癌治療における症状と進歩
肺腺癌は、 肺癌の最も一般的なタイプである非小細胞肺癌の一形態である。 非小細胞肺癌は肺悪性腫瘍の80％を占め、そのうち約50％が腺癌である。
腺癌は現在、女性、アジア人、および45歳未満の人々の肺癌の最も一般的な形態である。 混乱させると、現在喫煙している人よりも非喫煙者（喫煙者でも喫煙者でもない）を襲う可能性が高くなります。
男性では減少し、女性では減少していますが、若い非喫煙女性ではこの数字は増加し続けていますが、その理由は完全にはわかりません。 主に、家庭における遺伝学、 間接喫煙 、 ラドン曝露がすべての要因であると考えられています。
症状
肺腺癌は、通常、肺の外側部分の近くの組織から始まり、症状が現れるまでに長い間そこに存在する可能性がある。 彼らが最終的に出現すると、徴候はしばしば後期のより進んだ段階でのみ慢性咳嗽と血痰を伴う肺癌の他の形態よりも明らかではない。
このため、より一般化された初期の症状 （疲労、息切れ、背中や胸部の痛みなど）の一部が見逃されたり、他の原因に起因したりすることがあります。 結果として、特に癌を脅威とみなしたことがない若者や非喫煙者の診断が遅れることがよくあります。
診断
肺癌は、X線で異常が見られたときに最初に検出されることが多く、通常は陰影が不明確です。 悲惨なことに、この発見は、少なくとも早期診断の機会を提供する。 肺癌の症例の25％にもかかわらず、胸部X線は異常を検出せず、完全に「正常」な診断を返す。
がんが疑われる場合は、以下を含む他のより敏感な診断を使用することができます。
- コンピュータ断層撮影（CTスキャン） 、胸部X線よりもはるかに小さい異常を検出できる胸部スキャン
- 磁場を使用して画像をレンダリングする磁気共鳴イメージング（MRI）
- 気管支鏡検査（ Bronchoscopy ）：肺の大気道を視覚的に検査するために咽頭に柔軟なスコープを挿入する手順
- 癌細胞で起こり得るような代謝過活動の領域を視覚化することができる陽電子放射断層撮影（PETスキャン）
唾液および粘液の摂取量を評価した喀痰細胞診も使用することができるが、早期癌の診断にはあまり有用ではないと考えられている。
結果に応じて、医師は肺組織のサンプルを入手して診断を確認することができます。 より侵襲性の肺組織生検に加えて、 液体生検と呼ばれる新しい血液検査は、EGFR突然変異のような肺癌細胞の特定の遺伝的異常に追随することができる。
遺伝的プロファイリングとPD-L1テスト
より刺激的な進歩の1つは、癌細胞をプロファイリングするための遺伝子検査の使用でした。 そうすることで、医師は特定の遺伝子変異を標的とすることができる治療法を選択することができます。
この標的化されたアプローチは、健康および不健全な細胞の両方を広く攻撃した初期世代の治療よりもはるかに一般化されておらず、重篤で耐え難い副作用を招く。
現行のガイドラインでは、進行性または転移性の肺腺癌を有する全ての人が遺伝的に検査され、特定の癌をプロファイルするためにPD-L1検査を受けることが推奨されている。
EGFR突然変異 、 ALK再編成 、 ROS1再編成のみならず、BRAF、ERBB2、METスプライス突然変異および増幅、RET再編成などの治療法があります。 さらに、臨床試験はさらなる突然変異および標的療法を検討して進行中である。
PD-L1試験は、現在肺癌のために承認された3つの免疫療法薬の潜在的有効性を予測するために行われる。 この分野が急速に変化している現在、進行性肺腺癌と診断されたときに、分子検査とPD-L1検査について議論することが最も重要なステップの1つです。 例えば、最初の免疫療法薬は2015年に承認されました。
ステージ
がんの診断が確定すると、医師は一連の標準検査に基づいて病気を進行させます。 病期分類の目的は、がんが進行しているかどうか、どのような場合には他の組織が関与しているかを判断することです。 病期分類は、より適切な方法で直接治療を行い、悪性腫瘍の治療や過度の治療ではなく、有害よりも多くの害を引き起こすこともありません。
4つのステージは以下のように分類されます。
- ステージ0 ：癌はまだ侵襲的ではなく、むしろ癌腫である 。
- 閉塞性肺癌：がん細胞が喀痰中に見出されるが、画像化研究によって腫瘍が肺に見られない場合、潜在性肺癌が存在すると考えられる。
- ステージ1 ：癌は限局性であり、リンパ節に転移していない。 これは「侵襲性」肺癌の初期段階である。
- ステージ2 ：癌はリンパ節、肺の内層、または肺の主要な通路に広がっています。
- ステージ3 ：癌は近くの組織に広がっています。 ステージ3は再びステージ3Aとステージ3Bに分解され、 ステージ3Aと3Bはしばしば非常に異なる処理を受ける。
- ステージ4 ：がんが他の部位に転移（転移）しているか、 悪性胸水がある。 肺癌は、骨、脳、肝臓、および副腎に最も頻繁に転移します。
治療オプションについて学ぶときには、以下のいずれかの方法で定義されている肺がんの可能性があります。
- 早期肺癌 ：早期ステージという用語は、ステージ1、ステージ2およびステージ3Aである肺癌を記述するために使用される。 これらは、潜在的に手術で治療可能な腫瘍である。
- 局所進行肺がん：この用語は、ステージ3Aである癌を説明するために最もよく使用されます。 手術も可能であるが、化学療法と放射線療法を併用したアジュバント療法が、通常、腫瘍を制御するために必要とされる。
- 進行肺がん ：進行性肺がんという用語は、ステージ3Bおよびステージ4のがんによく使用され、手術以外の治療が最良の選択肢です。
治療オプション
疾患の段階に応じて、治療は、以下のものの1つまたは組み合わせを含み得る：
- 外科手術は、単独で、または化学療法および/または放射線療法を伴って、初期段階で提供され得る。
- 化学療法は単独で、放射線療法と併用して、または手術の前後に使用することができる。
- 標的療法は、特定の遺伝子変異を攻撃するように設計された薬剤である。 それらは、癌細胞上の特定のタンパク質を認識し、細胞の複製能力をブロックすることによって機能する。 オプションには、タルセバ（エルロチニブ）、イレッサ（ゲフィチニブ）、ギロフリフリ（アファチニブ）、Xalkori（クリゾチニブ）、Zykadia（セレチニブ）、Alectinib（アレクセンサ）およびTagrisso（オシメラルチブ）が含まれる。
- 放射線療法は、癌を治療するために、または転移性癌を有する患者の症状を制御するために使用され得る。 外科手術では到達できないより小さな癌に対しては、 定位体放射線療法（stereotactic body radiotherapy：SBRT）または陽子線治療として知られる、より標的化された治療法が使用され得る。
- 免疫療法は、癌と戦うために体の免疫系を利用することを目的とした治療の一形態です。 現在のオプションには、Opdivo（nivolumab）、Keytruda（pembrolizumab）、およびTecentriq（atezolizumab）が含まれます。
からの言葉
肺腺癌の早期症状はしばしば発見することが困難であるため、平均5年生存率はわずか約18％である。 初期段階で診断された人にとって、その見通しははるかに有望である。
これが強調しているのは、肺がんの非特異的または非定型的な症状についてのより大きな認識の必要性です。 自分では、症状は見逃しやすいかもしれません。 一緒に、彼らは早期診断と早期の、より効果的な治療の両方につながる赤い旗を引き起こす可能性があります。
肺腺癌の治療は急速に改善しており、生存率も改善しています。 一部の症例では、進行した腫瘍でさえも、標的療法でかなりの時間検査を続けることができます。 人の割合がより少ない場合、免疫療法の治療は「耐久性のある応答」をもたらし、医師は治癒するかどうか慎重に疑問を抱くことを意味する。 分子所見の複雑さのため、肺がんを専門とする腫瘍専門医を見つけることは非常に役に立ちます。 また、がんの治療においてあなた自身の主張者であることも非常に重要です。
>出典：
>アメリカ癌学会。 「肺がん（非小細胞）ステージ別非小細胞肺がんの生存率」 アトランタ、ジョージア州; 2016年5月16日更新
> Chalela、R.、Curull、V.、Enriquez、C.et al。 肺腺癌：分子的基礎からゲノム誘導療法および免疫療法まで。 胸部疾患のジャーナル 。 2017. 9（7）：2142-2158。
> DiBardino、D.、Sagi、A.、Elvin、J。 選択した肺腺癌患者における次世代シークエンスの収量と臨床的有用性 臨床肺癌 。 2016. 17（6）：517-522.e3。
> Sholl、L. Clinicの肺癌の分子診断。 翻訳肺癌研究 。 2017.6（5）：560-569。