肺生検のタイプ、手順および合併症
肺の結節や腫瘤がある場合、または医師が感染症や他の肺疾患を有する可能性があると懸念される場合は、肺生検が推奨される場合があります。 肺生検とは何ですか、どのように行われ、起こりうる合併症は何ですか？
肺生検とは何ですか？
肺生検は疑わしい肺組織のサンプルを採取する手順です。 顕微鏡下の組織のサンプルを見ることで、医師は正確に何が異常を引き起こしているのか、そしてその過程が癌性であるか否かをよりよく判断することができます。
肺癌では、肺癌の種類、ならびに腫瘍の分子的または遺伝的プロファイルを決定するために肺生検が重要である。
肺生検の理由
肺生検を推奨する理由はいくつかあります。
- 胸部の画像検査で見られる結節や腫瘤を評価し、それが良性か悪性か（癌性） かどうかを調べるために肺癌はどのように診断されていますか？
- CT肺癌スクリーニングで異常な結果を追跡する。 あなたの肺癌のスクリーニングが結節を明らかにする際に、それが癌である可能性は何ですか？
- 肺感染を診断するため。 肺感染症は細菌性（結核など）、ウイルス性または真菌性（アスペルギルス症またはコクシジウム菌症など）であり得る。
- サルコイドーシス 、 肺線維症 、ウェゲナー肉芽腫症またはリウマチ性肺疾患などの肺疾患を診断するため。
- 肺がんの遺伝子検査（分子プロファイリング）を行う。 この試験では、「標的可能な」遺伝子突然変異、すなわちがんを「動かす」癌細胞の突然変異が検索されます。
肺生検のタイプと手順
医師が疑わしい肺組織の領域を生検できる4つの主な方法があります：
- 細い針生検（コア針生検または経皮的針生検とも呼ばれる）
- 経気管支生検（気管支鏡検査および気管支内超音波検査中に行われる）
- 胸腔鏡下生検
- 開胸生検
これらの手順のそれぞれを別々に見てみましょう。
ニードル肺生検
細針肺生検では 、医師は長い針を背中から肺の中に置き、組織のサンプルを採取します。 これは、適切な位置に針を誘導するのに役立つCTスキャナまたは超音波の使用によって行われる。 針生検は、肺の疑わしい部位をサンプリングする最も侵襲性のない方法ですが、診断を適切に行うために十分な組織を常に得るわけではありません。 針肺生検は、「経胸腔」生検または「経皮」生検とも呼ばれます。
経気管支生検
経気管支生検は、 気管支鏡検査中に行われます。この検査では、スコープを口から肺の上気道に向けます。 医師は、超音波（ 気管支内超音波 ）の助けを借りて、疑わしい領域に針を差し向け、試料を採取する（経気管支針吸引）。この処置は、異常または腫瘍が大気道または大気道の近くにある場合に最も効果的である。肺。
胸腔鏡下肺生検
胸腔鏡下の肺生検では、スコープが胸壁を通って肺生検部位に導入される。
胸腔鏡下生検では、医者が組織の領域を見つけて生検するのを助けるためにビデオカメラが使用される。 医師はビデオアシスト式胸腔鏡手術（VATS）としても知られているこの手技では、疑わしい組織の領域や癌の肺葉を除去することができます。 （注：手続きの前にこれについて話し合うことなく、これを行うことはありません）。
開放肺生検
組織をサンプリングする最も侵襲的な方法として、他の方法が失敗した場合に、組織をサンプリングするために肺生検が必要な場合があります。 これは、全身麻酔下で行われる主要な外科手術である。 それは、肺へのアクセスを得るために、リブを分離することまたはリブの一部を除去することを必要とすることがある。
場合によっては外科医ががんにかかっていることが確かな場合には、結節や腫瘤を取り除く手術の一環として生検を行うこともあります。
液体生検
液体生検は、肺癌を評価するために研究されている刺激的な新しい分野です。 単純な血液採取を必要とするこの手順は、ドライバー遺伝子突然変異（すなわち、特異的治療が利用可能な癌細胞の突然変異）の腫瘍DNAを評価するために、循環する癌細胞を探す。 時には肺生検が行われた場合、医師はこの検査を実施するのに十分な組織を抽出することができず、液体生検では、より多くの腫瘍組織を辿ることなくこれらの結果を利用できる可能性があります。
2016年6月、最初の液体生検で非小細胞肺癌患者のEGFR変異の検出が承認されました。
あなたの肺生検の結果
医師が組織の良好なサンプルを得ることができれば、2〜3日以内に結果が聞こえるかもしれませんが、特に2人以上の病理学者が結果を見直すことが望まれる場合には時間がかかることがあります。 手術の時に医師に相談して結果を聞くことができ、電話を受けるか、結果を知るために予定を決めなければならない場合は助けてください。 医師の中には、電話で自分の所見を知らせることができますが、他の医師は結果を確認するためのフォローアップの予定を設定することもできます。
この記事では、肺生検から病理報告を理解する方法について説明します 。
あなたの医師は、結果が何であるかについての良い考えを持っているかもしれませんが、医師が組織サンプルを見て間違っていることは珍しいことではありません。 癌性である異常の可能性は、多くの要因に依存し、その一つは大きさである。 肺結節（3センチメートル[1½インチ]以下の肺の斑点）は、肺の腫瘤（肺の斑点が3センチメートル以上）よりも悪性である可能性が低い。 考えられる原因のリストは、以下のリンクをクリックすると表示されます。
場合によっては、組織のサンプルは診断を示さない。 このようなレポートは、「不可解なもの」として返されることがあります。 そうであれば、まだいくつかの選択肢があります。 胸部の異常ががんである可能性が低い場合は、数ヶ月以内に待機して繰り返しスキャンを行うことを選択することができます。 同様に、スポットががんであり、正確な診断が治療を変更しない場合でも、あなたは待つことを選択することができます。
一方、診断が重要な場合、あなたとあなたの医師は、生検を繰り返すか、組織サンプルを得るための別の手段を見つけることができます。 良性腫瘍と悪性腫瘍の違いや、時には難しい。
分子プロファイリング
非小細胞肺がんの患者さんは、腫瘍に遺伝子検査（分子プロファイリング）を施さなければならないことに注意することが重要です。 あなたがこれを聞いたことがないなら、あなたの医者に話してください。 現在、 ALK再編成 、 EGFR突然変異 、およびROS1再編成を有する患者のために医薬品が承認されており、他の標的化可能な突然変異の治療が臨床試験で行われている。
肺生検のリスク
肺生検のリスクは、処置のタイプ、組織の位置、および一般的な健康状態によって異なります。 最も一般的な合併症は、出血または肺からの空気漏れです。 他の可能性のある合併症には、
- 気胸 - 肺の崩壊（空気漏れ） - 生検の結果として気胸を発症した場合、外科医はおそらく胸部チューブを配置する必要があります。 これは、空気の漏れが封止されるまで、肺から空気を出すことを可能にするチューブです。
- 出血。
- 感染。
- 麻酔のリスク。 局所麻酔と全身麻酔の両方がリスクを伴う可能性があります。
- 全身空気塞栓症 - 大動脈への空気の漏れが心臓に伝わります。 全身空気塞栓症と呼ばれ、針生検の1％未満で起こる。
- 腫瘍の「播種」 - コア生検を行うと、腫瘍が針生検のトラックに沿って広がるという仮説的なリスクがあります。 このリスクはまれであり、現時点では針生検は必要なときに肺の生検を行う非常に安全な方法と考えられています。
肺生検前の感情
医師が肺生検を推奨した理由が何であれ、その不確実さに対処するのは難しいかもしれません。 多くの人々は、知らない状態で生活するよりも、悪い診断でより平穏に感じると言いました。
今回はあなたの家族や友人に頼りにしてください。 通常、あなたの精神を高める人のように、あなたが待っていることに対処するのに役立つだろうと知っている人々に手を伸ばす。 これはまた、あなたがもっと知るまであなたの愛する人にあなたに「診断」しないように親切に頼んで、同様のものに直面している他人についての話（ホラーストーリーと呼んでいるもの）を共有することを控えるのも良い時期です。
心が最悪のシナリオに向かう場合、薬は常に変化していることに留意してください。 祖母が何年も前にしたことと同じ診断をしていれば、同じ経験をするというわけではありません。 2011年から2016年の間に肺癌の治療のために承認された新しい治療法は、2011年より前の40年間よりも多く承認されました。
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