大量の胸X線が早期に肺がんを見つけることができますか？
多くの人々が「胸部X線検査で肺がんを診断できますか？」と質問しました。あるいは、この質問の別の種類について疑問を呈しているかもしれません。「正常な胸部X線検査を受けても、 息切れ、痛みなどがありますが、それでも肺がんはありますか？
肺がんの診断における胸部X線の役割についての質問は、実際には答えが非常に重要な一連のいくつかの質問です。
胸部X線が私たちに教えてくれるもの、私たちに伝えられないもの（そしてどのように肺がんに遭う可能性があるか）、そしてあなたがこれらの質問の1つを尋ねているならば知っておくべきことを見てみましょう。
肺癌の診断における胸部X線の役割を理解することの重要性
肺癌の生存率は、早期に診断される方が良いことがわかります。 同時に、肺癌がすでに「 進行期肺癌 」とされている場合には、約半数の人々が肺癌手術で治癒することができなくなると診断されています。
肺がんの症状があると懸念される場合や、肺がんのリスク要因がある場合は、読んでください。 肺癌がどのように診断されたか、診断に使用された検査の限界、あなた自身の主張者であることを理解することは、文字通りあなたの人生を救うことができます。
これは長年にわたり喫煙したことがあってもタバコに触れたことがない場合でも当てはまります。 喫煙は全体的に肺癌の主要な原因ですが、決して喫煙者ではない肺がんは依然として米国におけるがん関連死亡の第6位の原因です。
事実、非喫煙者は診断を逃しやすく、病気の後期に診断される可能性がより高い。 皆は何を知る必要がありますか？
肺癌を診断または除外するには、胸部X線検査で十分ですか？
胸部X線が肺癌を診断または排除するのに十分かどうかという疑問に対する答えは、強調された「いいえ」です。 しかし、なぜ胸部X線だけでは十分ではないのか、そしてあなたが懸念している場合には取るべきステップを理解することが重要です。
肺がんの症状や危険因子がある場合、胸部X線で肺がんの可能性を排除することはできません。 これについては後ほど詳しく説明しますが、肺がんを探すためにプライマリケア施設で行われた胸部X線写真は、肺がんの25％近くを見逃していると考えられています。 残念なことに、肺がん患者の中には、胸部X線単独の結果に基づいて肺がんを持たないことを最初に安心していて、腫瘍が未検査のまま成長するより多くの時間を与えられた後で、彼らは診断を受けた。
どのくらいの頻度で胸部X線が肺がんの診断を逃すか？
平らな胸部X線は、肺癌の診断をあまりにも頻繁に欠場する。 驚くほど最近の研究では、肺がんの「診断の逃し」という実際の発生率を検討していますが、行われた研究は冷静です。
肺がんの症状を抱える患者のために、2006年の英国での大規模な調査によると、診断の1年以内に実施された肺癌患者のプライマリケア施設で行われた胸部X線のほぼ25％が陰性であった。 肺癌の最も一般的な症状のすべてを有する人々では、胸部を除いて、胸部X線は陰性であった。
これを別のやり方で見ると、胸部（胸腔）を含む放射線科の医療過誤訴訟の2013年の調査によれば、少なくとも40％の症例が肺がんの診断を逃したことに関連していました。
胸部X線で肺がんが見逃された場合、これは治療を最善に遅らせることができます。 最悪の場合、肺がんの平均倍増時間が125日であることを考慮すると（また、7日という急速な可能性もある）、診断の遅延は、手術が可能な初期の段階で癌を発見することと、 機能しなくなった 。 また、早期肺がんの治療可能性が高まるばかりでなく、過去数十年にわたる肺がんの生存率の最大の改善は、限局性（初期の）病気の患者の中にあります。
肺がんの症状がある場合は、肺がんの可能性を除外するために、しばしばCTスキャンで始まるさらなる検査が必要です。
なぜ放射線医は時には胸部X線に肺がんを見逃すのですか？
あなたや愛する人が胸部X線写真で肺がんを見逃した場合、「どうしたらいいですか？」と聞いている可能性があります。 「誰かが胸部X線で癌を見つけられないのですか？」 そして、なぜ、古いX線写真を振り返り、最初に見つからないが、いくつかの癌が回顧的に見られるのはなぜですか？
それは、放射線医が胸部X線で見るものについて少し説明するのを助けることができます。 胸部X線は白黒画像と見なされます。 医師は文字通り灰色と影の陰影を見ています。 同様の密度を有する物質は、すべて同じに見える可能性がある。 例えば、血液、膿（感染症由来）、および水は、すべて非常によく似ています。 さらに、胸部には多くの重なり合った構造があります。 例えば、鎖骨の後ろの肺組織、例えば鎖骨は、視覚化するのが困難な場合があります。
肺の他のプロセスは癌をさらに鈍らせる可能性があります。 肺炎は肺癌を「隠す」ことができ、腫瘍からの気道の閉塞が肺炎を引き起こす可能性があるため、肺癌との共通性は珍しくありません。 結核（TB）は肺癌の危険因子ですが、 肺癌が結核と誤診断されることは珍しいことではありません。胸部X線でよく似ているだけでなく、しばしば同様の症状があります。
加えて、胸部X線は構造に関する情報を提供しますが、領域がどのように機能するかはわかりません。 肺癌の放射線療法を受けた後、胸部X線写真に現れる「スポット」がよく見られる例です。 そのスポットが出現した新しい腫瘍である場合、または単に放射線療法に関連する瘢痕である場合には、X線（またはCT）を知ることは困難です。 ありがたいことに、 PETスキャンの追加により、これらの質問に対する洞察が得られました。 PETスキャン（細胞増殖による放射性糖の取り込みを伴う）は、放射線学者が積極的に増殖している肺の「斑点」を、瘢痕組織のように活発に増殖していないスポットに対して見るのに役立ちます。
胸部に癌を発見するX線：それはなぜそんなに難しいのですか？
Radiologyジャーナルの編集部で与えられた簡単なイラストは、胸部X線上で肺がんを見つけるのが難しいことを説明するのに役立ちます。
あなたは "Where's Waldo"の本を読んだり、 "ハイライト"のコピーにある "隠し絵を見つけよう"イラストを見たことがありますか？ これらの刊行物は、画像に隠された人物を見つけることを求める他の人物と同様に、胸部X線上のがんを見つけるのがなぜ難しいのかを説明するのに役立ちます。 放射線科医はWaldoを映画で見つけ出す専門家ですが、いくつかの腫瘍は最も挑戦的な隠された絵のパズルと見なすことができます。
あなたがこれらのパズルのいくつかに取り組んでいれば、あなたは何か気づいたかもしれません。 隠された画像を見つけたら、なぜそれが最初に見つけにくいのか不思議に思うかもしれません。 パズルに取り組んで数時間を費やしても、パズルを解いたらすぐに、あなたを眩惑させるかもしれません。 同じプロセスが胸部X線で頻繁に起こります。 追跡されたX線またはCTスキャンなどの他の検査を通じて、「隠れた腫瘍」の位置がわかると、当初は見えなかった腫瘍が目立つようになることがあります。
しかし、いくつかの点で、胸部X線写真は、最も高度で困難な隠し絵のパズルよりも読みにくいです。 これらのパズルとは異なり、胸部X線には、オブジェクトが写真のどこかに実際に存在することを伝えるキーがありません。 事実、胸部X線、特に肺癌の明確な症状や危険因子を有していない人からの胸部X線写真を読むとき、対象（腫瘍）は存在せず、写真の中では決して見つからないフィルム）。 統計的に、発見されるべき隠された物体はない。
「Where's Waldo」画像と胸部X線のオブジェクトの最終的な違いは、隠された絵のパズルのほとんどが、白黒ではなく、グレーの色で印刷されていることです。
このディスカッションでは、あまりにも落胆しすぎる気持ちになるので、間違いの危険性を減らすことは可能です。 ある研究では、肺がんの診断を逃した最も頻繁な原因は、新しい胸部X線フィルムと撮影された先のフィルムとを比較する放射線医の失敗であった。 ある人物だけが存在する隠れた絵のイラストが並んでいるのと同じように、もう一方の人物でそれを見つけるのが容易になり、古い映画を比較して腫瘍を紛失する危険性を下げることができます。
逃した診断：いつX線が最も一般的に肺がんを逃すか？
がんが胸部X線でより簡単に見逃される特定の状況があり、これには解剖学的考察、腫瘍の特徴、および危険因子が含まれる
解剖学的に、肺の特定の部分の癌は、視覚化がより困難であり、胸部X線上で見逃される可能性がより高い。 前述したように、骨のような密な構造は小さな癌を「隠す」ことができます。 事実、ある研究では、欠損肺癌の72％が上葉にあり、これらの22％は襟骨（鎖骨）によって覆い隠されていました。肺の周辺に見られる癌（ 肺腺癌など）は、 肺の小細胞肺癌や扁平上皮 癌など、大気道の近くで集中的に起こるものよりも逃しています。
肺がんにはいくつかの特徴があり、それらもまた逃す可能性が高くなります。 サイズは非常に重要であり、1.5センチメートル未満の腫瘍は、大きな癌よりも逃す可能性が高い。 肺腺癌で発見されることが多い「すりガラスのような外観」を有する腫瘍も、それらが見えなくなるリスクを高める。
最後に、肺がんのリスク要因は、腫瘍が見逃される可能性を高める可能性があります。 肺がんの可能性については、医師のレーダー画面の下で飛行する傾向があり、これらの人々では、診断が見逃される可能性が高くなります。 いくつかの研究では、男性と比較して女性の肺癌 、喫煙者と比較して非喫煙者、および高齢者と比較して肺癌を有する若年成人の診断がしばしば遅れていることが分かった。
腫瘍、胸部X線、CTスキャン、およびコンピュータのサイズ
検出可能な腫瘍の大きさを理解することは、スキャンの限界を理解するのに役立ちます。 上記のように、胸部X線は、直径1.5cm未満の肺癌を逃しやすい。 対照的に、胸部CTスキャンは1ミリメートルまで正確になります（しかし、まだいくつかのがんを逃している可能性があります）。
ノルウェーの研究者は、小肺癌を発見する際の胸部X線とCTスキャンとの間に有意差があることを指摘した。 全体的に彼らは、これらの小さな癌を発見する確率は、超低線量CTスキャンでプレーンX線で18％から82％に上がったことを発見しました。
胸部X線の異常はどういう意味ですか？
肺の画像検査について話すときには、少し時間をかけて、混乱する用語を定義することが重要です。 定義をより詳細に記述する記事へのリンクには、次のものが含まれます。
- 肺結節 - 肺結節は直径3cm（1 1/2インチ）以下の箇所として記述されています。
- 肺の質量 - 肺の質量とは、直径が3cm（1 1/2インチ）以上の場所を指します。
- 肺の陰影 - 胸部X線の陰影は、腫瘍から胸部に存在する構造の通常の重なりまでを意味します。
- 肺新生物 - 新生物という用語は、「新成長」と翻訳され、良性であるものを含む任意の形態の成長を記載するために使用することができる。
- 肺病変 - 肺病変という用語は、単に異常を意味します。 それは、良性および悪性の両方の腫瘍を記述するためによく使用されますが、本質的に何かを意味する可能性があります。
- 良性対悪性 - 良性腫瘍はかなり大きくなり、再発する可能性がありますが、体の他の部分に広がることはありません。 悪性（癌性）腫瘍は、転移することができる腫瘍である。 （ 良性と悪性腫瘍の違いについての詳細をご覧ください。
胸部X線を肺がんのスクリーニングに使用することはできますか？
胸部X線は症状のある人の肺がんを除外するのに十分ではないため、肺がんのスクリーニングに有効な方法でもありません。 医師の中には、まだ喫煙している人のために胸部X線写真を注文する人がいるので、これがなぜそのようなものなのか、あなたが知っておくべきことを理解することが重要です。
胸部X線写真では、症状がない肺がん患者の肺がんを見つけることがあります。 事実、肺がん生存者と話す場合、共通の所見は、無関係の理由で胸部X線検査が行われ、がんが発見されたということです。 これが当てはまるとすべてがうまくいくが、がんを見つけるために胸部X線検査に頼ることはできない。
過去に、医師は、時折、肺がんのリスク因子を有する人々のために胸部X線検査を注文した（これは現在でもいくつかの場所で行われている）。2011年に行われた約15万人毎年胸部X線撮影を4年間受け、胸部X線検査では肺がんによる死亡率は減少しなかった。 確かに、いくつかのがんが検出されましたが、これらのがんが胸部X線で見られるまでには、肺がんの症状が現れるまで待っていたのと同じ平均寿命になるように十分に大きかったです。
これは絶望の理由ではありません。 胸部X線とは異なり、低線量CT検査は肺がんによる死亡リスクを低下させることができます（下記参照）。
どのようにして肺がんのスクリーニングができますか？
肺がんスクリーニングは、特定の基準を満たした患者に利用可能になりました。 スクリーニングとは、症状がない人のがんの検出を指します。 症状がある場合は、さらなる研究が必要になります。 また、誰もが違うことを覚えておいてください。 これらの基準を満たしていない人は、スクリーニングされることを望むかもしれませんし、その基準を満たす人々は、スクリーニングされることを望まないかもしれません。 このガイドラインに従って、スクリーニングは肺癌による死亡率（死亡率）を米国で20％減少させると考えられています。
肺癌CTスクリーニングの現在の基準には、
- 55歳から80歳の間にいる
- 少なくとも30パックの年を喫煙している
- 過去15年間に喫煙または禁煙を続けている人
- がんが検出された場合に治療を受けることができる者
あなたは誤診や肺がんの診断不足を避けるために何ができますか？
胸部X線写真で肺がんが見つからなかったことを知ることは恐ろしいことかもしれませんが、これが絶望を必要とするわけではありません。 上記のように、CTスクリーニングは、危険因子を有する人々の間で肺がんによる死亡リスクを減少させることができる。 しかし、これらのリスク要因がない人でも、あなたができることはいくつかあります：
- 胸部X線撮影を行っている場合は、自分の持っている古い胸部X線写真を医師が認識しており、比較可能な状態にしておいてください。 上記のように、新しい胸部X線を古いものと比較することを無視することは、診断を逃した第1の原因です。
- 放射線科医に表示されるオーダーフォームに、症状やリスク要因がすべて記載されていることを確認してください。 これらは、本質的に放射線科医に、「画像を見つける」上の「隠された人物」が存在する可能性が高いことを示す。
- 息切れや咳のような肺がんの症状が続いている場合は、「放棄」しないでください。 診断にかかわらず、あなたの症状は説明に値する。 さらなるテストが必要になるでしょう。 CTスキャンでさえ肺がんを逃すことがあり、CTスキャン以外の検査が必要になることを覚えておいてください。 まだ回答が得られていない場合は、第二意見を得ることを検討してください。 時には、2つ（またはそれ以上）の心が1つより良い場合もあります。
- 肺癌を発症するリスクを減らすためにできることがあるかどうかを確認してください。 肺がんのこれらのトップ10予防のヒントを調べてください。
ボトムライン
胸部X線写真は肺がんの発見に役立ちますが、がんの存在を排除することはできません。 対照的に、正常な胸部X線は、すべてが大丈夫であるという誤った安心感を伝えるかもしれません。 胸部X線写真では、小型で潜在的に治癒可能な肺がんを逃す可能性があります。 原因不明の症状や肺がんのリスク要因がある場合は、医師に相談してください。
ソース：
Baker S、Patel R、Yang L、Lelkes V、カストロA.過誤訴訟の胸部放射線検査：8265放射線医師の経歴の評価。 Journal of Thoracic Imaging 。 2013. 28（6）：338-91。
Ersek J、Eberth J、McDonnell K、et al。 家族医の肺癌スクリーニングのための低線量コンピュータ断層撮影法の知識、使用方位、使用法 がん 。 2016. 122（15）：2324-31。
> Oken M、Hocking W、Kvale P、et al。 胸部放射線写真と肺癌死亡率によるスクリーニング - 前立腺癌、肺癌、結腸直腸癌、および卵巣癌（PLCO）無作為化試験。 JAMA 。 306（17）：1865-1873。
HIを渡す。 肺がんの原則と実践：IASLCの公式参照テキスト。 Philadelphia：Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams＆Wilkins、2010.プリント。
> Stapley S、Sharp D、Hamilton W.肺がんのプライマリケア患者のネガティブチェストX線。 英国の一般慣行誌 。 2006,56（529）：570-573。