膝蓋骨の損傷
膝蓋骨折は、膝蓋骨の損傷である。 膝蓋骨は、 膝関節を構成する3つの骨のうちの1つです。 膝蓋骨は、その下面に軟骨で被覆されており、膝関節の伸長（矯正）力を提供する上で重要である。
膝蓋骨骨折の原因
膝蓋骨骨折は、転倒から直接膝蓋骨に直接起こることが最も多い。
この種の直接的な外傷により骨折が起こると、上に重なる皮膚に損傷を与えることが多く、柔らかい組織の量が限られているため、これは容易に骨折になる可能性があります。 膝蓋骨骨折は、 大腿四頭筋が収縮しているが、膝関節がまっすぐになっている場合（いわゆる「偏心収縮」）にも起こります。 筋肉がこのようにして強く引っ張られると、膝蓋骨は骨折することがある。
軽いけがをしても膝蓋骨が破損する場合があります。 時々、これらの傷害は病理学的骨折である - 弱い骨の結果として起こる骨折。 病的骨折は、 骨粗鬆症 （薄い骨）、骨感染、または腫瘍によって引き起こされる可能性があります。
膝蓋骨骨折の徴候
膝蓋骨骨折は、重度の痛みおよび歩行困難を引き起こし得る。 この傷害のより一般的な症状のいくつかは以下を含む：
- 痛み：膝蓋骨の骨折は、一般的にはかなり不快です。 膝をまっすぐに保つことは、不快感を有意に助けることができ、関節を曲げることは、通常、非常に苦痛である。
- 腫れ：膝の前部の周りの腫れや傷は膝蓋骨骨折の典型です。 しばしば、日が経つにつれて、腫れは脚の下に、さらには足にまで広がります。 打撲傷が数日間にわたりふくらはぎと足にも広がることは珍しいことではありません。
- 足を持ち上げることができない：この怪我を診断するための最も一般的なテストは、 ストレートレッグレイズテストと呼ばれます。 この検査所見は他の怪我と併存している可能性がありますが、いつ治療が必要かを判断するのに役立ちます。
- 膝蓋骨の触知不能な欠陥：膝蓋骨の損傷は、しばしば皮膚を通して感じることができる。 膝蓋骨骨折を感じる能力は、腫脹がより重要になる前に、損傷後すぐに最も簡単である。
膝蓋骨骨折治療
敗血症の骨折は救急室で見られるはずです。 X線は、骨折の種類と骨折の変位（分離）の量を決定する。 治療法を決定する上で重要な要素の1つは徹底的な検討です。 具体的には、医師は患者がまっすぐな脚を上げることができるかどうかをチェックする。
患者がベッドの上に平らになるようにすることによって、まっすぐな脚上げ試験が行われる。 脚をまっすぐにして、患者は足をベッドから持ち上げて空気中に保持する必要があります。 これは大腿四頭筋の機能と脛骨（脛骨）へのその付着を検査する。 大腿四頭筋腱 、膝蓋骨または膝蓋腱の崩壊は、 まっすぐな脚を上げることができなくなる可能性があります。 まっすぐな脚の引き上げを行うことができれば、膝蓋骨折の設定で手術を受けていない治療が可能である可能性がある。
膝蓋骨骨折の一般的な症状の1つは、 膝の腫脹である 。 腫れは、骨折した骨端から膝関節への出血によって引き起こされる。
膝の中に大量の血液を有する患者は、痛みを軽減するために血液を排出することにより利益を得ることができる。 膝をブレースで固定すると、不快感を最小限に抑えることができます。
膝蓋骨切開手術
ストレートレッグレイズ（上記のように）を行うことができる非間隔（分離されていない）または最小限に配置された骨折を有する患者は、通常、手術なしで治療することができる。 これらのタイプの膝蓋骨骨折の治療には、長い脚のキャストまたは膝固定具を使用することができる。
手術が必要な場合は、膝関節の前面に切開を施します。 骨の骨折した端は、ピン、ねじ、およびワイヤのいくつかの組み合わせで再調整され、保持される。
場合によっては、膝蓋骨の一部を単に除去することができるが、これは通常、より小さな破砕片に対して行われる。
手術後のリハビリ
手術後、患者は最初の治癒を可能にするために、膝をまっすぐな姿勢に保つ必要があります。 正確に膝が動くことができるときは、外科医が修復できる強度に依存します。 穏やかな動きは通常、手術後の最初の数週間で始まります。 骨がしっかりと保持されている状況では、膝の早期の動きが手術後に最良の結果を得るのに役立ちます。
膝蓋骨骨折手術の最も一般的な合併症は、 金属製のインプラントが、特にひざまずいたときに痛みを伴う可能性があることです。 このため、金属インプラントを除去する第2の処置は珍しいことではない。 この手術は、通常、最初の手術の少なくとも1年後に行われます。 他の可能性のある合併症には、
- 感染
- 治癒しない骨折
- 断片を所定の位置に保持するための固定の失敗
- 膝関節痛（軟骨軟化症）
- 膝関節炎
手術の重要な側面の1つは、膝関節の関節炎の発症を防ぐために膝蓋骨の軟骨表面を再調整することである。 骨折が起こったときの膝関節軟骨の損傷のために、関節の関節炎の発症の可能性が高くなります。 膝蓋骨関節炎が重症になる場合、最終的には膝関節置換術または膝蓋骨の部分的な膝関節置換が必要となる場合があります。
ソース：
Melvin JSおよびMehta S. "成人における膝蓋骨骨折" J Am Acad Orthop Surg、Vol 19、No 4、2011年4月、198-207。