関連する軟部組織および皮膚損傷を伴う骨への損傷
開いた骨折は、皮膚を貫通する壊れた骨である。 これは重要な違いです。壊れた骨が皮膚に浸透した場合、すぐに治療する必要があり、しばしば骨折の領域を掃除する必要があるからです。 さらに、感染の危険性のために、骨折が皮膚に開いたときの治癒に関連した問題がより頻繁に生じる。
開放骨折は、典型的には、自動車衝突、転倒、またはスポーツ傷害のような高エネルギー傷害によって引き起こされる。 プロのサッカー選手であるJoe Theismannは、全国テレビで発生したオープンな骨折でキャリアを終えたことは有名です。
開放骨折の重篤度は、一般に、 Gustilo-Anderson開放骨折分類システムと呼ばれるシステムに従って分類される 。 この分類システムは、感染の可能性および開放骨折の治癒の予測される時間に関する情報を提供する。
感染症および開放性骨折
すべてのオープンな骨折は、骨折部位と体外の環境との間の通信のために汚染されたとみなされる。 実際の汚染率は変わる可能性がありますが、すべてのオープン・フラクチャーは汚染されているとみなされます。 細菌が骨折部位に侵入する可能性は、損傷の重篤度、軟組織への損傷、および損傷が生じた環境を含む多くの変数に依存する。
創傷を汚染する可能性の最も高い細菌は、体の皮膚表面に見られる正常な細菌です。 そういうわけで、オープンな骨折感染症の大部分がStaphやStrep感染症で汚染されています。 足の開いた骨折は、他の細菌を伴い得る。 さらに、特定の環境における開裂は、特定の細菌への曝露を引き起こす可能性がある。
例えば、農場土壌で汚染されている開かれた骨折を維持する農家は、特定の抗生物質治療を必要とする可能性のある異なる種類の感染症を有する。
オープンフラクチャーの治療
開放骨折は、傷害の領域をきれいにするために緊急手術を必要とする。 皮膚の破損のために、破片および感染は骨折部位に移動することがあり、骨内での感染率が高くなります。 感染が確立されると、解決するのは難しい問題になる可能性があります。
伝統的に整形外科医が損傷の6時間以内に行われる手術を推奨しているので、手術のタイミングは議論の対象である。 より最近では、いくつかのデータは、わずかに緊急度の低い手術を支援していますが、怪我から24時間以内です。
外科手術の外科的洗浄に加えて、適切な抗生物質および骨折の安定化を含むべきである。 最新でないか、ワクチン接種の状態に気づいていない場合、 破傷風発作を受けるべきである。
確立された骨感染の治療は、しばしば複数回の手術、長期の抗生物質治療、および長期間の問題を必要とする。 したがって、早期治療でこの潜在的な問題を防ぐためにあらゆる努力がなされている。
この早期治療にもかかわらず、開放性骨折を有する患者は依然として骨感染に非常に敏感である。
開いた破壊からの回復
開放骨折は、通常、骨および周囲の軟部組織への損傷の程度のため、治癒に時間がかかる。 開放性骨折は、感染症および非合併症を含む合併症の割合も高い。 タイムリーな治療は、開かれた骨折に伴う問題を避けるのに役立ちます。 緊急ケアは、抗生物質、骨折部位の清掃、および骨の安定化を含む。
これらの適切な治療ステップを用いても、開放骨折の治癒は典型的にはより長い時間がかかり、同等の閉鎖骨折傷害が生じる。
例えば、脛骨骨折が閉鎖傷害である場合、骨折パターンが類似していても開放骨折が4-6週間かかることがある治癒のために平均3ヶ月かかることがある。 開放性骨折の重症度が高まるにつれて、合併症の可能性および治癒のための時間も比例して増加する。
からの言葉
緊急の治療が必要な開かれた骨折または重傷。 オープン骨折の管理の正確なプロトコルにはバリエーションがありますが、一般に、抗生物質の投与と外科的洗浄が常に必要となります。 さらに、開放性骨折後の予後は、軟部組織損傷の重篤度に依存する。 全体的に、軟部組織損傷がより重篤な場合、感染および治癒遅延を含む合併症のリスクはより高い。
ソース：
> Halawi MJ、Morwood MP。 「開かれた骨折の急性の管理：根拠に基づくレビュー」整形外科。 2015 Nov; 38（11）：e1025-33。