骨の癌は、例えば、肺癌または乳癌などの他の非骨性癌骨転移からの広がりまたは転移によるものであることが多い。 骨の患部の試料または生検を採取することは、骨癌と他の癌からの転移とを区別するのに役立つばかりでなく、骨癌の特定の型を同定するのにも役立つ。
骨癌の診断において、影響を受ける特定の骨および特定の骨内の腫瘍の位置が、両方とも重要な手がかりとなり得る。
骨肉腫、軟骨肉腫、およびユーイング肉腫は、最も一般的な骨癌の1つである。 しかし、骨がんは非常に一般的ながんではありません。骨の原発癌はすべてのがんの0.2％未満です。
自己チェック/在宅テスト
現時点では、骨癌診断のための自宅検査は開発されていない。 さらに、骨がんの早期兆候および症状は、スポーツ傷害のような他のより一般的な状態では容易に混乱する可能性があり、または最初は筋肉の痛みおよび痛みに起因する可能性がある。
結局のところ、骨がんのほとんどの症例は、時間とともにより一定になる骨の痛みを含む徴候および症状のために医療に来る。 骨がんの痛みは、夜になると悪化することが多く、患部の腫脹を伴うことが多い。
ラボとテスト
身体検査
骨がんの場合、医師が行う身体診察は、おそらく、がんの原発部位で感じられる「軟部組織塊」を除いて、本質的に正常になります。 これは、骨から伸びる塊、臼歯、または腫脹として検出される可能性があります。
血の仕事
検査所の評価や血液検査は、特定の診断を示すことはめったにありませんが、参考にすることができます。 特にアルカリ性ホスファターゼおよび乳酸デヒドロゲナーゼの2つのバイオマーカーのレベルは、骨癌患者の大部分において上昇する。 しかし、これらのレベルは、病気が体内にどれだけ広がっているかとは非常によく相関していません。
生検
骨生検の場合、腫瘍の小さな部分が除去され、顕微鏡下で検査される。 それは全身麻酔下で行われる単純な手術と考えられており、手術の前と途中でそれを話すでしょう。 生検では、癌細胞が骨に存在するかどうかが明らかになる。
イメージング
X線
骨肉腫の疑念は、しばしば画像上の患部骨の出現から生じる。
骨肉腫は、画像化において異なる外観を有することができる：薄くされたまたは「食べられた」骨の領域が、溶解パターンと呼ばれる。 あるいは、骨は、余分なセメントによって補強されたように、肉厚に見えることがあり、これは硬化性パターンと呼ばれる。 骨がんは、画像上に混合（溶解性硬化）パターンを生成することもあります。
医師は古典的な放射状または「サンバースト」の骨肉腫のパターンを学びます。周囲の組織は、放射状のスポークからハブのサンバーストパターンで骨の密な外観をとります。 この知見は骨肉腫に特異的ではなく、すべての骨肉腫がそのようなパターンを示すわけではない。
CTおよびMRI
手術はしばしば治療の成分であるため、骨肉腫が骨および軟部組織を占める程度を決定することが重要となる。 これは、コンピュータ断層撮影法（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）などの断面画像化技術で最もよく見られます。
MRIは、磁石、電波、およびコンピュータを使用して、腫瘍形成領域を含む身体の部分の一連の詳細な画像を作成する手順です。 MRIを用いて腫瘍の程度を定義することは、手術時に決定された実際の腫瘍程度の正確な予測因子であることが示されている。
放射性核種骨スキャン
診断時に疾患の局所および遠隔の程度を決定するために、骨の癌の診断評価の一部として様々なX線検査が用いられる。
静脈に注射された少量の放射性テクネチウム99mを使用する放射性核種スキャンは、原発腫瘍の程度を定義するために使用される。 また、その取り込みは腫瘍の限界をわずかに越えて拡大することが多いため、外科医が腫瘍の除去を計画するのに役立ちます。
このタイプの放射性核種スキャンは、遠隔骨転移だけでなく、同じ骨（いわゆるスキップ病変）内の癌のさらなる領域を検出するのにも有用である。 このテストは、スケルトン全体を一度に表示できるので便利です。 陽電子放射断層撮影（PET）スキャンは、しばしば同様の情報を提供することができるので、PETスキャンが行われた場合に骨スキャンは必要とされない可能性がある。
陽電子放射断層撮影（PET）スキャン
PETスキャンでは、放射性糖の形態（ FDGとして知られる）が血液中に注入される。 多くの場合、体内のがん細胞が急速に成長し、大量の砂糖を吸収し、がんの関与の領域で体内のFDG摂取を示す画像を作成します。 画像はCTやMRIスキャンのようには詳細ではありませんが、全身に関する有用な情報を提供します。
PETスキャンは骨肉腫の肺、他の骨、または身体の他の部分への広がりを示すのに役立ち、がんが治療にどれくらいうまく反応しているかを見るのに役立ちます。
しばしばPETスキャンとCTスキャンを組み合わせて（ PET / CTスキャン ）、PETスキャンでの放射能の高い領域をCTスキャンでのその領域のより詳細な外観と比較することができます。
転移のスキャン
ルーチンの胸部X線は、大多数の症例において肺転移の検出を可能にするが、CTは肺転移の検出においてより敏感であり、選択される撮像手順になっている。 しかし、特に肺に所見が非常に少ない場合には、偽陽性がある可能性があるため、確認のための生検が必要になることがあります。
微分診断
このタイプの骨疾患の鑑別診断には、以下が含まれる：
- 感染
- その他の腫瘍：
- 動脈瘤性骨嚢胞
- ユーイング肉腫
- 軟骨肉腫
骨および骨格内の腫瘍の位置は、骨肉腫と、若年層で2番目に多い腫瘍であるユーイング肉腫の区別に役立ちます。
可能性の範囲はまた、原発腫瘍の位置によって影響され得る。 例えば、小さな顎の病変の鑑別診断には、様々な形態の歯の膿瘍、顎骨の骨髄炎（感染）、および稀な良性腫瘍（骨化不良の繊維腫および副甲状腺機能亢進症の褐色腫瘍など）が含まれる。
ステージングの概要
骨がんの診断には病期分類が含まれます。 病期分類とは、主腫瘍の大きさと場所が広がっているかどうか、また広がっているかどうかを調べることです。 病期分類は治療の決定に役立ち、医師は生存統計を議論する際に癌の段階も考慮する。
ローカライズされたものと転移するもの
ステージングは、身体検査、画像検査、および実施された生検に基づく。 骨肉腫は、ステージI、II、またはIIであり、サブステージを有する。
病期分類の重要な考慮事項の1つは、がんが「局所化」されているか、「転移性」かどうかである。局所化された場合、骨肉腫は骨が始まった骨だけに見られ、おそらく筋肉、腱、
米国癌学会によると、5つの骨肉腫のうち4つが最初に発見されたときに局在化しているように見える。 しかし、画像診断ではがんが遠隔地に広がっていることが示されていない場合でも、ほとんどの患者は、検査では検出できないがんの広がりの領域が非常に狭い可能性があります。
そのような小さな転移の可能性は、化学療法が大部分の骨肉腫の治療の重要な部分である理由の1つである。 つまり、化学療法を施さないと、がんは手術後に戻ってくる可能性が高くなります。
限局性骨肉腫はさらに2つのグループに分類される：
- 切除可能な癌は、目に見える腫瘍のすべてが外科手術によって除去され得る癌である。
- 切除不可能な（または切除不能な）骨肉腫は、手術によって完全に除去することはできない。
格付け
グレーディングは病期分類に組み入れられ、顕微鏡下での癌細胞の出現を指す。 グレーディングは、がんがどのくらい早く発症するかという考えを示します。
- 低悪性度の癌細胞は、通常、増殖が遅く、広がりにくい。
- 高悪性度の腫瘍は、急速に増殖し、より広がる可能性が高い癌細胞からなる。
大部分の骨肉腫は高悪性度であるが、後突骨肉腫として知られるタイプは通常低悪性度である。
ステージングシステム
骨肉腫のための最も広く使用される病期分類システムは、等級および解剖学的範囲の両方によって限局性悪性骨腫瘍を分類する。
グレード
低レベルと高レベルはステージを示すことができます。
- 低学年=ステージI
- ハイグレード=ステージII
局所解剖学的範囲
- 区画の状態は、腫瘍が皮質を通って延びるかどうか、内部空洞の周囲に保護層を形成する骨の密な外面によって決定される
- 内区画（皮質を通さない拡張）= A
- 余分な区画（皮質を通る拡張）= B
このシステムでは、以下のことが当てはまります。
- 低悪性度の限局性腫瘍はI期である。
- 高悪性度の限局性腫瘍はII期である。
- 転移性腫瘍（グレードに関わらず）はIII期である。
大部分の高悪性度の骨肉腫は、発育初期に骨の皮質を破壊するため、高悪性度の腔内病変（IIA期）はほとんどない。
若年層では、骨肉腫の大部分が高品位である。 したがって、事実上すべての患者は、検出可能な転移性疾患の有無に応じてIIB期またはIII期である。
ステージ別の例
- 病期IA：癌は低悪性度であり、骨の硬質被覆内にのみ見られる。
- IB期：がんは低悪性度であり、骨の外に延び、神経および血管を含む軟組織の領域に広がっている。
- IIA期：がんは高悪性度であり、骨の硬質皮内に完全に含まれています。
- IIB期：がんは高悪性度であり、骨の外に広がり、神経および血管を含む周囲の軟部組織に広がっています。 大部分の骨肉腫はステージ2Bである。
- ステージIII：癌は低悪性度または高悪性度であり、骨の中に見出されるか、または骨の外側に広がる。 がんは、身体の他の部分、または腫瘍が始まった骨に直接つながっていない他の骨にも広がっています。
最初の治療後にがんが戻ってきた場合、これは再発性または再発性のがんとして知られています。
>出典：
>アメリカ癌学会。 骨肉腫の検査。 https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html。
>国立キャンサー研究所。 骨肉腫および骨治療の悪性線維性組織球腫（PDQ®） - ヘルスプロフェッショナルバージョン。 https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq。