症状、病期分類、治療および予後
ステージ3の肺がんを持っていて、それが他のステージとどのように違うのですか？ どのような治療法が推奨されるのでしょうか、どのような治療法があなたの癌ケアの中であなた自身の主張者になることができるでしょうか？ この段階の予後はどのようなものですか？これは新しい治療法によってどのように変化していますか？
概要
ステージ3 非小細胞肺癌は、 ステージ3Aおよびステージ3Bにさらに分類される広範かつ多様な肺癌のカテゴリーである。
局所的進歩と進歩したステージ3肺癌
すべての肺がんを2つの主要なカテゴリーに分類することで、ステージ3の肺がんの多様性を簡単に説明できます。
- 局所進行肺がん - ステージ3Aは局所進行肺がんとみなされます。 これらの腫瘍は、身体の遠い領域に広がっていないが、腫瘍と同じ側のリンパ節に広がっている。 ステージI〜ステージ3Aの肺癌は、手術が治癒の機会を提供する「手術可能」と考えられている。
- 進行肺がん - ステージ4の肺がんと並んで、ステージ3Bの肺がんは進行した肺がんとみなされます。 これらの腫瘍は、手術が不可能な程度に広がっている（化学療法および放射線療法による治療後および治療後にしばしば）。これらの腫瘍は「手術不能」であり通常は治療可能ではないが治療可能であり、近年承認された
流行
診断時には30％の患者がステージ3の肺がんを有しており、早期（ ステージ1またはステージ2の疾患）で診断された個人の30％、およびステージ4（転移性）の肺癌に既に進行している診断の時間。
ステージング
肺がん病期分類は、特にステージ3Aとステージ3Bとを区別することで、最良の治療選択肢を選択する上で非常に重要なステップです。
ステージ3の肺がんは、ステージをステージ3Aとステージ3Bとに分けることによって最もよく説明される。
ステージ3Aの肺癌は、大型で近くのリンパ節に転移した腫瘍、または遠く離れているが依然として癌と同じ側にあるリンパ節に広がっている腫瘍を含む。
ステージ3B肺癌は、遠隔リンパ節に広がっているか、または胸部の他の構造（心臓または食道など）に侵入した任意のサイズの腫瘍と定義される。 悪性胸水を含む腫瘍（癌細胞を含む液体ビルドアップ肺を覆う層の間の胸膜腔内 ）は、2009年に3B期から4期に変更された。
腫瘍専門医はTNMシステムを使用して、肺がんの病期をさらに詳細に定義します。 TNMシステムの簡単な説明には、
Tは腫瘍の大きさを指す：
- T1 - 腫瘍の大きさが3 cm未満です。
- T2-腫瘍は3cmより大きい。
- T3 - 腫瘍の大きさは問わず、気道の近くにあるか、胸壁や横隔膜などの局所領域に広がっています。
- T4 - 腫瘍は任意の大きさであるが、気道に位置しているか、または心臓や食道のような局所構造に侵入している。
Nはリンパ節を指す：
- N0 - 影響を受けるノードはありません。
- N1 - 腫瘍は身体の同じ側にある近くの節に広がっています。
- N2 - 腫瘍はより遠方の節に広がっているが、体の同じ側に広がっている。
- N3 - 癌細胞は、腫瘍からの胸の反対側のリンパ節、または襟骨または頸部筋の近くの節に存在する。
Mは転移性疾患を表す：
- M0 - 転移は存在しない。
- M1 - 腫瘍は、身体の他の領域または他の肺に広がっている（転移している）。
TNMシステムを使用して、 ステージ3A肺癌は以下のように説明される：
- T1N2M0 - 腫瘍の大きさは3cm未満で、腫瘍と同じ側のリンパ節にまで広がっています。
- T2N2M0 - 腫瘍は3cmより大きく、さらに離れてリンパ節に広がりますが、体の同じ側に広がります。
- T3N1M0 - 腫瘍の大きさは問わず、気道の近くにあるか、胸壁や横隔膜のような部分に局所的に広がっており、近くのリンパ節が影響を受けます。
- T3N2M0 - 腫瘍は大きさは問わず、気道の近くにあるか、胸壁や横隔膜のような部分に局所的に広がっており、身体の同じ側にある離れたリンパ節にも影響があります。
ステージ3Bは、TNMシステムを使用して、以下のように説明される。
- 任意のT、N3、M0 - 腫瘍の胸の反対側のリンパ節または肋骨または頚部の筋肉の近くの節に広がっているが、身体の遠隔領域には広がっていない任意のサイズの腫瘍。
- T4、Any N、M0 - 気道に位置するか、または心臓または食道などの局所構造に侵入した任意のサイズの腫瘍。 ノードは関与していてもいなくてもよく、影響を受けると、腫瘍の近くまたは胸や頚部の遠方にいることがありますが、腫瘍は身体の遠い領域に広がっていません。
症状
ステージ3は広範囲の癌を含むので、ステージ3の肺癌の症状は様々である。 持続性の咳 、 息切れ 、および肺炎または気管支炎などの繰り返し感染のような肺の癌による症状が一般的である。
胸壁や横隔膜などの部位に広がると、胸部、肋骨、肩、背中に痛みを引き起こすことがあります。気道の近くにある腫瘍は、喀血（ 咳嗽 ）や喘鳴の原因となります。 腫瘍が食道および他の胸部構造のような領域を含む場合、嚥下障害（嚥下困難）およびho声が生じることがある。 胸水があれば背中、胸、肋骨の痛みがよくみられ、息切れが増えます。
疲労や意図しない体重減少などのがんの一般的な症状も存在する可能性があります。
処理
ステージ3の肺がんの治療は、このグループが非常に多様であることもあるため、すべての肺がんステージの中で最も論争の的です。 生存率が低いため、全米がん研究所では、ステージ3の肺がん患者はすべて、 臨床試験の候補者とみなされるべきであると述べています。
ステージ3A治療
一部のステージ3Aの肺癌については、腫瘍を除去するために手術を行うことができ、通常は補助化学療法 （手術後の化学療法 ）を続ける。 手術は治癒の機会を提供しますが、このサイズの腫瘍では必ずしも可能ではありません。 肺癌の再発のリスクは、ステージ3A肺癌の患者にとってもかなり高い。
比較的健康な人にとっては、しばしば化学療法または化学療法と放射線療法の組み合わせが推奨されます。 個人が化学療法に耐えられない場合、痛みや息切れなどの症状を治療するために放射線療法を単独で使用することができます。
現在、非小細胞肺癌、特に肺腺癌を有する全ての人に分子プロファイリング（遺伝子検査）を行うことが推奨されています。 EGFR突然変異 、 ALK再編成 、およびROS1再 編成などのドライバー突然変異を有する人々のために医薬品が承認されており、これらの標的療法は時には疾患の優れた制御をもたらすことがある。 耐性はしばしば長期間に渡って発達しますが、次の世代の薬剤は現在承認されており、これが起きたときの臨床試験で試験されています。 肺の扁平上皮癌を有する患者には、抗EGFR抗体を使用することができる。 臨床試験では、肺がんの他の遺伝的変化に対処する医薬品も研究されています。
肺がんの治療薬として、2015年に4種類の新しい免疫療法薬が承認されました。 これらの薬物療法は、ガンと戦うために私たち自身の免疫システムの能力を本質的に強化することによって機能します。 彼らは誰のためにも機能しませんが、一部の人々は癌の長期的な無病のコントロールを達成しています。 Imfinzi（durvalumab）は特に、化学療法および放射線療法後の手術不能なステージ3肺癌の治療のために2018年2月に承認された。 この設定で使用すると、無増悪生存期間を有意に改善することが判明した。
ステージ3B治療
ステージ3Bの癌は、ステージ3Aとは異なり、通常は手術で治療することができない。 言い換えれば、それらは動作不能ですが、無処置ではありません。 治療には、化学療法、放射線療法、標的治療、およびステージ3A疾患のような免疫療法が含まれ得る。
場合によっては、化学療法および放射線療法の使用は、腫瘍のサイズを減少させることができ、手術が可能となる。 このように使用される化学療法は、「ネオアジュバント化学療法」と呼ばれる。
ステージ3の肺がんの人にとって、治療は緩和治療としても使用できます。つまり、治療の焦点は、がんをコントロールしようとするよりも、痛みや息切れなどの症状を緩和することです。 実際には、肺がん患者のための緩和療法が生存率を改善する可能性があることが判明しました。
予後
ステージ3A肺癌の全体的な5年生存率は14％ですが、それは幅広く変化する可能性があります。 ステージ3Bの肺がんの5年生存率は悲しげに約5％です。これらの統計は、過去の肺がんのしくみに基づいていることに留意することが重要です。 2011年から2015年の間に肺癌の治療薬として承認された薬剤は2011年よりも40％も多いため、これらの統計は今日の平均余命予測にはかなり信頼できません。
対処とサポート
研究は、がんについてあなたができることを学ぶことが、結果に役立つことを示唆しています。 質問をする。 あなたの愛する人たちを巻き込んで、彼らにも質問をするよう勧めます。 サポートグループに参加することを検討してください。 特定の状況に適した臨床試験について学びます。 あなたのがんについて学び、治療を受けることは時間がかかります。 あなたの愛する人や友人たちに、旅のお手伝いをして励ましてもらうように頼みましょう。 希望を失うことはありません。たとえその希望があなたの愛する人たちの会社を楽しんでいる間に、できるだけ快適なものであっても。
ソース
アメリカ癌協会。 肺癌（非小細胞） Stage別の非小細胞肺癌の生存率 。
アメリカ癌合同委員会。 肺癌ステージング。 第7版。
> Antonia、S.、Villegas、A.、Daniel、D. et al。 ステージIII非小細胞肺癌における化学放射線療法後のドゥバリマブ ニューイングランド医学雑誌 。 2017 377：1919-1929。
Edge、S.ら（編）。 AJCC Cancer Staging Manual。 第7版。 Springer。 ニューヨーク、ニューヨーク。 2010。
Faithi、A. and J. Brahmer。 進行期の非小細胞肺癌に対する化学療法。 胸部および心血管手術におけるセミナー 2008. 20（3）：210-6。
国立がん研究所。 非小細胞肺癌治療（PDQ） - 健康専門家のバージョン。