あなたがX線で肺結節または肺結節を持っていると言われた場合、あなたはおそらく非常に恐怖です。 いくつかの原因は何ですか？ どのくらいの頻度で肺結節がありますか？ それが肺癌である可能性は何ですか？
肺結節全体の60％以上が大部分が癌性でないことをすぐに述べることが重要です。 これらの原因については話し合いますが、結節が肺がんであれば、治癒する可能性は十分にあることに注意することも同様に重要です。
定義上、結節は直径3センチメートル未満であり、このサイズでは多くの肺癌が非常に治癒的である。 しかし、より大きな肺がんの場合でも、肺癌の治療と生存率はここ数年で大幅に改善されています。
始める前の最後のポイントは、決して喫煙していない場合でも診断を受けることが重要であることに注意することです。 現時点では、喫煙者よりも多くの元喫煙者と肺癌を発症した喫煙者はいません 。
肺結節とは何ですか？
肺結節は、直径が3センチメートル（約1.5インチ）以下の肺上の「スポット」として定義される。 これらの結節は、画像検査で説明される場合、しばしば「コイン病変」と呼ばれる。 肺のX線に異常が見られる場合は、3センチより大きく、それは結節ではなく「 肺塊 」と考えられ、癌性である可能性がより高い。
肺結節は、通常、胸部X線で見ることができるには少なくとも1センチメートルの大きさでなければならないが、1〜2ミリメートルの小さな結節がCTスキャンで見られることがある。
流行
肺結節は非常に一般的であり、500本の胸部X線写真に1本、胸部CTスキャン数に100本が含まれています。
毎年、米国の人々に約150,000の肺結節が検出されている。 50歳以上のおおよそ半分の人々が、胸のCTスキャンで結節を呈する。
潜在的な結節が胸部X線上に見られる場合は、CTスキャンを行うことが重要です。 小さな癌は、胸部X線で見逃される可能性があります 。
症状
ほとんどの肺結節は症状を引き起こさず、何らかの理由で胸部X線撮影が行われたときに「偶然に」「偶発的に」発見されます。 症状がある場合、結節が主要な気道の近くにある場合、咳、咳嗽、喘鳴、息切れ、または呼吸器感染症を含むことがあります。
原因
肺結節は、 良性 （非癌性）または悪性（癌）のいずれかであり得る。 最も一般的な原因は、 肉芽腫 （感染または炎症による炎症組織の塊）および過誤腫（良性肺腫瘍）を含む。 悪性肺結節の最も一般的な原因は、肺癌または肺に転移した身体の他の領域由来の癌（ 転移性癌 ）を含む。
結節は、いくつかの主要なカテゴリに分類することができます。
- 感染症 - 結節の感染原因には、 結核やその他のマイコバクテリア感染などの細菌感染症、ヒストプラスマ症、芽球芽細胞腫、アスペルギルス症、コクシジウム症などの真菌感染症、腹水症（回虫）、エキノコックス（胞子嚢胞）免疫系が感染部位を「壁から外す」と、しばしば肉芽腫を形成する。
- 炎症 - 慢性関節リウマチ 、 サルコイドーシス 、およびウェゲナー肉芽腫症などの病態ならびに珪肺症などの塵肺も肉芽腫につながる可能性があります。
- 良性腫瘍 - 過誤腫 （最も一般的な良性肺腫瘍）、気管支腺腫、線維腫、芽腫、神経線維腫および血管腫のような良性肺腫瘍。 X線で肺に結節として現れることがあります。
- 悪性腫瘍 - 結節と思われる癌には、肺癌、 リンパ腫 、肉腫、およびカルチノイド腫瘍が含まれる。
- 転移 - 肺結節はまた、乳癌、大腸癌、膀胱癌および前立腺癌などの他の癌由来の転移に起因し得る。
診断
X線写真で肺結節が見つかった場合、医師が最初にやりたいことは、以前撮影したX線写真を取得して比較することです。 結節または結節が長時間存在していた場合は、さらなる検査が必要ない場合があります。 結節が新であるか、または比較のために以前のX線写真がない場合は、さらなる検査が必要になることがあります。
胸部X線で結節が見つかった場合、最初のステップは通常、胸部のCTスキャンを行うことです。 MRIのような他の検査が必要な場合があります。
この時点で、あなたの医師は、あなたの病歴と、任意のタイプの肺小結節（例えば以下を参照）のリスク要因を知りたいと思うでしょう。例えば、最近旅行した場合、真菌感染が起こりやすいかもしれません。喫煙した場合、悪性腫瘍が発症する可能性があります。 CTスキャンで見られる腫瘍の特徴も評価されます。
PETスキャンは、結節をさらに定義する際に役立つことがあります。 CTスキャンとは異なり、MRIは「構造的」テストです。 彼らは肺の病変を見つけることができますが 、結節で何が起きているのかを実際に測るわけではありません。 PETスキャンでは、少量の放射性糖が血流に注入されます。 積極的に成長する腫瘍は、試験で明るくなる砂糖の多くを占めます。 これは、成長する腫瘍がより多くの糖を取り込むので、瘢痕組織から成長する腫瘍を区別するのに役立ちます。 これは、以前の胸部放射線、肺の感染症、または瘢痕組織をもたらす可能性のある手術を受けた人にとって特に役立ちます。
結節が成長していない、または良性腫瘍の特徴を有する（癌である確率が低い）場合、一定期間後にCTスキャンを行うと「待機と腕時計」アプローチが行われることがあります。 2年以上にわたって変化していない単一の孤立結節は、一般的にそれ以上の後処理を必要としない。
肺結節の生検
残念なことに、結節を引き起こす原因を確かめるために肺生検がしばしば必要となります。 ありがたいことに、組織採取のより新しくて侵襲的でない方法がしばしば利用可能です。 これは、あなたの医者が結節または結節を引き起こしているものがかなり確かであっても、重要である可能性があります。
一例は、結節が乳癌のような別の腫瘍由来の転移性癌であると考えられる場合である。 最近の研究では、肺転移を有すると思われる人に肺結節が発見されたとしても、生検では結節の半分しか転移しないことが示唆されている。 むしろ、第二の原発性肺がんは25％まででした。
結節の位置に応じて、 細い針生検を行うことができる。 気管支鏡の一部として、気管支鏡的超音波検査や生検が行われることがあります。 時折、生検が必要な場合があります。 このような場合であっても、胸腔切開の代わりにビデオ補助胸腔鏡手術（VATS）などの新しい技法を行うことがよくあります。
良性対悪性結節
全体として、肺結節が癌である可能性は40％であるが、肺結節が癌であるリスクはいくつかの要因によって大きく異なる。 35歳未満の人では、肺結節が癌である可能性は1％未満であるのに対して、50歳以上の肺結節のうちの半分は悪性 （癌性）である。
肺結節ががんであるというリスクを増減させるその他の要因には、
- サイズ - より大きい結節は小さいものよりも癌性である可能性が高い。
- 喫煙 -現在および過去の喫煙者は、決して喫煙者よりも癌性の肺結節を有する可能性がより高い。 肺がんに罹患した喫煙者の割合を調べる。
- 職業 - 職業上の暴露によっては、結節ががんである可能性が高くなります。
- 病歴 - がんの病歴があれば、結節が悪性になる可能性が高くなります。
- 家族歴 - 肺がんの結節と家族 歴がある人は、家族歴のないものより癌性結節を有する可能性が高い。
- 症状 - 肺がんの他の兆候や症状があれば、結節が肺がんである可能性が高くなります。
- 結節の形状/外観 - 滑らかで丸い結節は良性である可能性が高いが、「結節状」の結節または不規則または小節の境界は癌性である可能性が高い。
- ソリッド/非ソリッド - ソリッドではなくソリッドなノジュールは、癌性の可能性が高い
- 成長 - 癌性肺結節は、約4ヶ月の平均倍加時間でかなり急速に成長する傾向がありますが、良性結節は時間の経過とともに同じサイズを維持する傾向があります。
- 石灰化 - 石灰化された肺結節は良性である可能性がより高い。
- キャビテーション - 「空洞」と呼ばれる結節は、結節の内部がX線で暗く見えることを意味し、良性である可能性がより高い。
- グラウンドガラスの結節 - グラウンドグラスの外観を有すると記述されている結節は、しばしば挑戦的であり、良性または悪性のいずれかであり得る。 この困難のために、これらの病変の生検が通常必要とされる。
- 結節 の数 - 結節が複数ある人は、単独またはわずかな肺結節がある人よりもがんになる可能性が高い。
- 結節の位置 - 肺の右下または左下葉または右中葉に位置する小葉は、左上葉または右上葉に位置する小葉よりも癌性が低い可能性が低い。
- エスニシティと地理的位置 - あなたが米国外を旅した場合、肺の結節は良性である可能性がより高くなります。 例えば、エーセント研究は、寄生虫感染である住血吸虫症による肺結節がアフリカの移住者にはかなり一般的であることを発見した。 同様に、コクシジウム菌症などの真菌感染に関連する結節は、南西部で一般的である。
不確定な肺結節
放射線科医が「不確定」と読んだ肺結節の数は、肺がん検診の出現とともに増加している。 あなたの結節または結節が不確定であることを聞くことは混乱することがあります。 それは明白ではありませんか？ 残念ながら、結膜検査のみでは結節が悪性であるかどうかを知ることが不可能な場合があります。たとえ上の要因をすべて考慮したとしてもです。 この質問に答えるには、生検を行う必要があります。 ありがたいことに、放射線科医、外科医、および病理学者は共に、組織をサンプリングする侵襲性の低い方法を発見している。 なぜこの質問がなぜ難しいのかを理解するために、良性腫瘍と悪性腫瘍の違いについてもっと学びたいと思うかもしれません。
肺癌スクリーニング
適切な人々の肺癌スクリーニングは、肺癌による死亡率を20％減少させることが判明している。 しかし、スクリーニング検査と同様に、誤診のリスクがあり、CTスクリーニングで結節を見つけるのが一般的です。 しかし、結節を見つけることは必ずしも癌を意味するわけではない。 実際、研究はこれまでのところ、 最初の肺CT検査で発見された結節の約5％のみが癌性である。
処理
肺結節の治療は、感染、炎症、癌、または他の状態に関係しているかどうかに応じて、原因によって大きく異なる。 ほとんどの良性肺結節、特に存在し、数年の間に変化していない肺結節は、単独で放置することができる。
からの言葉
あなたまたは愛する人に肺結節があると聞いたことがあれば、おそらく緊張して圧倒されるでしょう。 非常に多くの異なる可能性があり、これらのうちのいくつかは恐ろしいものです。 小結節の大部分はがんではなく、手術で治癒する可能性があるものでさえも、ほとんど考慮しないことがあります。
あなたの結節を研究することに決めた場合、科学が急速に変化していることに注意することが重要です。 より新しい診断技術が毎年新たな治療法として利用可能になってきている。 医学は急速に変化しているので、あなたの医療の中であなた自身の主張者であることが重要です。 回答が得られない場合は、さらに質問してください。 何を聞いても、二次的な意見を得ることを検討してください。 最後に、家族や友人に手を差し伸べてください。 あなたの結節が肺がんであることが判明した場合、あなたを歓迎する活動的な肺がんの共同体があります。
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