リンパ節転移の診断、病期分類および予後
肺癌はしばしば体の他の領域に広がる前にリンパ節に広がる。 どのようなリンパ節が肺がんにまで広がっているのですか？肺がんがリンパ節に広がっているかどうか、あなたの医師はどのように知っていますか？それはあなたの治療と予後についてどういう意味ですか？
概要
肺癌は、3つの主要な方法で拡散（ 転移 ）することができます。 それは次のように広がります：
- リンパ系
- 血流
- 局所的に腫瘍の近くに
（現在、肺癌は他の癌とは異なり、気道を介しても広がると考えられている）。
肺癌細胞がリンパ系を通って移動すると、リンパ節に運ばれ、そこでリンパ節に留まり成長する。 肺癌は、しばしば局所リンパ節として知られる腫瘍の近くのリンパ節に拡がるが、遠隔領域のリンパ節にも広がることがある。 腫瘍周辺のリンパ節に転移した肺がんを「肺がん」といいます。肺がんには、「局所疾患」、「局所的広がり」、「局所進行性疾患」などがあります。
どのリンパ節が影響を受けるか
肺がんが最初に広がるリンパ節は、しばしば腫瘍の位置に依存する。 あなたの放射線診断レポートを読んだら、リンパ節の関与を説明する言葉は非常に混乱することがあります。 リンパ節に広がる肺がんについて考える簡単な方法は、ノードを3つの領域に分けることです。
- 肺内リンパ節：この用語は、肺の中にあるリンパ節を指す。 これらは末梢リンパ節、すなわち、肺の外側領域に見られるリンパ節または肺門リンパ節であり、気管支および大動脈および静脈が肺に入る胸部領域に存在する（ ヒルム ）。
- 縦隔リンパ節：これらは、肺（ 縦隔 ）の間の胸部領域に存在するリンパ節である。
- 胸腔リンパ節：この用語は、胸郭（胸）の外側にあるリンパ節を指す。 これらには、鎖骨のすぐ上の領域に位置する鎖骨上リンパ節が含まれる。 頚部にあり、一番上の肋骨の近くにあるスカレンリンパ節。
リンパ節が分類されるもう1つの方法は、体のどこにあるのかに基づいています：
- 両側リンパ節：これは、腫瘍と同じ側のリンパ節を指す。
- 対側リンパ節：腫瘍の反対側の対側リンパ節（「コントラ」）。
症状
あなたのリンパ節へのがんの拡散に特に関連する症状がないかもしれません。 症状がある場合は、次のような症状があります。
- あなたの首や襟骨のすぐ上の領域で腫れ。
- 腫れたリンパ節からの圧迫による息切れ。
- あなたの肺の中または近くに腫れたリンパ節に起因する神経への圧迫によるHo声 。
診断
肺癌が診断された後、医師は、腫瘍がリンパ節または遠隔部位に拡がっているかどうかを確認するための検査を勧めます。 あなたの癌が広がっているかどうか、そしてどのようなリンパ節があるかを判断することは、最良の治療法を選択する上で重要です。
実行可能なテストには、次のものがあります。
- 胸や腹部のCTスキャンやMRI
- PETスキャン - 特に非小細胞肺がんの場合
- 気管支鏡
- 気管支鏡検査
- リンパ節生検 - 気管支鏡や気管支鏡などのリンパ節にアクセスできる場合は、リンパ節のサンプルを採取して癌細胞を検査することがあります
ステージング
肺がんのTNMステージングは、腫瘍の大きさ、がんの影響を受けたリンパ節の存在、および身体の遠隔地への腫瘍の拡大の証拠を考慮した病期分類の方法です。
TNM病期分類では、Nはリンパ節の関与を意味する：
- N0 - リンパ節への腫瘍の拡散がない
- N1 - 腫瘍は身体の同じ側の近くの節に広がっています
- N2 - 腫瘍はさらに遠くのノードに広がっているが、身体の同じ側にある
- N3 - がん細胞は、腫瘍から胸の反対側のリンパ節に、または襟骨または頚部の筋肉の近くのリンパ節に広がっています
処理
リンパ節に転移した肺がんの治療法は、がんや一般的な健康状態によって異なります。 肺がんが近くのリンパ節のほんのわずかに広がっている場合、 外科的処置が考慮されることがあります。 腫瘍が遠方のリンパ節や遠隔地に転移した場合、通常、 化学療法 、 放射線療法 、標的療法、免疫療法が選択肢に含まれます。
予後
リンパ節に転移した肺癌の予後は、リンパ節の種類、肺がんの種類 、腫瘍の大きさ、腫瘍が他の領域に広がっているかどうか、あなたの一般的な健康状態。 多くの臨床試験は、肺癌を治療するより良い方法を探しており、将来予後が改善することを期待している。
リンパ節転移と肺癌との関わり
体内のリンパ節が肺癌細胞に陽性であれば、どの腫瘍に最適な治療法を選択するかは非常に重要です。 どのリンパ節とそれらの原発腫瘍との関係が病期分類に大きな役割を果たすかを特定する。
リンパ節ががんの影響を受けているかどうかを知ることはやや難しいかもしれませんが、通常はすべての潜在的な部位で生検を行うことはできません。 このため、外科手術探査と画像検査は重く依存しています。 縦隔（肺の間の胸部の領域）にあるリンパ節の存在は、治療選択肢の分離（例えば、手術対他の治療）の両方において非常に重要であるが、勉強することは非常に困難である。 過去には、外科医がこれらのノードを直接視覚化することができるように、縦隔鏡検査と呼ばれる手術が行われていました。 現時点では、CTと組み合わせたPETスキャンは、しばしば侵襲性の低い方法でこの情報を提供することができます。
>出典：
> Almeida、F.et al。 非小細胞肺癌患者の初期評価：診断および病期分類。 肺医学における現在の意見 。 2010. 16（4）：307-14。
> Riquet、M。 肺癌におけるリンパ節転移の予後分類および現在の国際肺癌研究のための地域分類の分類。 対話型心血管および胸部外科 。 2010. 11：260-264。
> Xia、Y.、Zhang、B.、Zhang、J.、Li、W.、Wang、K.およびH.Shen。 肺癌におけるリンパ節転移の評価：誰が大司法？ 胸部疾患のジャーナル 。 2015. 7（Suppl 4）：S231-7。