症状、診断、治療の進歩
肺がんは、転移が起こった症例の約40％で脳に広がることが知られています。 転移は、最初の腫瘍を越えて異なる遠隔臓器系に広がっている癌を記述するために使用される医学用語である。 肺癌では、これは病気の段階4と考えられています。
概要
転移が肺癌患者で起こる場合、二次悪性腫瘍は「脳腫瘍」ではなく、「脳に転移する肺癌」または「脳転移を伴う肺癌」とみなされる。 これとは対照的に、脳腫瘍という用語は、二次的ではなく悪性の原発として脳に由来する腫瘍に使用される。
言い換えれば、脳の癌細胞のサンプルを採取する場合、癌性の脳細胞ではなく癌性の肺細胞であろう。
悲しいことに、脳への転移を有する肺癌は、予後が比較的悪いが、これは一部の人々にとって変化している。 多くの化学療法薬とは異なり、肺癌の新たな標的療法のいくつかは血液脳関門に浸透し、脳に広がった肺腫瘍との戦いに役立ちます。 また、脳への転移がほんのわずかである（オリゴメタスターゼと定義されることもある）患者には新しい選択肢があります。
脳転移の平均生存期間は通常1年未満ですが、単離された転移（oligometastases）のみが発見され、治療できる場合、60％以上の人々が2年以上生存する可能性があります。
肝転移を伴う肺がんの場合、治療や予後は、わずか1、2年前と同じ状態の人とは異なる場合があります。
できること全てを学び、あなた自身の主張者であることは重要です。
症状
脳転移は、 小細胞肺癌または非 小細胞肺癌のいずれかで起こり得る。 小細胞肺癌は、初期段階で診断することが困難であることが多く、その結果、診断が行われる前に脳に広がる可能性があります。
非小細胞癌は脳にも広がることがあるが、原発腫瘍が発見された後に疾患の経過後にそうする傾向がある。
症状は、肺癌の種類および脳のどこで転移が起こるかによって異なる。 残念なことに、二次脳腫瘍の全患者の3分の1には何も症状がありません。 それらが発生した場合は、通常、次のものが含まれます。
- 頭痛
- 疲労
- 残高の喪失
- 吐き気と嘔吐
- ウォーキングの難しさ
- 調整の喪失
- 音声の問題
- ビジョンの変化（視力喪失や二重視力など）
- 末梢の衰弱（体の片側に起こる）
- 記憶喪失
- 人格の変化
- 発作
診断
医師が肺がんが脳に広がっていると疑われる場合は、診断画像を作成するためにX線を使用するコンピュータ断層撮影（CTスキャン）や診断画像を作成する磁気共鳴画像（MRI）などの画像検査を注文します電磁波で MRIはより正確であると考えられていますが、特定の金属製のインプラント（安全でないペースメーカーを含む）で使用することはできません。
別のタイプのイメージングツールは、正常細胞代謝と過活動（癌細胞など）に見えるものとを区別することができる陽電子放出断層撮影（PETスキャン）である。
疑わしい病変が発見されたが診断が不確実な場合は、生検を行って評価用の組織試料を得ることができる。
処理
脳転移の治療は、脳のどれくらいが関与しているか、全体の健康状態など、いくつかの要因によって決まります。 脳転移が広がっている場合は、生活の質を最適化するために症状や合併症のコントロールに集中して治療が行われます。 わずかな転移がある場合、転移を完全になくすための局所治療がしばしば追求される。
抗けいれん薬（発作薬）は発作の発生率および重症度を低減することができるが、デカドロン（デキサメタゾン）などのステロイドを用いて脳のあらゆる腫脹を抑制することができる。
他の治療法は、第4病期の肺癌の一般的治療法、広範な脳転移の治療法、オリゴメタスターゼの局所治療法に分類することができます。
がんの一般的な治療法には、以下が含まれます：
- 化学療法：多くの化学療法薬は、血液脳関門（毒素（化学療法薬を含む）を脳から守るのに役立つ毛細血管網の緊密なネットワークの存在のために、脳転移の治療に効果がない。 しかし、化学療法は肺の腫瘍の大きさを減少させる可能性があり、そのため脳への拡散能力が制限されます。
- 標的療法 ：EGFR突然変異、ALK再編成、ROS1再編成などのための標的薬物は時には血液脳関門を貫通することができる。 新しい薬の中には、そうすることでより効果的であるように見えるものもある。 化学療法と同様に、これらの薬物はまた、原発腫瘍を制御し、したがって、脳への拡散能力を制限する。
- 免疫療法 ：それほど多くのことを知るにはまだ早すぎる（肺癌のための最初の免疫療法薬は2015年に承認された）が、肺癌のために承認された3種の免疫療法薬は脳転移を減少させる能力を約束する。 一部の人々にとって、これらの薬物は転移の制御と癌全体への「耐久性のある応答」の両方につながっています。
脳転移を特異的に扱うが、広範な転移を治療するために設計された治療：
- 全脳放射線療法：いくつかの脳転移が存在する場合（癌の中心がこれを定義する点で異なり、数が3より大きく20を超える可能性がある）、全脳放射線治療が伝統的に推奨されている。 全脳照射は、脳転移に関連する症状を有するか、合併症の危険性がある（脳卒中など）人にとっては、良い選択である可能性がある。 それはまた、がんのさらなる拡散を減らすために手術後に使用することができます。 がんを治すようには設計されていませんが、脳全体の放射線療法を受けている人の少なくとも50％は症状の改善が見られます。 一般的な副作用には、記憶喪失（特に言語記憶）、皮膚発疹、疲労などがあります。 放射線腫瘍医は、しばしば、この治療に関連する認知機能障害を軽減するように見える投薬を推奨する。
転移特異的治療の選択肢は次のとおりです。
- 定位放射線療法：定位放射線 手術またはSBRTとも呼ばれ、これは脳の特定領域に与えられる高線量放射線の一種です。 放射線が標的にされるので、副作用は全脳療法よりも一般に重症度が低く、より良い生存率を提供する。 このタイプの放射線療法は、通常、3つ以下の腫瘍を有する人々のために予約されているが、20人の腫瘍に対してこの治療を受けた者もいる。
- プロトン療法： プロトン療法はSBRTと同様の方法で使用され、存在する転移を根絶するために行われます。
- 手術：外科手術はあまり一般的ではありませんが、容易にアクセスできる腫瘍が1つまたは2つあり、他の場所にがんの徴候がない場合はオプションです。 手術は、腫瘍の完全な除去または症状の緩和のための部分的な除去を伴い得る。 全脳放射線が典型的には続く。 小細胞腫瘍は放射線療法単独に対してより応答性が高いので、非小細胞癌を除去するために手術がより頻繁に使用される。
いろいろな治療オプションが効果がないと判明した場合、 緩和ケアを使用して、救済を提供し、終末診断に伴うストレスを軽減することができる。 これには、痛みの治療、身体的および作業療法、または快適性を向上させ、生活の質を向上させるための補完的な治療の使用が含まれる場合があります。
からの言葉
肺がんによる脳転移は恐ろしいことがあります。 しかし恐ろしいことに、それは癌になると決められたコースがないことを覚えておくことが重要です。 それは人によって異なる場合があります。また、あなたが読んでいる "平均"または "平均"の期待は必ずしも個人としてあなたに当てはまるとは限りません。
肺がんの脳転移に直面した場合は、医師や愛する人と協力して、情報の完全で正直な情報開示に基づいて最も情報に基づいた選択を行います。 肺がんに特化した大規模ながんセンターの1つで2番目の意見を得ることは、しばしば役に立ちます。 治療が同じであっても、あなたとあなたの家族はあなたが正しいコースにいると自信を持って感じるかもしれません。
自分の気持ちを感じ、この旅をナビゲートするためのサポートを求めることが重要です。 一度に1つのステップを実行してください。
>出典：
> Cohen、J.、およびH. Kluger。 脳転移の治療のための体系的な免疫療法。 腫瘍学のフロンティア 。 2016年6月49日。
> Jimenez、R.、Alexander、B.、Mahadevan、A。 局所制御と毒性に及ぼす脳転移のための異なる定位放射線治療レジメンの影響。 放射線腫瘍学の進歩 。 2017.2（3）：391-397。
> Loganadane、G.、Hendriks、L.、Le Pechoux、C.et al。 非小細胞肺癌患者における全脳照射療法の現在の役割非小細胞肺癌患者における全脳放射線療法の現在の役割。 Journal of Thoracic Oncology 。 2017-12（10）：1467-1477。
> Zhu、Z.、およびY. Chai。 脳転移を有するALK陽性非小細胞肺癌患者におけるCeritinibによって克服されたクリゾチニブ抵抗性：症例報告 医学（ボルチモア） 。 2017 96（45）：e8652。