現在のC型肝炎治療

より新しい抗ウイルス薬は90％以上の治療率を誇っています

C型肝炎ウイルス（HCV）が1989年に初めて同定され、20世紀後半まではほとんど治癒不可能であると考えられたとき、治療の進歩は驚くべきものではありませんでした。

実際、このゲームは副作用が少なく、治療期間が短く、99％の治癒率を示す直接作用型抗ウイルス薬（DAA）のリリースで完全に変わったのは事実です人口。

今では、急性および慢性のHCV感染者および進行した肝臓疾患を有する患者の両方に治療法が拡張されているため、効果的である。

C型肝炎治療の目的をよりよく理解すること（どのように薬物を選択して使用するかなど）は、あなたにとって最も適切な行動の過程についてより情報に基づいた選択をすることができます。

C型肝炎治療の目標

経験則として、C型肝炎の早期治療は、ウイルスの除去だけでなく、肝臓および関連する器官への長期間の損傷を防ぐという観点から、より良い結果に関連しています。

したがって、C型肝炎治療の目標は2つあります。

• 治療後24週間、ヒトの血液中にウイルスが持続的に存在しないと定義される持続性ウイルス応答（SVR）を達成するために、
• 肝硬変および肝臓癌の発症を含む肝臓疾患の進行を防ぐために

治療の過程で、人の血液中のウイルスのレベルを評価するために定期的に検査が行われます。

HCVウイルス負荷としても知られているこれらの試験は、医師が治療の可能性のある結果（または予後）を予測するのに役立ちます。

検出不可能なウイルス負荷が最適な応答と考えられ、24週のSVRが効果的に「治癒」と考えられています。

病理学者は、典型的には以下のように治療反応を定義する：

期間	意味	定義	予後
RVR	迅速なウイルス反応	4週間の治療後の検出不可能なウイルス量	一般にSVRを達成する可能性が高い
eRVR	拡張された迅速なウイルスレスポンス	最初のRVRに続いて12週目に検出不能なウイルス量	一般にSVRを達成する可能性が高い
EVR	初期のウイルス反応	検出不可能なウイルス負荷または12週までのウイルス負荷の99％の減少	12週目までにEVR達成に失敗した場合、SVR達成率は4％未満になる
ETR	治療反応の終わり	12週の終わりまでに検出されないウイルス量	治療成果の予測に役立たない
パーシャルレスポンダ	EVRを達成することは可能であるが、治療完了後24週間に検出不能なウイルス負荷を持続できない	治療の失敗が考えられる
ヌルレスポンダ	週12日までにEVRを達成できません	EVRが第12週までに達成されない場合、治療は典型的に終了する
SVR	持続的なウイルス反応	治療終了後12週間（SVR-12）および24週間（SVR-24）の間、検出不可能なウイルス負荷を持続することができる	SVR-24は「治癒」と考えることができるが、SVR-12を有する患者は通常SVR-24を達成することができる

今日では、SVR-24を達成した人のうち99％以上が少なくとも5年間はウイルスフリーです。 そのうち1年以内に肝硬変の診断を受ける患者は半数近くにのぼり、肝臓の瘢痕化（ 線維化 ）の重大な逆転が見られます。

治療を開始する時期

18歳以上のC型肝炎患者の治療を強く支持しています。 唯一の例外は、肝臓以外の原因による平均余命が12ヶ月未満のものです。

しかし、（費用または保険の制限のために）すべての患者に治療法が提供されない可能性があるため、最も緊急の必要がある患者に優先順位を与える必要があります。 これらには、進行した線維症、補償された肝硬変、肝臓移植、またはHCV感染の重篤な非肝臓関連合併症を有する個体が含まれる。

中程度の線維症、 HIV共感染 、B型肝炎同時感染、2型糖尿病および他の共存する肝臓疾患を含むものを含む、C型肝炎関連合併症のリスクの高い人にも考慮される。

しかし、早期治療を受ける人は、肝障害を最小限に抑えるだけでなく、SVRの持続時間を延長することによって、莫大な利益を得ることができることは注目に値する。

研究により、（ METAVIRスコアによって測定された）線維化の最も初期の段階で治療された個体は、少なくとも15年間、ウイルスフリーである可能性が92％であることが示されている。

どの治療コースに着手する前にも、あなたの意欲と治療法を遵守する能力の両方を評価することが重要です。 仕事や個人的な問題、アルコール/薬物の使用、薬の恐れなどの問題を予知する場合は、治療を開始する前に必ず医師に相談してください。 これらの問題を解決するためにサポートサービスを利用することができます。

承認済みC型肝炎治療薬

C型肝炎治療は、典型的には12週間のコースで処方される1種以上の薬剤からなる。

いくつかの症例では、治療期間は24〜48週間に及ぶことがあり、ほとんどの場合、肝硬変患者または以前は治療に失敗している患者である。

処方されたDAAに加えて、2つの他の薬物が併用療法の一部として使用されてもよい：

• インターフェロンの人工版であるペグインターフェロン（peginterferon）は、HCVのような病気の原因となる薬剤の存在に身体を伝えることによって作用する
• リバビリン 、ウイルス複製を妨げることが知られている経口薬

注射によって送達されるペグインターフェロンは、典型的には、リバビリンで処方される。 対照的に、リバビリンは、しばしば一次DAA薬と組み合わせて単独で使用される。

薬物選択は、その人が感染しているウイルスの遺伝子型（遺伝子型） 、ならびに個体の健康状態および以前の治療歴の評価に基づいている。

現在、米国食品医薬品局によって承認された8種類のDAA薬がある：

ドラッグ	承認された	所定	投薬	期間
Epclusa （ソフォスビル+バルパタビル）	肝硬変ありまたはなしでの遺伝子型1,2,3,4,5および6	遺伝子型や治療歴に応じて、リバビリン無しで	食べ物無しで毎日1錠	12〜16週間
Zepatier （エルバスヴィール+グラゾプリル）	肝硬変有りまたは無しの遺伝子型1および4	遺伝子型や治療歴に応じて、リバビリン無しで	食べ物無しで毎日1錠	12〜16週間
ダクリンザ （ダクラタスビル）	肝硬変のない遺伝子型3	Sovaldiと	毎日1錠の食物とともに	12週間
Technivie （ オビビタビル +パリタプレビル+リトナビル）	肝硬変のない遺伝子型4	リバビリンと	食べ物と一緒に毎日2錠	12週間
ビエキラパック （オビビサビル+パリタプレビル+リトナビル、ダサブビルと一緒にパッケージング）	肝硬変有りまたは無しの遺伝子型1	リバビリンの有無にかかわらず、指示通り	ombitasavir + paritaprevir +リトナビルの2錠を食物と一緒に1日1回、dasavuvirの1錠を1日2回食物とともに服用する	12〜24週間
Harvoni （sofosbuvir + ledispasvir）	肝硬変有りまたは無しの遺伝子型1	そのままで	食べ物の有無にかかわらず毎日1錠	12〜24週間
ソヴァルディ（ソフォスブビール）	肝硬変ありまたはなしでの遺伝子型1,2,3および4	リバビリン、Olysio、ペグインターフェロン+リバビリン、またはOlysio +リバビリンと組み合わせて	食べ物の有無にかかわらず毎日1錠	12〜24週間
オリシオ （simeprevir）	肝硬変有りまたは無しの遺伝子型1	示されるように、Sovaldiまたはペグインターフェロン+リバビリンと組み合わせて	1日1包、食べ物付き	24〜48週間

以前の治療が失敗した後にC型肝炎のために退院した個人には専門家の相談が求められるべきである。 再治療の決定は、以前に使用された薬剤の種類および組み合わせの評価、ならびにヒトの肝臓の評価に基づいて行われるべきである。

場合によっては、HCV薬剤耐性の発生をモニターすることができる遺伝的耐性試験が、薬剤選択、特に以前にDAAに曝露された遺伝子型1感染者の場合に有用であり得る。

>出典：

>アメリカ肝臓病研究協会（AASLD）とアメリカ伝染病学会（IDSA）。 「HCVガイダンス：C型肝炎の検査、管理および治療に関する推奨事項」 2016年7月6日に更新されました。