ガイドラインと予後
非小細胞肺がんと同様に、小細胞肺がんの手術は一般的ではないため、多くの人がその理由を疑問視しています。 可能であれば、化学療法と放射線療法が治療のより良い選択肢である理由について話しましょう。
それはできますか？
過去に、 小細胞肺がんの手術は実際には選択肢とは考えられていませんでした。
ほとんどの場合、小細胞肺がんが発見されると、それはすでに肺を越えた領域に転移しており（転移している）、または両方の肺に存在しています。 そのような状況では、化学療法と放射線療法がより良い治療法です。
しかし、医師は小細胞肺がんの成功した手術に続いて、長年にわたって恩恵を受ける可能性のある人々の小さなサブセットをもう一度見ている。
手術が推奨されない場合
小細胞肺癌は肺癌の約15％を占める。 これは、制限されたステージと広範なステージの2つのステージに分類されます。 誰かが広範な段階の小細胞肺癌 （診断時に約70％の人々に存在する）を有する場合、手術は平均余命を改善しない。 広範な段階の小細胞肺癌では、化学療法と放射線療法の併用は、少なくとも最初はかなりうまくいくかもしれません。 手術が行われる場合、効果がないだけでなく、治療を妨げる可能性があります。
手術が効果的な場合
手術は、 限られた段階の小細胞肺癌を有する一部の人々において、長期生存の機会を提供し得る：
- 癌は1つの肺にのみ存在する。
- 癌はリンパ節に関与しないか、近くのリンパ節にのみ存在する。 （換言すれば、 TNM肺癌病期に N2疾患を有する人々にとっては、肺（縦隔リンパ節）の間の領域に癌を含むリンパ節を指す手術は、良い選択ではない。
- がんが肺の外側の部分にある場合には、手術が選択肢になる可能性が高くなります。
手術の種類
肺がんの手術には主に4つのタイプがあります：
- 肺切除術。 肺切除術は、 肺全体を除去する手術です。 この手術が可能であることに驚いている人もいますが、機能が正常な人では、多くの人がこの手術をかなりうまく受け入れています。
- Lobectomy。 肺葉切除術は、 肺葉を取り除く手術です。 右肺は3葉を有し、左肺は2葉を有する。
- ウェッジ切除またはセグメント切除。 ウェッジ切除術は、腫瘍に周囲の組織のくさび形の領域を除いた手術です。 これにより、肺葉切除よりも組織の損失が少なくなるが、再発のリスクが高くなる可能性がある。
- スリーブ切除。
これらのうち、肺葉切除術は、小細胞肺癌を有する人々にとって全体的に最良の結果を有するようである。
手術前
手術が考慮されている場合は、この領域のリンパ節に癌が広がっていないことを確認するために、 縦隔鏡検査（肺の間の領域に癌を捜す手技）を含む非常に慎重な評価が必要であるノード）。 PET / CTは、一部の人のための縦隔鏡検査の代替手段となり得る。
肺機能検査は、手術後に人が手術に耐え、十分な肺機能を有することを確認するためにも行われる。
小細胞肺がんの手術による生存は、これらの手術をより多く行うがんセンターではより良いと思われるため、手術前にがんを研究し、より大きな癌センターで第二の意見を検討することが重要です。
手術後
手術が行われた場合は、手術後に化学療法と放射線療法を併用することが重要です。これにより生存率が向上するからです。
脳への癌の拡散を予防するために設計された放射線の一種である予防的頭蓋照射（prophylactic cranial irradiation（PCI））も、手術後の脳への癌の拡散リスクを低下させるために使用され得る。
1つの研究では、ステージ1では9.7％、ステージ2では18.5％、ステージ3では35.4％のリスクがあることが判明しました。
予後
研究によれば、早期（限定ステージ）小細胞肺癌（T1またはT2）を有する人々にとって、手術は生存率を改善することを示唆している。 大規模なレビューでは、局所および局所の両方の疾患を有する人々の生存が手術により改善されることが見出された。
局所切除術が施行された限局性疾患患者では、中央生存率は65ヶ月であり、5年生存率全体は52％を超えていた。 これらの数値は、中央値生存率25ヵ月と5年生存率31.8％を含む手術を受けていない人々の生存率と比較するまで、恐ろしいものになる可能性があります。
注目すべきは、 肺癌による脳転移の治療法が変化しており、いくつかの転移（「オリゴメタスタシス」）のみを有する人々は、 定位体放射線療法（SBRT）または陽子線治療 。
ボトムライン
過去には、小細胞肺癌の治療の選択肢として手術はほとんど考慮されていませんでした。 これは、新しい研究がこの病気の一部の人々の生存上の優位性を見いだしたことで変化しているようです。 特に、肺がんが限られている人は、化学療法と放射線療法単独よりも、手術で5年生存率が有意に優れています。 利用可能な異なる処置のうち、肺葉切除術が全体的に最良の結果を得た。
誰もが違うということを覚えておくことが重要です。 いくつかの早期段階（限定された段階）の小細胞肺癌は、腫瘍の位置に起因して手術で治療することが困難または不可能であり得る。 他の病状の存在はまた、手術のリスクが潜在的な利益を上回ることにつながる可能性がある。
あなたが肺がんで生活している場合は、あなたのケアの中であなた自身の主張者であることが重要です。 小細胞肺癌の治療選択肢は改善されており、臨床試験では新しい治療法が評価されています。 より新しい免疫療法薬を使用しているような治療法の中には、将来的に有意に改善される結果が得られるという約束がある。 多くの人々が臨床試験の恐怖を抱いていますが、私たちが現在利用可能な治療法は、かつては臨床試験の一部であったことを覚えておくことが重要です。
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