異常なX線は時には深刻であり、時にはそうではない
胸部X線でもっと不安ではあるが一般的な所見の1つは、肺の影と呼ばれるものです。 我々はそれが深刻な何かを意味すると考えているかもしれないが、発見は実際には診断ではなく、むしろ明確に定義されておらず、さらなる調査が必要な異常の観察である。
特定の識別パターンはそれが何であるかを示唆するかもしれないが、決定的な診断が行われる前にさらなる検査が必要となる。
結局、肺の陰影は深刻なものかもしれないし、何も意味しないかもしれない。 それを診断の第一歩と考えてください。
X線またはスキャンを読む
放射線学の研究（X線、CTスキャン、MRIを含む）を黒、白、灰色の色合いの絵として考えることは役立ちます。 骨、心臓、および主要な血管のような密なまたは堅い構造物は白色に見える。 対照的に、肺のような空気で満たされた構造物は黒く見える。 重なっている構造物やその間のものは、グレーの色合いで表示されます。
放射線医学スキャンは、構造が重複し、異常を発見したとしても、それが何であるかを識別するのが難しいため、読みにくいことがあります。 いくつかの異常は、腫瘤、結節、または腫瘍などの構造が定義されている可能性がありますが、その外観はそれほど明確ではないかもしれません。 そのような場合には、それらを病変、斑点、または陰影と呼ぶことがあります。
肺の陰影の考えられる原因
放射線医が肺の陰影を拾うと、医師は何らかの手がかりや症状に基づいて考えられる原因を調べ始めるでしょう。
これらには、その人の病歴、家族歴、検査室検査、喫煙や職業性毒素への暴露などの要因が含まれます。
考えられる原因のうち、
- 臓器や血管などの重なり合った構造は、シャドウを作成するような方法で画像上に合成することができます。
- 破損した肋骨は、時にはX線の質量と誤認されることがあります。
- 腸閉塞ヘルニア （胸腔内への胃のヘルニア）は、胸部X線上での定義の悪い異常として現れることがあります。
- 肺炎は、肺の気嚢の感染であり、X線写真にしばしば不鮮明または不透明に見える。
- 胸水は、肺と胸壁との間の層の流体の出現である。
- 肺水腫は、しばしば心臓病のために、肺に流体が蓄積する状態である。
- 大動脈瘤 （ 大動脈の拡張）が胸部X線に影を起こすことがあります。
- 肺癌は、よく定義された結節または腫瘤のない影として現れることがあります。
- 良性腫瘍も同様に、X線上に影またはスポットとして現れることがある。
- 結核は肺の細菌感染であり、しばしば早期疾患のX線には識別可能な特徴がない。
- サルコイドーシスは、肉芽腫（顆粒組織）の発症を引き起こす複数の臓器に影響を及ぼす炎症性疾患である。
- 気胸は、崩壊した肺としてよりよく知られており、崩壊領域の周りのX線に不規則性を引き起こす可能性がある。
X線が肺の短絡を診断するのに短くなる
がんについて考えるとき、私たちはしばしば腫瘤を描き、それをX線で見ることを期待しています。 多くの場合、それは起こりません。 事実、肺がん患者の12％〜30％は、診断時に完全に正常なX線写真を撮るでしょう。
2006年の研究はさらに、肺癌患者で行われた胸部X線の約25％が診断後12ヶ月以内に依然として陰性であったことを示しました。
単純な事実は、X線は肺がんを逃すことがあり、このためにスクリーニングツールとしては使用されないということです。
がんが疑われる場合に実施される検査
あなたのX線に陰影があり、がんが疑われる場合、医師は原因をより正確に評価するために一連の検査を命ずるかもしれません。 オプションの中で：
- コンピュータ断層撮影 （CTスキャン）は、胸部全体をスキャンする際に、X線を使用して肺の詳細な画像を作成します。
- 磁気共鳴イメージング （MRI）は、磁場を用いて画像を生成する。 これは軟部組織をCTスキャンよりも良好に区別し、悪性腫瘍が肺および胸壁を越えて広がっているかどうかを判定することができる。
- 陽電子放射断層撮影法 （PETスキャン）は、細胞の代謝活性を示す画像検査である。 がん細胞と同様に過活動性であるものは、このツールでより容易に同定されます。
- 気管支鏡検査（Bronchoscopy）は、肺にスコープを挿入して視覚的評価を行う手順です。
- 肺生検は、評価のための組織サンプルの除去である。 それは、気管支鏡検査の一部として、胸腔に針を挿入することによって、または肺生検を開放して行うことができる。
これらのテストでは、2つの重要な原則が指摘されています。 X線、CT、MRIなどの検査は「構造的」検査です。 彼らは異常が存在することを私たちに伝えることができますが、その異常が何であるかについてはほとんどわかりません。 対照的に、PETスキャンは「機能的」検査である。 CTと組み合わせると、病変が存在するかどうかだけでなく、その病変が活発に増殖しているかどうかがわかります。 これは、以前の放射線療法、肺炎の以前の症例、またはそれらが知られていなかった以前の真菌感染症（コクシジウム症など）の肺に瘢痕がある場合に、より重要になります。 新しいがんは、時には構造イメージング検査で瘢痕組織と同じに見えることがあります。 対照的に、PETスキャンなどの機能的画像検査では、がんが活発に増殖している（点灯）が、瘢痕組織の領域は点灯しないことが示されます。
構造的および機能的イメージング検査の両方であっても、診断を確定または排除するために生検が必要となることが多い。 明確な診断を提供することに加えて、生検では、腫瘍であれば、顕微鏡下で見られるものと腫塊の分子特性の両方に関する重要な情報を医師に与えることができる。
からの言葉
胸部X線の陰影は苦痛を伴うことがありますが、銃を飛ばして最悪の状態を取るべきではありません。 異常には多くの理由があり、場合によっては、過去の感染症の残りの部分のみが解決されてから長くなっているか、胸部にある正常な構造が重複しているだけです。
あなたの医師と協力して原因を突き止め、がんのような重篤な症状であっても、治療可能な状態で早期にそれを捉えることは、常にプラスです。 確かに、「肺の陰影」という言葉を聞く人々の多くは、肺がんを恐れています。 しかし、一般市民が気づいていないことは、肺がんの治療法が改善され、生存率が高まっていることです。 現在進行期の肺がんであっても、これらの腫瘍のうちのいくつかは、標的療法および免疫療法薬などの処置のために、長期間検査を続けることができる。
>出典：
>ロング、B。 Rollins、J。 およびスミス、B.（2016年） メリルのアトラスのX線撮影位置と手順、第13版。 ミズーリ州メリーランドハイツ：Mosby / Elsevier。
> HIを渡す。 肺がんの原則と実践：IASLCの公式参照テキスト。 Philadelphia：Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams＆Wilkins、2010.プリント。
> Stapley、S。 Sharp、D; およびハミルトン、W.「肺がんのプライマリケア患者の陰性胸部X線」 ブリット・ジェン・プラクティス。 2006; 58（529）; 570-579。