肺がんのウェッジ切除

by Lynne Eldridge、MD; Grant Hughes、MDのレビュー

楔状切除術（切除術または下顎切除術）と切除術

あなたの医者が肺がんのくさび切除術を勧めた場合、あなたはその処置がどのようなものか、それが他のタイプの肺がん手術とどのように異なるのだろうかと疑問に思うかもしれません。楔切除術は他の治療法よりも推奨され、潜在的な合併症は何か？肺葉切除術の代わりに楔切除術が考慮される理由のいくつかはどのようなものですか？

ウェッジ切除術：定義

ウェッジ切除は、腫瘍を取り囲むくさび形の組織切片とともに肺癌の除去を伴う。この手技では、肺葉切除（肺葉切除術）や切除術（肺切除術よりも肺の大部分を除去する手技であり、肺葉切除術の場合のように全葉切除術を施行しない手技）右の肺には3つの葉があり、左の肺には2つの葉があるというイラストを見ると、

ウェッジ切除術は、 部分切除術と同様に、 子宮葉切除術とも呼ばれます。他の用語を見ると、解剖学的である他の手順とは対照的に、非解剖学的と呼ばれる手順を見ることができます。これは、明確な解剖学的部分を取り除くことのみを意味するものではありません。

ウェッジ切除術の適応症

肺葉切除術は多くの人々にとって好ましい外科医であるかもしれないが、外科医が肺葉切除術の代わりにくさび切除術を推奨する理由はいくつかある：

小腫瘍

楔形切除術は、初期段階の非小細胞肺癌および限られた段階の小細胞肺癌などの非常に小さな肺癌に対して通常行われる。（小細胞肺がんの手術が行われることもありますが、これはまれです）。

この手順は、腫瘍が4cm（約2インチ）未満、理想的には2cm未満の直径を有し、肺の外側部分（末梢）に位置し、ステージ0 、ステージ1Aまたは小病期の1B非小細胞肺癌である。

肺癌のTNM分類に基づいて、これらの腫瘍はT1N0M0であろう。

診断の理由から

時には、疑わしい所見（硝子不透明症または他の疑わしい肺結節）を評価するために、この手順を肺生検として行う。

この手順は、結核、アスペルギルス症、肺気腫の除去などの非がん性肺疾患に対しても行うことができる。

他の癌では、乳がん、黒色腫、肺に広がる他のいくつかの癌（腎細胞癌、大腸癌、肉腫など）から肺への隔離された転移を除去するためにこの手順を行うことができます。

妥協した健康状態

肺がんの人々のためにくさびの切除が行われるとき、肺がんの高齢者、他の重篤な病状の人、または肺を冒した人のように、葉全体を取り除くことを容認しない人々のために最も頻繁に行われる関数。この場合、可能な限り多くの肺組織を保存しながら腫瘍を除去することが目標です。

高齢者

注目すべきは、肺がんの高齢者はしばしば、肺がんの治療法や若年者の治療法にも耐えられることです。ある研究では、肺全摘術（肺全体の除去）を受けた高齢の患者でさえも、その処置を容認する能力に差はなかった。

2018年の研究によれば、肺癌を有する高齢者（80歳以上）は、若年者と同様に手術にも耐えられます。しかし、この研究では、切除術（くさび切除）は、より広範な肺癌手術よりも良好な結果と関連していることが分かった。

パーソナルチョイス

この手順を検討する別の理由は個人的な選択です。一部の人々は、生活の質の理由からこのような侵襲性の低い手技を選択し、肺癌の再発の危険性を幾分高めます。

ウェッジの切除が推奨されない理由

4cmを超える腫瘍は通常、ウェッジ切除術では除去できません。

腫瘍の位置もまた、この処置を非実用的にする可能性がある。最近の研究のレビュー（下記の予後を参照）を考慮して変化する可能性がありますが、一般に、若年者、そうでなければ健康な個人には、肺葉切除などのより複雑な処置がしばしば推奨されます。

ウェッジ後切除前の準備

手術の前に、あなたの外科医は、一般的な健康の観点からも、肺機能に関しても、この手順を容認できることを確認したいと考えます。試験と試験には以下が含まれます：

徹底した病歴と身体検査
腎臓および肝機能検査を含む血液検査
栄養状態の評価
肺機能検査
心臓評価
イメージングは、腫瘍の位置と程度を評価するだけでなく、リンパ節や遠隔地（肝臓や骨など）のがんを探すためにも行われます。

手順

ウェッジ切除は、開胸手術（開胸手術）またはビデオ補助胸腔鏡手術（VATS）のいずれかによって行うことができる。 VATSはあまり侵襲的ではありませんが、すべての外科医がこの手術を行うわけではなく、腫瘍の位置に基づいて常に可能なわけではありません。

実施される処置に応じて、外科医（胸部に入った後）は腫瘍を突き止める。慎重な検査が行われ、肺とその近傍のリンパ節が評価されます。腫瘍は、腫瘍を取り囲む少量の組織で取り除かれます。

外科手術は、近接照射療法と併用することができ、手術中に放射線を腫瘍の部位に直接照射する処置である。

回復

手術後、病院にいる時間は、どのような手技が行われているか（VATSと開放開胸）と回復中の経過によって異なります。胸管は手術中に胸の中に入れられ、通常は24〜48時間置かれます。この間に呼吸療法士があなたと一緒に訪問し、深呼吸をして感染のリスクを減らすよう促します。あなたが自宅に退院すると、外科医はフォローアップのための具体的な指示を与え、あなたが帰宅したときの苦痛を和らげるための投薬処方箋を提供します。

ウェッジ後切除の合併症

合併症はまれであるが、以下を含むことがある：

全身麻酔の合併症
ヘモトラックス（胸腔内出血）
感染
Atelectasis （部分の崩壊、または肺のすべて）
気管支腔膜瘻（肺と肺を結ぶ膜（胸膜）との間に発生する異常な通路）
胸部チューブの長期間の使用を必要とする持続的な空気漏れ
レスピレーターからの離乳困難

予後

ウェッジ切除の予後は、特定の腫瘍、一般的な健康状態、その他の治療法によって異なります。

長い間、（手術に耐えることができる人の）生存率は、切除術と楔切除を行った人の方が高いと考えられていました。最近39,000人の患者を対象とした54件の研究で、その考えが変わっています。くさび切除術を受けたが、切除術（くさび切除が「意図的に選択された」群）に耐えられた場合、生存率は2つの処置間で有意に異ならなかった。肺葉切除術を受けられなかったためにウェッジ切除術を受けていた人々（「妥協」群と分類されたグループ）では、ウェッジ切除術を受けた患者では生存率が有意に悪かった。