前十字靱帯 （ACL）は、関節に安定性をもたらす膝の4つの主要な靭帯の1つです。 患者がACLへの涙を持続すると、 不安感 、または逃げ出しの感覚が負傷した膝の中に発生することがある。 この不安定性の徴候は、スポーツで活発にしたい運動選手にとって特に問題となる傾向がある。
いくつかのスポーツは、ACLを負傷した選手に継続して参加することは特に困難です。 サッカー、バスケットボール、ラクロスなどの危険なスポーツには 、ACLを必要とする突然の旋回や旋回動作が含まれます。
アスリートがACLを裂くとき、膝は旋回するか突然方向を変えるときに座屈する傾向があります。 膝の安定性を回復させるために、あなたの医師はACL再建を勧めて、損傷したACLの代わりに新しい靭帯を挿入することがあります。 通常のACLの機能をよりよく再現するために、二重バンドルACL再構成と呼ばれる新しい手法が開発されました。
ACLバンドル
前十字靱帯は、膝関節にまたがって、上の大腿骨（大腿骨）および下の脛骨（脛骨）に付着する、丈夫な繊維組織で作られています。 靱帯そのものは何千もの個々の繊維でできており、一緒にACLを形成しています。
これらの繊維のいくつかは別個の束に編成されている。 通常のACLは繊維の2つの主要な束を有する。
これらのバンドルは密接に一緒に配置されていますが、通常のACLを持つ患者の中には、別個のバンドルを識別することが困難な場合があります。 しかし、2つのプライマリバンドルがあり、各バンドルの名前はその名前が付けられています。
より長い前房バンドルは、より短い後外側バンドルの前に配置される。
シングルバンドルACL手術
大部分のACL再建手術は、単一バンドル再構成を用いて行われる。 単一バンドルのACL再構成では、壊れたACLを取り替えるために腱移植片を使用します。 残念なことに、ACLの涙は修復することもできず、一緒に縫い合わせることもできず、靭帯を再構築するために移植片を使用しなければならない。 ACLが再建されると、移植片は前房の束の位置に置かれる。
グラフトは、トンネルと呼ばれる骨に穴を開けることによって所定の位置に保持されます。 大腿骨に1つ、脛骨に1つのトンネルが作られています。 グラフトは、しばしばねじである固定装置によって骨に保持される。
ダブルバンドルACL手術
1つの大きな移植片を配置する代わりに、2重束ACL再建手順は、2つの小さな移植片を使用する。 したがって、本質的に2つの靭帯再構成があり、各バンドルに対して1つです。 二重バンドル処置は、第2の移植片および1つのさらなる切開を収容するために、2つの追加の骨トンネルを必要とする。 外科手術は、この処置を通常行う外科医が単一の束ACL再建と同様の方法でそれを行うことができるが、わずかに長い時間がかかりうる。
二重バンドルはより良いですか？
研究により、二重束ACL再建のいくつかの利点が実証されている。 これらの研究は、この二重束ACL再建手術後の再構築靭帯のより正常な機能を示す。 これは、患者が二重バンドルACL再建を成功させることを意味するかどうかは分かりません。 具体的には、負傷前と同じレベルでスポーツに戻る能力は、ACLを再構成するいずれの技法でも良くないことが示されている。
ダブルバンドルACL再構成は新しい手順であり、新しい手順の場合と同様に、長期的な結果は十分に理解されていません。
この手順は、標準的なシングルバンドルACL再構成の改善となる可能性がありますが、これらの患者が同じ、またはさらに悪い長期的な結果をもたらす可能性もあります。 誰も本当に知りません。
二重バンドルは、技術的に手技の要求が厳しく、この外科技術で経験のある外科医が少なくなっています。
ボトムライン
二重束ACLの再建がより良い手技であることは明らかではないが、一部の患者は長期的な結果を改善するために新しい手技を試みる意思がある。 標準的なシングルバンドルACL再構成は優れた結果をもたらし、約90％の患者が傷害前のレベルで活動に戻ることができる。 しかし、結果は100％ではなく、一部の患者はACL再建後に不安定な持続性を示し、後の人生で問題を引き起こす可能性があります。
ダブルバンドルACL再構成は、すでに優れた手順の結果を改善するための努力です。 興味がある場合は、この手順について医師に相談してください。 前述のように、二重バンドルACL再構成を行う外科医はほとんどいない。 しかし、あなたは確かにあなたの医師とこの手順を議論し、ダブルバンドルのACLの再構築に関する彼または彼女の考えを得ることができます。
ソース：
>李YL、寧GZ、呉Q、呉QL、李Y、ハオY、鳳SQ。 "前十字靱帯再建のための単一束または二重束：メタ分析"膝。 2014 Jan; 21（1）：28-37。
> Ahn JH、Kang HW、Choi KJ。 "二重バンドル前十字靱帯再建後の結果" Arthroscopy。 2017 Sep 8、pii：S0749-8063（17）30799-5。
> Dhawan A、Gallo RA、Lynch SA。 "前十字靭帯再建における解剖学的トンネル配置" J Am Acad Orthop Surg。 2016 Jul; 24（7）：443-54。