医者が「膝の上の水」を診断する方法
腫れた膝は、若者だけでなく、老人にも影響を与える共通の問題です。 多くの人々は、しばしばスポンジ状の外観のため、それを「膝の上の水」と呼んでいます。
膨らんだ膝の原因を特定することは時には困難なことがあります。 これは、外傷性損傷によって引き起こされる急性状態、または時間の経過と共にゆっくりと発達した慢性状態であり得る。 腫脹の位置はまた、膝関節内で、そして他の場合には、膝周囲の軟組織内で生じることもある。
腫れた膝を診断する
膝関節はカプセルで囲まれています。 このカプセルは、少量の潤滑流体（ 滑液と呼ばれる）が膝を容易に動かすことができる「関節空間」を形成する。 特定の条件により、この液体が蓄積する可能性があります。 これが起こると、膝は膨らみ、典型的には膝の滲出液と呼ばれる状態となる。
エフュージョンを治療する最初のステップは、原因を特定することです。 私たちはまず、膝自体の物理的な外観を見て、これを行います：
- 腫れが膝関節内にあるとき、膝蓋骨は通常、よく定義され、皮膚の下で容易に感じられる（少し外に出たように見えるかもしれないが）。
- 腫れが軟部組織にある場合、膝蓋骨は目に見えず、皮膚の下で容易に感じることがある。
医師は、身体検査の結果に基づいて、より典型的な膝滲出の原因のいくつかを調べることができます。
膝関節内部の流体
膝関節が滲出の領域である場合、我々は典型的には、急性傷害、慢性状態、および傷害に関係しない急性状態の3つの可能な原因を探索する。
急性傷害は過去24時間から48時間以内に起こったものであり、その結果急速に膝が腫れます。 この例では、膝の液体が血まみれであるかどうかを判断します。
- 膝の血液は、通常、破れた膝靭帯（ ACL涙と呼ばれる）または膝の骨および軟骨の骨折のいずれかによって引き起こされる。 出血が腫脹の原因である場合、発症は通常、数分以内に迅速かつ激しい。
- 非滲出液は、 靱帯の捻挫や膝（ 橈骨半月板と呼ばれる）をクッションするゴム状ディスクの裂傷によって引き起こされる可能性があります。 腫れは典型的には遅く、しばしば傷害の数時間または数日後にしか気づかれない。 液体の量は重要であり得るが、典型的には血液の蓄積と同様に深刻ではない。
慢性滲出液は、徐々に腫脹が始まることを特徴とする。 腫れは、しばしば症状が出現するにつれて変動することがあります。 加齢に関連した磨耗に加えて、慢性膝滲出症には2つの一般的な原因があります。
- 変形性関節症は、体に、根底にある炎症に応答して過剰な液体を生成させることができる。 膝関節炎の人々は、しばしば、罹患した膝が他のものよりも大きいことに気付く。 腫れは、特に膝が体重を支えているときに、活動によって悪化する傾向がある。 膝がリラックスしたら、しばしば消え去るでしょう
- 自己免疫性関節炎の関節リウマチは、同じ効果を引き起こす可能性があります。 関節リウマチは、多くの場合、進行中の根底にある炎症に起因する腫脹の持続がより大きい複数の関節に影響を及ぼす。
傷害のない急速な発症 流体の蓄積が損傷または慢性状態によるものではない広範なカテゴリー：
- 感染は、しばしば、手術、膝の傷、または関節に広がる全身性の全身感染の結果として、膝関節における流体の蓄積をもたらすことがある。 身体がこの空間から感染を取り除くのが困難な時があるため、治療は問題になる可能性があります。 そのため、 敗血症性感染症を完全に浄化するために手術が必要になることがあります。
- 痛風および偽痛風の両方は、膝の流体中の生化学的結晶の蓄積を伴う。 痛風では、廃棄物を輸送するために使用される尿酸は、体の様々な関節に蓄積して結晶化し、激しい腫脹や痛みを引き起こします。 疑似痛風の場合、原因はカルシウム結晶であり、同様に関節の炎症反応を刺激する。
膝関節の外側の流体
膝を囲む柔らかい組織に過剰な液体が存在する場合、最も一般的な原因は、膝蓋骨をクッションする流体充填嚢（嚢と呼ばれる）の炎症である前胸部滑液包炎 （膝蓋骨と呼ばれる）である。 ビルドアップは、膝蓋骨の上部で見られ、感じられる。 あなたが膝の下で見るものではありません。
膝蓋骨への挫傷 （軟部組織挫傷）のような傷害も、局所的な腫脹を引き起こす可能性がある。 場合によっては、血液および体液の蓄積は、膝関節の急性損傷を模倣することがある。
>出典：
> Gupte、C. and St. Mart、J. "急性腫脹膝：診断と管理" 英国王立医学会 。 2013; 106（7）：259-268。