肺がんが広がる時の治療と予後
肺がんの骨転移 （肺がんの骨への転移 ）は、肺がんにはあまりにも一般的であり、 進行した肺がんの患者の 30〜40％に影響を及ぼします。 実際、肺がんの生存率が上昇するにつれて、骨転移を患っている人々の数も増加しています。
かなりの痛みや不快感を引き起こすことに加えて、骨転移は骨折を引き起こし、毎日の活動を妨害し、生活の質を低下させる可能性があります。
骨転移のある肺癌の症状、治療法、予後はどのようなものですか？
概要
骨転移を伴う肺癌は、血流を介して、またはリンパ管（感染を刺激する細胞を体内に運ぶ血管）を介して骨に伝播する肺癌細胞を指す。 骨に転移する癌は、骨に由来する癌細胞とは異なり、異常な骨細胞で構成されています。 骨に転移する癌は、原発癌（この場合は肺）に由来する細胞で構成されています。 これが混乱している場合は、 がんが体内にどのように広がるかについてもっと知ることができます。
肺がんにはどのような骨が広がっていますか？
肺がんは 骨に転移する癌の第3の最も一般的な形態（乳癌と前立腺癌の後）であり、骨への転移が明白な原因なしに見出される場合、その半分は基礎となる肺癌に関連する。 肺がんが広がる最も一般的な骨は次のとおりです。
- 背骨（特に胸部および腹部下部の椎骨）は、
- 骨盤
- 腕と脚の上の骨（上腕骨と大腿骨）は、
肺がんもやや独特で、手や足の骨に広がることがあります。
症状
痛みは、通常、骨転移を伴う肺癌の最初の症状です。
痛みは当初は筋肉の引っ張りや緊張のように感じるかもしれませんが、徐々に悪化して重度になります。 骨転移が腕と脚を伴う場合、痛みはしばしば運動によって悪化する。 脊柱への肺がんの広がりによる痛み 夜間やベッドで休んだ後に悪化することがよくあります。
骨転移が脊椎を伴う場合、腫瘍による脊髄の圧迫は、脚の歩行や衰弱または刺痛で痛みを引き起こすことがある。 脊髄原因の圧迫が下脊椎（尾部馬症候群）で重篤な場合、腸または膀胱機能の喪失に伴って脚の痛みおよび衰弱が起こることがある。 これは医療上の緊急事態であり、迅速な治療を受けなくても症状は永久になる可能性があります。
時には、肺がんが骨にまで広がった最初の症状は骨折（ 病理学的骨折 ）です。この設定では、 がん細胞が正常な骨組織に取って代わり、弱くなって破損する可能性が高くなります。 これらの骨折は、重大な外傷（ベッドの中で転がってさえ）および通常の日常活動の間に起こることがある。
カルシウムを放出する骨の破壊のために、血液中のカルシウムの上昇（高カルシウム血症）は、混乱、悪心および嘔吐、渇き、および筋肉の衰弱を引き起こす可能性がある。
合併症
上記のように、骨転移はいくつかのタイプの症状を引き起こす可能性があり、その多くは肺癌患者の生活の質を低下させる。
- 痛み - 骨転移に関連する痛みは非常に深刻であり、生活の質を損なう可能性があります。 さらに、痛みを治療するための薬剤は、便秘だけでなく、さらなる疲労をもたらすことがある。
- 骨折 - もちろん、骨折はしばしば痛いものですが、生活の質も低下させます。 がんと併せて、骨折による可動性の低下は、 血栓や肺塞栓を発症するリスクを増加させます 。
- 脊髄圧迫 - 症状を引き起こすことに加えて、脊髄圧迫は、麻痺および腸および膀胱制御の喪失を引き起こす可能性のある医療上の緊急事態である。
- 高カルシウム血症 - 上記の症状を引き起こすことに加えて、がん患者の高カルシウム血症は緊急事態であり、異常な心調律、失見当識、さらには死に至ることがあります。 高カルシウム血症の症状としては、悪心および嘔吐、渇きの増加、排尿の減少、筋肉および関節の痛み、衰弱および混乱が挙げられる。
- 余分な放射線、外科、および薬物治療 - 放射線治療、外科手術または薬物療法が骨転移の合併症を治療するために使用される場合、これらの治療の副作用は、まず癌を治療するために使用される副作用に加わる。
- 行方不明の治療 - しばしば高く評価されない合併症の1つは、骨転移が癌の他の治療法をいかに損なうかである。 このように、骨折に関連する事象（骨折など）は、がんが問題を引き起こす悪循環（骨折など）の一部となることがあり、癌の治療や手術の使用を制限する可能性があります。
診断
骨転移を探すために使用される検査には、以下が含まれる：
- 骨スキャン ：骨スキャンは、過去よりも骨転移を探す頻度が少なく、癌を他の骨の状態と区別することが困難な場合があります。
- PETスキャン ：PETスキャンは、骨の転移を検出するために非常に敏感であり、骨における活動的な腫瘍成長の領域を探す。
- MRIスキャン
- CTスキャン
処理
骨転移を有する肺癌の治療は、主に緩和的である 。すなわち、症状を緩和することを目的としたものであり、癌を治癒させるものではない。 治療の主な目的は、転移によって引き起こされる疼痛を軽減し、骨折および他の合併症を治療または予防することである。 しかし、数少ない転移（oligometastaticと呼ばれる）の場合、医師は長期生存の希望で積極的に転移を治療することを検討することができます（下記参照）。
骨転移の治療選択肢を以下に列挙する。 しかし、心に留めておくことが最も重要なことは、治療の目標は、あなたが経験している痛みや不快感を和らげることであることです。 研究から、良い痛みの軽減が可能であることがわかります。 つまり、これが実現するかどうかはいくつか確認できます。 がん患者さんにとって、痛みの薬を指示通りに使用するとめったに中毒に至らないことを認識し、鎮痛薬を使用すると将来的に痛みを軽減する機会を減らすことはありません。 がんのケアの中であなた自身の主張者であり、あなたの生活の質を妨げている痛みがあるかどうかを医師に知らせることも重要です。
治療の選択肢には、全身（全身）および局所（骨転移のみを扱う）の両方の治療が含まれる。 これらを個別に見てみましょう。
全身治療オプション
化学療法、標的療法、および免疫療法などの転移性肺癌の一般的治療法は、骨転移を減少させる可能性がある。 肺癌のための最初の免疫療法薬は2015年に承認され、現在4つのそのような薬物が肺癌のために利用可能である。 肯定的な発見として、2018年の研究では、骨転移の存在がOpdivo（nivolumab）ががんに有効である可能性があるという独立した予測因子であることが判明しました。
局所治療の選択肢
骨転移の治療には、がん自体の治療に加えていくつかの選択肢があります。 これらの治療は、痛みの重篤度および起こりうる合併症に応じて、単独でまたは組み合わせて使用することができる。 次のオプションがあります。
疼痛薬 - モルヒネなどの抗炎症薬と麻薬の両方を使用して、骨転移による痛みを抑制することができます。癌による疼痛の管理に関する詳しい情報があります。
放射線療法 - 放射線は、痛みを軽減し、骨折を予防し、骨転移からの脊髄圧迫を和らげるために使用される最も一般的な治療法です。 ほとんどの人は、放射線療法からかなりの痛みを和らげ、多くの人々にとって、放射線は完全に痛みを和らげることができます。
手術 - 外科手術は、主に骨が骨折した場合に骨を安定させるために、または骨によって骨が骨折するのを防ぐために使用されます（切迫した骨折）。 腫瘍が脊髄馬症候群のような脊髄に重大な圧力を引き起こしている場合には、手術が時々使用されることがあります。
骨標的療法または 骨修飾 療法 - あなたの医師が骨修飾療法について話すのを聞くことがあります。 これらの療法には、ビスホスフェート（次に論じる）とデノスマブの使用の両方が含まれる。
ビスホスホネート - ビスホスホネートは、骨粗鬆症（薄い骨）を治療するために使用されているが、癌による骨転移を有する人々の骨の破壊を防ぐのに役立つ可能性のある薬剤である。 肺がん患者に使用される薬物には、ゾメタ（ゾレドロン酸）およびプルリア（デノスマブ）が含まれる。
これらの薬剤は比較的安全であり、まれに、顎の骨壊死 （顎の骨の崩壊）および腎臓の損傷として知られる合併症を引き起こす可能性がある。 それらは、骨転移の合併症が生じた後、または最初に合併症を予防するために使用され得る。 ZometaおよびProliaは、抗癌特性を有するという更なる利点を有する。 ZometaとProliaの両方は、Zometaでは3〜4週間ごとに、Proliaでは2〜4週間ごとに静脈内治療（IV）として投与されます。
デノスマブ（Denosumab） - デノスマブ（Denosumab）は、骨に転移した乳癌および前立腺癌を有する人々のために使用されてきたヒト抗体である。 今のところ、骨にまで広がった肺がんに関連する骨折などの合併症を軽減することができると考えられています。 また、それは抗腫瘍特性を有するので、癌自体にいくらかの影響を及ぼし得ると考えられている。 デノスマブは、皮下注射（皮膚の直下）として4週間ごとに投与される。
放射性核種治療 - 放射性核種治療は、以前は主に前立腺癌および乳癌のために使用されてきた骨転移を治療するアプローチである。 今日までに行われたいくつかの試験をレビューしたところ、この治療法は治療後1〜5週間で始まり6カ月間持続する肺癌患者の75％に対して痛みを和らげた。 近い将来、この方法の使用を評価するために、より大きな研究が期待されています。
臨床試験 - 癌による骨転移を治療するためのより良い方法を検討している臨床試験が進行中です。
代替療法 - 研究者は、転移性がんのために骨の痛みを治療する補完的な方法も検討しており、 鍼治療はこれらの他の治療法に加えて使用すると有望な可能性があります。
孤立性およびオリゴメラターゼの治療
上記のように、まれに肺がんの骨転移の患者が1人またはわずかで、定位性放射線療法（ SBRT ）が考慮される場合があります。 これまでのところ、これは主に、脳または肝臓への転移が単一または少数の人々のために行われてきた。
予後
生存率中央値 - つまり、 生存している人の50％、亡くなった人の50％が肺がんの骨転移のある人にとっては6ヶ月未満です。 女性 、 腺がん 、骨転移が1つしかない人、骨折のない人では、生存率はやや高いです。 つまり、骨転移を伴う肺がんの診断後、何人かの生存者が長年健全になっている。
肺がんからの骨転移の言葉
肺がんの骨転移があることを知ることは悲惨です。 それはあなたの癌がステージ4（転移性）であり、もはや治療可能でないことを意味します。 さらに、骨転移は非常に痛みを伴い、逃げる能力に影響します。 それは、治療法が改善しているということです。 化学療法、標的療法、免疫療法などの転移性癌の治療は、骨転移にも役立ちます。 さらに、骨転移は、骨変性薬（抗癌効果を有する可能性がある）および放射線療法などの選択肢を用いて局所的に治療することができる。 予後は全体的に悪いが、肺癌の骨転移には何年も住んでいる人もいる。
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