ACLの再建は、 ACLの涙を持続させた人のために新しい靭帯を作るための手術手技です。 個人が手術を受けることを決めたら、手術の実施方法を決定する必要があります。 患者が直面する最も一般的な質問は、どのタイプのACL移植片を選択すべきか？
ACLグラフトは、新しい靭帯を作るために使用される組織のタイプです。
ACLの再構成は、いくつかの異なるグラフト選択肢を用いて行うことができる。 これらの最も一般的なオプションには、膝蓋腱、腱腱、およびドナー組織（同種移植片）が含まれる。 これらの選択のそれぞれには長所と短所があります。
修復対復興
ACL手術は一般的であるが、正しくはないが、ACL修復と呼ばれる。 修復とは、壊れているものを修正できることを意味します。 ACLが完全に引き裂かれた場合、引き裂かれた端が一緒に縫い合わされていても、引き裂かれた靱帯の端部は一緒に戻って治癒しません。
うまくいくのは、ACLの破れた端を取り除き、ACL移植と呼ばれる別の構造で靭帯を置き換えることです。 移植片は、ある場所から別の場所に移動する組織です。 グラフトの源が外科手術を受けている個体由来である場合、それは自家移植と呼ばれる。 ソースがドナー（死体）からのものであれば、同種移植と呼ばれます。
移植靱帯を正常ACLの位置に固定するために、脛骨（脛骨）および大腿骨（大腿骨）からトンネルが作られ、移植片はこれらのトンネルを通過して靱帯を再建する。
膝蓋テンドン自家移植
膝蓋腱は、膝蓋骨（膝蓋骨）と脛骨（脛骨）を結ぶ膝の前部の構造です。 膝蓋腱は、平均して幅が25〜30mmである。 膝蓋腱移植片を選択すると、膝蓋骨腱の中心1/3が膝蓋骨および脛骨の取り付け部位で骨のブロックとともに除去される（約9または10mm）。
- 利点：多くの外科医は、裂傷ACLとよく似ているので、膝蓋腱移植を好む。 膝蓋腱の長さは、ACLとほぼ同じであり、移植片の骨端は、ACLが付着する骨に配置することができる。 これは、「骨から骨への」治癒を可能にし、多くの外科医が他のどの治癒方法よりも強く考えるものである。
- 欠点：膝蓋腱移植片を採取すると、骨のセグメントが膝蓋骨から除去され、腱の約1/3が除去される。 この手術後に膝蓋骨骨折や膝蓋腱裂の危険性があります。 また、この手術後の最も一般的な問題は、膝の前の痛み （ 前膝の痛み ）である。 事実、患者は、手術後数年であっても、ひざまずいたときに痛みを感じることがあります。
ハムストリングテンドンの自家移植
ハムストリング筋肉は、太ももの後ろの筋肉群です。 ACL手術でハムストリング腱が使用されると、これらの筋肉の腱のうちの2つが除去され、一緒に「束ねられて」新しいACLが作成されます。 長年にわたり、これらの移植片を所定の場所に固定する方法が改善されてきた。
- 利点：膝蓋腱を用いたACL手術後の最も一般的な問題は、膝の前部の痛みです。 この痛みの一部は、除去された移植片および骨に起因することが知られている。 ハムストリングの腱を使用している場合、これは問題ではありません。 グラフトを得るための切開はより小さく、術後直後および術後の両方での痛みはより少ないと考えられる。
- 短所：これらの移植片の主な問題は、骨トンネルにおける移植片の固定である。 膝蓋腱が使用されると、骨端が骨トンネル（「骨から骨」の治癒）を治癒する。 ハムストリング移植片では、移植片が堅くなるのにより長い時間が必要である。 従って、ハムストリング移植片を有する人は、移植片が適所に治癒する間、しばしばより長い期間保護される。
同種移植片（ドナー組織）
同種移植は、（競技選手とは対照的に）最も一般的に使用されるレクリエーションアスリート、またはACL再建術を受けている患者（ ACL再建が失敗した場合）である。
研究は、同種移植（死体由来のドナー組織）が患者自身の組織 （自家移植） ほど強力でないことを明らかに示している。 しかし、多くの患者にとって、同種移植片を用いた再構成ACLの強度は、その要求に対しては十分である。 したがって、これは、サッカー、バスケットボールなどのような需要の高いスポーツに参加する予定のない患者にとっては優れた選択肢となる可能性があります。
- 利点：同種移植を使用してACL手術を行うことにより、手術時間の短縮、移植片に使用する他の組織の除去、切開部の縮小、術後痛の軽減が可能になります。 さらに、移植片が破損した場合は、膝蓋腱またはハムストリング移植片のいずれかを用いて修正手術を行うことができる。
- 欠点：歴史的に、これらの移植片は品質が悪く、病気の伝播の重大なリスクを伴いました。 最近では、同種移植の準備技術が劇的に改善されており、これらの懸案事項はあまり問題にはなりません。 しかし、グラフト調製（凍結乾燥）のプロセスは、生きた細胞を殺し、組織の強度を低下させる。 また、伝染病の懸念もあります。 滅菌と移植片の準備はこのリスクを最小限に抑えますが、それを完全に排除するわけではありません。
ACLグラフトの選択方法
多くの外科医は、様々な理由から好ましいタイプの移植片を有する。 膝蓋腱およびハムストリング移植片の強度は本質的に同等である。 少なくとも科学研究で証明されているものはないが、どちらが最善であるかについて正解はない。
同種移植片組織の強度は他の移植片よりも低いが、膝蓋腱およびハムストリング腱移植片の両方の強度は正常ACLの強度を超える。 結論は、ACL再建手術後に臨床的に安定した膝を有する患者の85％〜95％である。
ソース：
ACL傷害：外科手術が必要ですか？ 米国整形外科学会、2009年9月