開かれた骨折は、 壊れた骨が身体から周囲に曝されたときに起こる骨の損傷である。 骨折と通信する皮膚に小さな切れ目がある場合、または手足の生存を脅かす重度の軟部組織損傷で起こることがある場合、複合骨折と呼ばれることがある。
これらの傷害を理解するために、それらは一般的にその重症度に応じて分類される。
開放骨折を分類する最も一般的なシステムは、Gustilo-Anderson分類システムによるものである。
オープンフラクチャーのグレード
- グレードIオープンフラクチャー
1級未満のグレードの骨折と通信する皮膚創傷が存在する場合、グレードIの開骨折が起こる。 場合によっては、骨折が開いている（傷が壊れた骨につながっていることを意味する）かどうかを評価することは困難ですが、これは骨折部位に液体を注入し、液体が創傷から出るかどうかを見ることで判断できます。 - グレードIIオープンフラクチャー
グレードIIの骨折は、より大きい軟組織損傷を有し、1センチメートル以上を測定する。 - グレードIIIオープン・フラクチャー
グレードIIIの骨折は最も重篤な傷害を表し、3つの特定のサブタイプの傷害を含む：- グレードIIIA：3A骨折は、重度の骨損傷（分節骨折または高度に細かく粉砕された骨折）および/または大きな、しばしば汚染された軟組織創傷によって証明される高エネルギー骨折を含む傷害である。 大部分の外科医は、たとえ皮膚創傷が大きくなくても、高エネルギー骨折を3Aと分類している。
- グレードIIIB：3B骨折は、骨が露出するような有意な軟組織損傷/損失を有し、再建は、創傷を覆うために軟組織転移（フラップ）を行う必要があり得る。
- Grade IIIC：骨折は四肢の血管損傷に関連するため、3C骨折は特に血管介入を必要とする。
どのように評価が有用であるか
Gustilo-Andersonの分類システムは、2つの情報を提供するのに最も役立ちます：感染症の発生の可能性と、 どのくらいの期間にわたる骨折の治癒が起こるか。 グレードが上がるにつれて、感染率は劇的に上昇し、骨折治癒の時間は長くなる。
脛骨のグレード1の骨折傷害は、2％未満の感染率（適切な治療を伴う）を有し、治癒のために平均約4〜5ヶ月を要する。 グレードIIIBおよびIIIC骨折は50％までの感染率を有し、骨治癒のために平均8〜9ヶ月かかる。
Gustilo-Andersonの分類は1970年代に初めて出版され、いくつかの変更が加えられました。 分類システムの本質は、その重症度に基づいて傷害のカテゴリーを提供することである。 この情報から、研究目的のために骨折を分類することができ、行われた研究に基づいて新たな傷害に情報を適用することができる。
システムの制限
Gustilo-Anderson分類システムには認識すべきいくつかの制限があります。
- 医師はしばしば同意しない：この分類システムをよく知っている整形外科医は、骨折等級については約60％の期間で一致することが研究によって示されている。 したがって、1つの外科医が1級の骨折とみなすものは、別の骨折によってIIIAと呼ばれることがあります。 これにより、データとの比較が難しくなります。
- すべてのオープン骨折では設計されていない：ほとんどの医師は、開いた骨折を記述するためにこの分類システムを参照していますが、開かれた脛骨骨折を記述し、その後、 それが他の傷害を記述するために使用することはできないと言っているわけではありませんが、それはこの分類システムがどのように研究されたかではありません。
開放性骨折を維持する患者にとって、成功した結果の鍵は緊急治療である。 開放性骨折の治療には、創傷の探索と洗浄、適切な抗生物質治療、骨折の安定化が急務です。
ソース：
Zalavras CGおよびPatzakis MJ。 「オープン・フラクチャー：評価と管理」J Am Acad Orthop Surg 2003年5月/ 6月。 11：212-219。