手術は肺虚脱のこのタイプの一般的な原因です
Atelectasisは、肺の完全または部分的な崩壊を記述するために使用される医学用語です。 これは気胸と呼ばれる症状にも適用できるが、時には「虚脱した肺」と呼ばれる。
無気肺が発生すると、新鮮な空気は、酸素と二酸化炭素が交換される肺胞と呼ばれる肺の小さな構造に到達することができません。
これにより、体内の器官や組織に酸素が減少する（ 低酸素状態 ）。
Atelectasisは急性であり、突然数分で出現し、または慢性であり、数日から数週間にわたって発症する。
Atelectasisの原因
無気肺の主な原因は4つあります：低換気、気道閉塞、気道圧迫、癒着。
- 低換気 （異常に遅い速度での呼吸）は、手術中、特に全身麻酔で、または人が呼吸器の上に置かれたときに一般的です。 浅い呼吸の行為は、空気が肺胞に到達することを防ぎ、空気嚢が収縮して崩壊するのを防ぎます。 低換気は、特に胸部手術後の無菌症の最も一般的な原因である。
- 気道閉塞は、何かが肺の中（粘液や異物のような）または肺の外側（気道を押して閉塞を引き起こす腫瘍のような）のいずれかの通路を塞ぐときに起こります。 気管支肺胞癌は、肺胞および同種の継代において腫瘍を引き起こすことが知られている癌の1つのタイプである。
- 気道の圧縮は、しばしば、肺を取り巻く空間（ 胸水 ）の流体の蓄積によって引き起こされる。 また、肥大した心臓、動脈瘤、腫瘍、リンパ節の拡大、または腹腔（ 腹水 ）中の体液の蓄積の結果でもあります。
- 接着は、組織が互いに粘着し始める異常な状態である。 通常、内部の組織や器官は滑りやすい表面を持っているため、体が動くと簡単に移動することができます。 潤滑物質は界面活性剤と呼ばれる。 界面活性剤が不足すると、肺は表面張力を失い、崩壊する可能性があります。
無気肺に寄与する他の要因には、新生児の肥満、喫煙、長時間のベッドの休息/不動、肋骨骨折（浅い呼吸をもたらすことがある）、麻薬または鎮静剤（呼吸を遅くする可能性がある）、および呼吸窮迫症候群
Atelectasisの症状
Atelectasisは、ゆっくりと発症する場合、または肺のわずかな部分のみを伴う場合、しばしば症状がほとんどありません。 逆に、状態が急速に発達したり、より大きな部分に影響を与える場合、症状は劇的であり、ショックに至ることさえある。 Atelectasisは、典型的には左右どちらか一方の肺または他方の肺で発生する。
一般的な症状は次のとおりです。
アテレクトシスの診断
あなたの医師が無菌症を疑っている場合は、胸を叩いて声を聞くことで身体検査を行います。 部分的または完全な肺虚脱がある場合、呼吸音は静かでなく、顕著に欠けている。
その後、医師は次のような調査を注文します：
- 気管および心臓が位置を変えたことを明らかにする胸部X線
- 障害の視覚的証拠を探すコンピュータ断層撮影 （CTスキャン）
- 磁気共鳴イメージング （MRI）、磁気を使用して画像を生成する
- 肺を見るために風洞管に挿入された柔軟性のあるスコープである気管支鏡検査
- 酸素欠乏のレベルを評価するための血液ガス（オキシメトリー）
- 癌で起こりうるような高活性細胞代謝を検出する陽電子放射断層撮影法 （PET scan）
Atelectasisの治療法
無気肺の治療は、肺をその通常の大きさに再拡張する目的で、根底にある原因に依存する。 アプローチはさまざまです。 腫瘍が崩壊の原因であれば、手術が行われる可能性があります。
胸水の場合、胸膜腔の排液が必要な場合があります。 内部閉塞の場合、気管支鏡検査を用いて異物を除去することができ、気管支拡張薬は気道の開放を補助することができる。 ほとんどの場合、治療的アプローチの組み合わせが必要となる。
症状が明らかであれば、陽性呼気圧（PEEP）を使用することができる。 これは、呼吸中に肺が完全に崩壊するのを防ぐために、酸素の混合物が加圧下でマスクによって与えられる治療である。 症状がひどい場合は、根底にある状態が完全に制御されるまで、挿管および換気が必要になることがあります。
無気肺症が慢性である場合、肺を再膨張させることはしばしば困難であり得る。 肺の損傷部分の除去（ 肺葉切除または部分的切除を介して）が示され得る。
バクテリアが崩壊領域に閉じ込められると、合併症が生じる可能性があります。 これは、肺炎および敗血症を含む感染症の発症につながり得る。 気管支拡張症（気管支拡張症 ）は、気道が異常に広がって肺に流体を貯留させることもあります。 肺の大部分がこれらのものの影響を受けると、呼吸不全が生じることがある。
手術後のアテレクトーシスの予防
胸部手術は依然として無気肺の主要な原因である。 外科手術の後にそれが発生するのを防ぐために、医師は通常、まず喫煙をやめるようアドバイスします。
手術後、肺が完全に膨張したままになるようにするべき3つのことがあります：
- 長時間の吸入および制御された呼気に焦点を当て、深呼吸訓練を行う。 呼吸が特に不快な場合は、鎮痛薬を処方することもできます。
- 肺から粘液や痰を取り除くために咳をするよう努力する。
- あなたの位置を変え、座ったり、医者が許す限り動いてください。
>出典：
> Ferrando、C.、Romero、C.、Tusman、G.et al。 "外科手術後の健常患者のアテレクトーシスを診断するための手術後の非侵襲的エアテストの精度：予期される診断的パイロット研究" BMJ Open 。 2017 7（5）：e015560。
> Restrepo、R.、およびBraverman、J. "Perioperative Pneumatic Atelectasisの認知、予防および治療における現在の課題" 呼吸器医学のエキスパートレビュー 。 2015年; 9（1）：97-102。