肺葉切除術後 、通常の病院に行く前に集中治療室（ICU）で1日程度監視されます。 呼吸療法士があなたと協力して、深呼吸とインセンティブスパイロメーターへの呼吸を求めます。 看護スタッフは、できるだけ早く起床して移動するのを手伝います。 合併症を避け、ほとんどの人は、行われた切除術のタイプに応じて、4〜7日の間に病院に留まります。
合併症
肺葉切除は主要な外科手術であり、 合併症はまれではない。 医師は手術前にこれらのことについて話し合います。 いくつかの潜在的な合併症には、
- 空気の漏れが長引くため、胸部チューブを3〜4日以上置いておく必要があります。 これは最も一般的な合併症です。
- 肺炎などの感染症。
- 出血。
- 心臓発作や不規則な心臓リズムなどの心臓の問題。
- 脚の血液凝固 （DVT）または肺への移動（ 肺塞栓 ）。
- 開胸後疼痛症候群 。 肺葉切除術後に持続する痛みは、苛立つ可能性がありますが、差をつけるためにもっと努力しています。 VATS手術より開腹術後に発生する可能性が高い。
予後
肺葉切除後の予後は、多くの異なる要因に依存する。 これらの中には、あなたの肺がんの段階、つまりどれほど広がっているか、また一般的な健康状態、肺がんに加えて他の肺の問題もあるかどうかなどがあります。
全体的な死亡率（死亡リスク）は3％未満ですが、空気漏れなどの一時的な合併症はあります。
早期肺癌のために肺葉切除術が成功裡に行われた場合、癌の再発なしに長期生存の機会を提供する。
肺がん手術後に十分に追求されていない選択肢は、肺のリハビリです。 肺がんの肺リハビリテーションは最近、一部のがんセンターで実施されていますが、息切れや他の症状の症状を助けるように見えます。
>出典：
> Chang、J.、Sena、S.、Paul、M.et al。 手術可能なステージI非小細胞肺癌のための定位放射能療法と切除術：2つの無作為化試験のプール分析。 ランセット腫瘍学 。 2015.1（6）：630-637。
> Oncel、M.、Sunam、G.、およびH. Yildiran。 肺がんのためのビデオ支援型胸腔鏡下葉切除術 胸部外科手術 。 2017.104（5）：1760。
> Vannucci、R.、およびD. Gonzalez-Rivas。 手術可能な非小細胞肺がんに対するVATS肺摘除術の標準的治療法はありますか？ 。 肺癌 。 100：114-119。
> Ziarnik、E.、およびE. Grogan。 肺葉切除後早期合併症。 胸部外科クリニック 。 2015. 25（3）：355-364。