開放性骨折は、 骨折した骨が皮膚を通して露出した場合に生じる傷害である。 これは、骨が実際に皮膚から突出していることを意味してもよく、または皮膚および軟部組織が崩壊し、骨折の部位への経路を露呈することを意味してもよい。 複合骨折と呼ばれることが多いが、開いた骨折は通常閉鎖骨折とは異なる治療を必要とする。
これらの傷害は治癒が困難であり、感染は骨および周囲の組織の治癒に重大な問題を引き起こす可能性があるため、開存骨折が懸念される。 開放性骨折の早期治療の大部分は、骨折の部位での感染の発症または進行を予防することに焦点を当てている。
骨の外科的洗浄
骨の外科的洗浄は、開放骨折の治療の第一歩である。 開放性骨折を維持しているほとんどの患者は、「灌流および創面切除術」と呼ばれる手術を受ける。 灌注とは、骨や傷害部位を洗浄することです。 デブリドマンは次のステップで説明される。
損傷の程度を判断することは、開かれた骨折を見るだけでは難しい場合があります。 これは特に、自動車の衝突や銃創などの高エネルギー傷害に当てはまります。 これらのタイプの傷害では、皮膚の小さな貫入さえも、開いた骨折の周りの軟組織損傷の非常に大きな領域をカバーすることができる。
したがって、手術で骨を掃除するときは、麻酔下で手術室（OR）で行うことが重要です。十分な麻酔を施さずに救急室の骨を十分に評価して清掃しようとすると、不十分になる可能性があります。 さらに、皮膚の損傷が既に存在するにもかかわらず、より大きな切開を行う必要があり得る。
汚染された組織または非生存組織の除去
開放骨折治療の第2の外科的ステップは、 壊死術（ debridement ）と呼ばれる。 壊死組織除去とは、異物（汚れ、砂利、衣服など）および生存不能な軟部組織を除去することを意味する。 組織の生存率を決定することも課題であり、重度の骨折では、生存不能な組織がすべて除去されていることを保証するために、複数の外科手術が必要となることがあります。 組織が実行可能かどうかを判断する最も一般的な方法は、血液供給があるかどうかを判断することです。 もしそうでなければ、組織は生存しそうになく、感染を発症する可能性にのみ寄与するであろう。
骨の安定化
骨折した骨を安定させることは、さらなる組織損傷を防ぐのに役立つ。 骨を最も安定させる方法を決定することは、多くの要因に左右されます。 プレートやネジ 、 髄内ロッドなどの骨を安定させるための標準的な方法は、創傷に細菌が混入する可能性が高い場合には適していない可能性があります。 多くの開放性骨折では、これらの傷害を安定させるために外部固定器と呼ばれる装置が使用される。 外部固定子には、この設定でいくつかの特長があります。
- 彼らは迅速に適用することができますが、重度の外傷ではしばしば必要です。
- 彼らは傷をつかむことができます。
- 彼らは外傷を負った場所に直接異物を置くことなく骨を固定します。
開いた骨折のための適切な固定のタイプを決定することは、他の要因の中でも、傷害の位置および程度に依存する。
抗生物質投与
抗生物質はオープン骨折治療の最も重要な部分の1つです。 適切な抗生物質の決定は、損傷のタイプおよび重症度に依存する。 農業事故などの汚染された環境で傷害が発生した場合は、適切な抗生物質を選択する際に特別な配慮が必要です。
抗生物質は、上記の灌流および裂傷除去を行う前であっても、できるだけ早く投与すべきである。 抗生物質は通常48時間継続する。 さらなる感染が疑われる場合、抗生物質はさらに長く継続され得る。
イベントのタイミング
オープン・フラクチャーが緊急事態のどれくらいであるべきかは、整形外科医の間の議論の対象です。 伝統的に、損傷の6時間以内に全ての骨折が外科的に処置されたことを保証することが標準的であった。
最近では、いくつかの外科医は、開放骨折、特に手の骨折は、緊急治療とはいえないと考えており、その治療は遅れる可能性がある。 さらに、夜中にオンコールチームとのORに突入することは、開封骨折手術を行うために翌日まで待つことほど安全でないかもしれないという議論がなされ得る。
大部分の整形外科医は、各骨折を迅速かつ安全に治療する必要があることに同意します。 最も安全な治療が6時間を超える遅延を含む場合、それは適切かもしれないが、最も安全な治療は、できるだけ早く患者をORに迎えることである。 いずれにせよ、オープン骨折は整形外科の緊急事態であり、評価を遅らせるべきではない。
開放性骨折の予後
開放性骨折の予後は、損傷の重篤度に依存する。 開放性骨折は、グレードI、グレードIIおよびグレードIIIに分類され、分類が増加するにつれてエネルギーおよび軟部組織損傷の量が増加する。 グレードIの傷害は、通常、通常閉鎖骨折として治癒する。 グレードIIIの傷害は、感染および不全のリスクが高く、治癒に多くの時間がかかることがあります。
開放性骨折を持続する人は、骨折治癒がより長くかかると予想し、その回復は閉鎖骨折の場合よりも長くなることが期待されます。
ソース：
Zalavras CGとPatzakis MJ「オープン・フラクチャー：評価と管理」J Am Acad Orthop Surg 2003年5月/ 6月。 11：212-219。
Werner CM、et al。 "開放骨折の管理における外科的切除の緊急性" J Am Acad Orthop Surg 2008年7月; 16：369-375。