前十字靱帯（またはACL）は、膝関節における主要な靭帯の1つである。 ACLは、膝関節の正常な動きおよび機構を可能にするために重要である。 ACLが破れた場合、人々は膝の機能に問題を感じることがあります。 傷害を受けた前十字靱帯の一般的な症状には、
- 膝の腫れ
- 膝関節周囲の痛み
- 座屈や膝からの感覚
- 膝の不安定性
- スポーツ活動の難しさ
ACLの傷害は、完全であっても部分的であってもよい。 部分的ACL裂傷がある場合 、手術に関する難しい決定をする必要があります。 ACLの再建には、大幅なリハビリおよびその他の手術リスクが伴う。 ACL再構成が必要なときを決めることは 、特にACLが部分的にしか裂かれない場合には、困難な問題になります。 では、部分的に破損したACLをいつ再構築するかをどのように決定するのでしょうか？
パーシャルACL涙
前十字靱帯は、膝の4つの主要な靭帯の1つであり、大腿骨を脛骨、大腿骨から脛骨に取り付ける。 これは、脛骨があまりにも前方にスライドするのを防ぎ、回転中の膝の安定性を維持するための他の機能を実行する。 靭帯が怪我をした場合、捻挫と呼ばれます。 これはジャンプやランニング方向の突然の変更、落下時に最も一般的に捻挫したり、裂けたりします。
ACL捻挫は、靭帯の損傷程度に基づいて評価されます。 グレード1の捻挫は、靭帯へのわずかな伸展でしかなく、膝は依然としてかなり安定しています。 グレード2は部分的なACLの裂傷であり、靭帯は非常に伸びており、緩んで破損している。 これらは比較的まれです。 一方、より一般的なグレード3の捻挫では、ACLの完全な裂傷があり、膝関節が不安定になり、手術が矯正されることがほとんど不可避である。
部分ACL涙のための手術
ACL裂傷の治療は、損傷によって膝の不安定性がどのくらい生じているかに最も依存します。 したがって、どのくらいのACLが破れているかという点で決定的な制限はありません。 靭帯の50％以上が破れていると言われた人がいると聞いていますが、手術が必要です。 これは物事を考えるのに妥当な方法かもしれませんが、決断プロセスにおいて重要であることが示されているカットオフはありません。 むしろ、大部分の外科医は、怪我がどの程度不安定になったかの決定に基づいている。 膝が不安定な場合は、手術が推奨されます。 膝が安定している場合、非外科的処置が考慮され得る。
この決定は、通常、症状と身体検査結果の組み合わせに基づいています。 あなたが膝の不安定さを感じて、膝が途切れることを感じるエピソードを持っているなら、それは決定的要因になります。 医師は身体検査で行われた検査も考慮する。検査にはLachman検査とピボットシフト検査が含まれることが多い。 これらがACLの弛緩と一致する場合、再構成は合理的な選択肢である。
残念ながら、ACLの不完全な涙は評価するのが難しいです。 関節鏡検査中に怪我をしたACLを見ると、外科医は怪我の程度を判断するために靭帯の外観を評価することができます。
しかし、ACLを評価するこのルック・アンド・フィールの方法は非常に主観的です。 誰もがよく見えるものと悪いものに同意するわけではありません。 部分ACL傷害を評価するより良い方法は、前述の症状および検査所見に基づいている。
手術以外の治療が望ましい場合は、膝を保護して膝を保護する可能性があります。 腫れが改善すると、リハビリテーションのための理学療法が開始されます。 非外科的治療の目的は、関節を取り囲む筋肉の強度を維持し、筋肉バランスおよび神経筋訓練を伴う関節の安定性を最適化することである。
スポーツ活動に戻ることを望む患者には、カスタムスポーツブレースを装着することができます。
外科的処置を選択すると、通常、身体の他の場所またはドナーから得られた組織を用いてACLが再構成される。 損傷した靭帯を置き換えるために新しい靭帯が作られます。 ACL損傷の治癒に焦点を当てたいくつかの新しい実験的手順があるが、損傷した靭帯を修復する努力はまだ良好な結果を示していない。
からの言葉
若い運動患者の傷害を受けた前十字靱帯の最も一般的な治療は、靱帯の外科的再建である。 手術を進めるという決定は、膝の不安定性の量を決定することによって最もよく行われます。 いくつかのACL繊維が無傷であるかどうかを調べることは困難であるが、有意な不安定性を有する個体はスポーツ活動に戻ることはできない。 部分ACL裂傷が疑われる場合、整形外科医は、不安定性の程度およびACL再建が合理的な治療法であるか否かを評価するのに役立ち得る。
ソース：
前十字靱帯（ACL）損傷、スポーツ医学のアメリカ整形外科学会、2014年3月。
> Carey JL、Shea KG。 "AAOS臨床実践ガイドライン：前十字靭帯損傷の管理：証拠に基づくガイドライン" J Am Acad Orthop Surg。 2015年5月23日：e6-8。