子供のためのACL再建のための態度が変化しています
ACL再建手術は、 ACLの涙を持続させる若い活動的な人々の標準的な治療法です。 しかし、その人が子供の場合はどうなりますか？ ACL手術は、子供が年を取るまで延期されるべきですか、またはACL再建は骨格成熟前に行われるべきですか？
子供の手術は遅れるかもしれないが、これは変化している
前十字靱帯 （ACL）は、関節の安定にとって重要な膝の中の連結部である。
伝統的に、子供がACLの傷害を負ったとき、外科医は成長板の損傷を恐れてすぐに靭帯を手術し再建することに消極的であった。
懸念は、子供が骨格の成熟に達する前（少年では12-13歳、男子では14-15歳）にこのタイプの手術が成長板を傷つける危険性があるということでした。 ACL手術による成長板の問題は、不自然な脚の長さや角の変形を招く可能性があります。 しかし、最近の研究では、ACLが固定されていないと、成長板の問題の危険性が膝の損傷が永久的に残るリスクよりもはるかに小さいことが示されています。
成長プレートとは何ですか？
成長板は、長さが伸びる骨の一部である。 ほとんどの骨の成長は、成長プレートと呼ばれるこれらの領域の長い骨の端の近くで起こる。 体内で最も活発な成長プレートの2つは、膝関節のすぐ上にあり、膝関節のすぐ下にあります。 これらの成長プレートは、大腿骨（大腿骨）と脛骨（脛骨）の両方の長さに寄与する。
ACL外科手術は子供の成長板にどのような影響を及ぼしますか？
伝統的なACL再建手術は、これらの成長プレートの位置で直接骨にトンネルを作ることを含む。 骨格成熟時には、成長プレートが閉じる。 一旦成長プレートが閉じられる（またはほぼ閉じられる）と、成長障害を引き起こすリスクはなくなる。
しかし、開いた成長プレートに穴を開けることによって、ボディは成長プレートを早期に閉じることができる。 これは、完全な成長板の閉鎖をもたらし、脚の長さの不等式、または部分的な成長板の閉鎖を引き起こし、角の変形を引き起こす可能性がある。
角度の変形は、ひざの膝（genu valgus）と弓の脚（genu varus）につながる可能性があります。これらの症状は、さらに成長すると次第に悪化し、関節の損傷や関節炎などの問題を引き起こす可能性があります。
子どものACLの涙と再建への態度の変化
ACLの涙の結果として不安定な膝は、 半月板の裂傷および軟骨損傷の可能性が高い。 多くの外科医は、子どものACL手術は、子供が骨格成熟に達するまで延期することを推奨しています。 手術を遅らせることで、ACL手術の結果として成長板の傷害の潜在的な合併症を避けることができるという希望です。
2つの要因により、子どもであっても早期ACL手術を推奨する外科医が増えています。 第1に、最近の研究では、裂傷したACLの外科的処置を遅らせることの欠点と比較して、成長板損傷のリスクを評価している。 メニスカスの涙および軟骨の損傷のリスクは、最近の研究で成長障害のリスクよりも高いことが判明した。
第二に、伝統的なACL手術に変更があり、子供の成長プレートの影響を最小限に抑えることができます。 さらに、外科的処置を追求する場合、成長板の損傷の機会を最小限に抑えるために、特定のタイプの移植片を推奨する場合があります。 したがって、より多くの外科医は早期のACL手術を推奨しています。
要するに、待機中のリスク（関節の不安定性、半月板の裂傷、および軟骨の損傷）は、現行の外科的アプローチを用いた早期ACL再建のための増殖板損傷のリスクよりも大きいようである。 結果として、外科医は、早期のACL再建を推奨する可能性がより高い。
ソース：
2009年7月アメリカの整形外科スポーツ医学会（AOSSM）年次総会。