肺癌を診断するための検査と処置
肺がんの診断は胸部X線から始めることができますが、この検査では早期のがん、胸部CTスキャン、そして結節や腫瘤が見つかった場合の生検などが欠けてしまう可能性があります。
咳や胸の痛みを評価するために胸部X線検査で異常な部位が発見された後、肺がんが疑われることがよくあります。 この恐ろしい時に、異常が良性 （非癌性）か悪性 （癌性）かを調べるために推奨される手順のいくつかを知ることは有益です。
異常が悪性であれば、がんが身体の他の領域に転移 （ 転移 ）しているかどうかを調べ、病気の段階を把握するためのさらなる研究が行われます。
肺癌スクリーニング
症状のない人には、55歳から80歳の間で30歳以上の喫煙をし、過去15年間に喫煙や禁煙をした人々の早期発見のために肺癌検診が承認されました。 しかし、スクリーニングは症状がない人に行われるテストであることに注意することが重要です。 肺がんの症状がある場合は、完全なCTスキャンを含むさらなる検査が必要となります。
肺の「スポット」とその他の説明
肺がんの診断に入る前に、あなたの症状に圧倒されているか、医師がX線やCTスキャンで見た、または見た異常に圧倒されている可能性があります。 クイックレビューとして、クイックレビューとして、 肺結節は肺の3cm（1インチと1/2）以下の「スポット」と見なされます。
肺塊は 、直径3cmより大きい異常を指す 。 肺または「肺病変」上のスポットは、良性または悪性の両方であり得る。 X線の「陰影」は良性または悪性であり得るか、または単純に胸部における正常構造の重なり合いであり得る。
歴史と物理
肺がんが疑われる場合、医師は最初に徹底的な病歴と身体検査を行います。
これは、肺癌の症状および危険因子を評価し、肺癌の示唆的な身体的徴候を探すために行われます。 これらには、異常な肺音、 リンパ節の拡大、意図しない体重減少、または爪のくぼみ（塊状の爪）が含まれ得る。
ラボラトリーと放射線学の研究
あなたの特定の症状や検査結果に応じて、さまざまな画像検査が必要になることがあります。 これらには、
胸部X線
胸部X線検査は、通常、慎重な履歴と身体に基づいて心配することを評価するために実施される最初の検査です。肺や拡大したリンパ節に腫瘤が見られることがあります。 時々、胸部X線は正常であり、さらなる検査が必要であると肺癌の疑いがある。 腫瘤が発見されたとしても、これらは必ずしも癌性であるとは限らず、さらなる研究が必要である。 胸部X線だけでは肺癌を除外するのに十分ではなく、早期癌はこれらの検査で容易に逃すことができます。
CTスキャン
CTスキャン（コンピュータ断層撮影法）は、しばしば、異常な胸部X線所見にフォローアップするか、または正常な胸部X線を有する患者の厄介な症状を評価する第2のステップである。 CTスキャンは、肺の3次元ビューを作成する一連のX線を含む。
CTが異常である場合、肺癌の診断は、依然として以下の手順の1つによって組織のサンプルを通して確認が必要である。
MRI（磁気共鳴イメージング）
肺癌の可能性を評価するために、MRI（磁気共鳴イメージング）を使用する人もいます。 この手順では磁気を使用し、放射線は使用しません。 金属製のインプラント（ペースメーカなど）を備えた個人のような特定の個人は、MRIスキャンを行うべきではない。 技術者は、これらが存在しないことを確認するために質問します。
PETスキャン
PETスキャン （陽電子放射断層撮影法）は、放射性物質を使用して、身体の領域のカラフルな3次元画像を作成する。
このタイプのスキャンは、活発に成長している腫瘍を定義するという点で他のスキャンとは異なります。 少量の放射性糖が血流に注入され、細胞によって取り込まれる時間が与えられる。 積極的に成長している細胞はより多くの砂糖を取り、フィルムに光を当てます。 検査は、通常、CTスキャン（PET / CT）と組み合わせる。 他の治療法に加えて、PETスキャニングは、他の研究を通じて解剖学的に可視化される前でさえ、早期に腫瘍を検出する可能性があると示唆している。 PETスキャンは、何らかの理由で肺に瘢痕がある人の腫瘍と瘢痕組織を区別するのにも役立ちます。
喀痰細胞診
画像化に基づいて肺がんが疑われると、診断を確定し、がんのタイプを決定するために、組織のサンプルが必要とされる。 痰細胞診はこれを行う最も簡単な方法ですが、その使用は気道に広がる腫瘍に限られています。 喀痰細胞診は必ずしも正確ではなく、いくつかの癌細胞を逃す可能性があります。 この検査は陽性であれば最も有益ですが、陰性であればほとんど検査はしません。
気管支鏡検査
気管支鏡検査では、肺専門医が管を気道に挿入して、腫瘍のサンプルを視覚化して採取する。 この手順は、腫瘍が大気道に認められ、スコープによって到達できる場合に使用されます。 不快感を最小限に抑えるために、この処置中に患者に麻酔を与える。 気管支鏡検査の間に、気道に見られる腫瘍または他の異常の生検を行うことができる。
気管支鏡
気管支鏡的超音波は、肺癌を診断するための比較的新しい技術である。 気管支鏡検査の間、医師は気道内の超音波プローブを使用して、肺と肺（縦隔）間の領域を検査する。 気道に比較的近い腫瘍については、この画像化で生検を行うことができる。
針生検
微細針吸引（FNA）生検では、医師は、CTの視覚化によって通常ガイドされる中空針を胸壁に挿入して、腫瘍のサンプルを採取する。 これは、気管支鏡検査では到達できない腫瘍、特に肺周辺にある腫瘍に対して行うことができる。
胸腔鏡
肺がんが肺の周辺に影響を及ぼすと、肺と肺の内面（胸膜）との間に流体が蓄積する可能性があります。局所麻酔では、より大きな針が胸膜腔に挿入され、 （がん細胞、 悪性胸膜滲出液を検査するための少量）または治療量の流体（痛みおよび/または息切れを改善するために多量）が除去される。
気管支鏡検査
mediastinoscopyこの手順は、全身麻酔下の手術室で行われます。 スコープは、リンパ節から組織サンプルを採取するために、肺（ 縦隔 ）の間の領域に胸骨（乳房の骨）のすぐ上に挿入されます。 PETスキャンでは、過去に縦隔鏡検査と同じ結果が得られることがあります。
肺がんが広がっている（転移している）かどうかを判断するための検査
肺癌は、 肝臓 、副腎、脳および骨に最も広がります。 一般的なテストは次のとおりです。
- 腹部のCTスキャン：肝臓または副腎への広がりをチェックする
- 脳のMRI：脳への転移を探す
- 骨スキャン ： 骨 、特に背中、臀部、肋骨への転移を検査する
- PETスキャン：PETスキャンは本質的に身体のどこかで転移を探すことができ、骨スキャンやCTスキャンなどの上記の他のテストと置き換えることができます。
診断中のその他のテスト
肺癌の診断中に追加の非診断検査が頻繁に行われる。 これらには、
- 肺機能検査 （PFT）：PFTは肺容量を検査し、腫瘍がどれくらい呼吸を妨げているかを決定することができ、時には手術を行うことが安全かどうか
- 血液検査：ある種の血液検査は、肺がんによる生化学的異常を検出することができ、腫瘍の広がりも示唆することができる
肺生検
肺がんが画像検査で疑われる場合、 次のステップは、肺生検を行い、その異常が本当にがんであるかどうかを判定し、肺癌のタイプを決定することです。
ほとんどの生検は組織サンプルで行われますが、 液体生検は一部の肺癌患者を追跡するエキサイティングな新しい方法です。 2016年6月に承認されたこれらの試験は、単純な採血で行うことができます。 当時、彼らはEGFR変異の検出のみが承認されていましたが、誰もが毎年肺癌の診断と治療がどのように改善しているかの良い例です。
肺がんが広がると、がんが時間的に変化する可能性があるため、組織を「再生検」することが重要です。これらの変更は、あなたと医師が最良の治療オプションを選択するのに役立ちます。
分子プロファイリング/遺伝子検査
現在では、非小細胞肺癌、特に肺腺癌を有する全員 が腫瘍の分子プロファイリングを行うことが推奨されています。 この遺伝子検査は、これらの突然変異を「標的とする」特定の薬物療法が利用可能な癌細胞における突然変異を探す。
これらはあなたが生まれた突然変異ではなく、あなたの子供にそれらを渡すこともできません。 それらは、細胞が癌になり、癌の成長を「促進」する過程で起こる突然変異である。
EGFR突然変異 、 ALK再編成 、 ROS1再編成 、およびその他のいくつかの突然変異を有する人々のために、標的治療法が現在承認されている。 さらに、現在、 臨床試験において他の治療法が研究されている。
PD-L1テスト
2015年に最初の免疫療法薬が肺がんの治療薬として承認されて以来、さらに3種類の薬剤が発売されています。 PD-L1と呼ばれる試験を行って、癌細胞上のPD-L1の発現の割合を決定することができる。 PD-L1は、いくつかの肺癌細胞でより多く発現するタンパク質である。 このタンパク質は、免疫系の「ブレーキ」を強化し、癌細胞と闘う能力を低下させる働きをする。 いくつかの癌細胞は、このタンパク質を免疫系から隠す方法として「過剰発現する」方法を見出している。 チェックポイントインヒビターとして知られている医薬品は、この作用を阻止し、本質的に免疫系のブレーキを解除することによって作用する。
PD-L1検査が肺癌の治療においてどれほど重要であるかはまだ分かりません。 PD-L1を過剰発現する肺癌およびこれらの薬物に応答しない肺癌の両方。 現時点では、これらの検査を行うことは費用対効果に優れていると考えられていますが、PD-L1を過剰発現している腫瘍に限ってこの薬の使用を制限することで、
>出典：
> Aquiar、P.、Perry、L.、Penny-Dimr、J。 NSCLCの2次治療に対する免疫チェックポイント阻害剤の費用効果および経済的影響に対するPD-L1試験の効果。 腫瘍学年表 2017年6月15日（印刷前にEpub）。
>国立衛生研究所。 Medline Plus：肺がん。 更新された02/21/18。 https://medlineplus.gov/lungcancer.html