扁平上皮細胞肺癌の症状、診断、治療および予後
肺の扁平上皮癌は、 非小細胞肺癌の一形態である。 非小細胞肺癌は肺癌の約80％を占め、そのうち約30％が扁平上皮癌である。
概要
扁平上皮癌は、肺の空気通路に並ぶ組織から始まる。 表皮癌とも呼ばれています。
肺のほとんどの扁平上皮細胞癌は、中央に位置し、通常、 気管に肺に結合するより大きな気管支に位置する。
扁平上皮細胞癌は、他の形態の非小細胞肺癌よりも喫煙とより強く結びつき 、女性よりも男性においてより一般的である。 肺がんの扁平上皮癌の発生率は近年減少しているが、肺癌、 腺癌の別の形態は、増加する。 シガレットにフィルターを追加することで、腺がんが発生しやすい肺に、より深く煙を吸入させることができると考えられています。 しかし、これらの癌は、決して喫煙していない人でも起こり得る。
サブタイプ
扁平上皮細胞肺癌は、顕微鏡下で見えるものと、それらがどのように挙動するかによって、さらに4つのサブタイプに分けられる。
これらには、
- プリミティブ
- クラシック
- 秘書
- 基礎
これらのサブタイプの間に生存の相違があることはわかっていますが、それぞれのタイプがどのように異なった薬物に対して異なった反応をするかについて学習しているだけです。 ほとんどのサブタイプは、一般に使用されている化学療法薬の少なくとも1つに反応する。 例外として、分泌性扁平上皮細胞肺癌がある。
このサブタイプは、成長が遅くなる傾向があり（化学療法はしばしば、分裂細胞を標的とするため、急速に増殖する癌に対して最も効果的である）、一般的に使用される化学療法薬に対して感受性が低い。
症状
肺がんの一般的な徴候および症状には、持続的な咳、咳嗽、息切れ、および喘鳴が含まれる。 扁平上皮癌は大気道の近くに位置する傾向があるので、他の形態の肺癌よりも早期に症状を引き起こすことが多い。 気道の閉塞は、肺炎や肺の一部の崩壊（ 肺気腫 ）などの感染症を引き起こす可能性があり、肺炎などの呼吸器感染症は、何かが間違っている最初の兆候である可能性があります。
扁平上皮細胞癌はPancoast症候群または上顎症候群として知られているものの最も一般的な原因である。 パンコアスト症候群は、肺の上部付近で始まり、神経などの近くの構造に侵入する肺癌によって引き起こされる。 症状としては、 肩の痛み 、腕の内側、手の衰弱感、顔面の一面での紅潮や発汗、眼瞼垂れ（ホーナー症候群）などがあります。
扁平上皮癌を有する個体は、筋肉の衰弱およびけいれんを引き起こす可能性のある高カルシウムレベル（ 高カルシウム血症 ）を経験する可能性がより高い。
高カルシウム血症は、 腫瘍随伴症候群の症状の1つであり、血液中のカルシウムレベルを上昇させるホルモン様物質を分泌する腫瘍によって引き起こされる。
診断
肺の扁平上皮癌は、X線で異常が認められた場合、しばしば最初に疑われる。 さらなる評価には、
- 胸部CTスキャン
- 痰細胞診 。 扁平上皮がんはしばしば気道にまで広がるため、喀痰のサンプルは時にはがん細胞を検出することがあります
- 気管支鏡検査
- PETスキャン 。 PETスキャンは、活発に増殖する腫瘍を探すために設計された「機能的」検査であり、しばしば、転移（転移）の証拠を探すために行われる。
- 気管支内超音波 。 気管支鏡検査中に特別なプローブを使用して気管支内超音波検査が行われる。
結果に応じて、医師は通常、診断を確定するために組織のサンプル（ 肺生検 ）を取得し、がんが拡大しているかどうかを確認するためのさらなる検査を注文します。
ステージング
肺の扁平上皮癌は4 段階に分けられる ：
- ステージ1 - 癌は肺内に局在しており、リンパ節に転移していない
- ステージ2 - がんがリンパ節または肺の内面に広がっているか、または主要な気管支の特定の領域にあります
- ステージ3 - がんが肺の近くの組織に広がっている
- ステージ4 - 癌は、身体の別の部分に転移（転移）しており、最も一般的な部位は骨、脳、肝臓、または副腎である
医師はまた、 TNM病期分類と呼ばれる肺癌の病期を決定するために、別のより複雑な方法を使用する。 ここでは、腫瘍の大きさ（Tで表される）、節が影響を受けるかどうか、どこで何人（Nで表される）、腫瘍が外の身体の領域に転移（転移）したかどうかを調べる肺の他の肺（Mで表される）に投与することができる。 例えば、あなたの医師は肺癌をT3N2M0と記述することがあります。
原因
肺の扁平上皮癌は、 喫煙と強く関連している肺癌の一種ですが、他の原因も同様に寄与する可能性があります。 家庭におけるラドン暴露は、肺がんの第2の主要原因です。 ディーゼル燃料などの職業曝露は、扁平上皮細胞癌の発症における重要な危険因子でもあります。
遺伝学も同様に役割を果たすかもしれないし、肺がんのリスクは、その病気にかかっている他の家族を持つ人々のために増加する。
トリートメント
肺の扁平上皮癌の段階に応じて、処置は、外科手術、化学療法、放射線療法、標的療法、免疫療法、またはこれらの組み合わせを含み得る。 多くの臨床試験が進行中で、このがんを治療する新しい方法を探し、どの治療法が最も効果的かを判断するのに役立ちます。
手術
扁平上皮癌では肺癌手術が可能です。 ステージ1Aの扁平上皮細胞肺癌では、手術のみが治癒的であり得る。 ステージ1B、ステージII、およびステージ3Aの肺がん（通常、化学療法および放射線療法と併用される）を有する患者でも、手術が考慮され得る。 時には、腫瘍は最初は手術不能であるかもしれないが、手術が可能なように、化学療法および/または放射線療法でサイズを縮小することができる。 手術の前に腫瘍のサイズを縮小するために化学療法を行うと、それは「術前化学療法」と呼ばれます。 最近、免疫療法を使用して手術が可能になるように手術不能な腫瘍のサイズを縮小することの成功が実証されている。
化学療法
化学療法は単独で、放射線療法と併用して、または肺癌の手術の前後に使用することができる。 肺の扁平上皮癌は、腺癌のような他の肺癌と化学療法薬への多少異なる反応を示す。 このタイプの癌に最初に用いられる一般的な薬物には、プラチナロール（シスプラチン）およびゲムザール（ゲムシタビン）が含まれる。 治療に応答する患者には、タルセバ（エルロチニブ）またはアリムタ（ペメトレキセド）との連続（ 維持療法）が用いられてもよい。
放射線療法
放射線療法は、癌を治療するために、または癌の広がりに関連する症状を制御するために使用され得る。 放射線は、気管支鏡検査の間に肺の正確な領域に放射性物質が送達される外部（ 近接照射療法 ）で外部から与えられてもよい。
標的療法
肺腺癌のEGFR突然変異を治療するための標的薬の使用について聞いたことがあります。 EGFR、または表皮成長因子受容体は、癌の成長を促進するのに関与するタンパク質である。 肺の扁平上皮細胞癌はまた、EGFR経路を標的化することによって治療され得るが、異なるメカニズムによって治療され得る。
EGFR変異を標的化する代わりに、抗EGFR抗体は、癌細胞の外側のEGFRに結合するために使用される薬物のクラスである。 このようにしてEGFRが結合すると、細胞の成長を促すシグナル伝達経路が停止する。 Portrazza（necitumumab）は、2015年に進行扁平上皮癌の化学療法と併用することが承認されました。 臨床試験は、扁平上皮細胞肺癌の治療のために、アファチニブなどの他の薬物を評価している。
免疫療法
免疫療法薬は、2015年に肺がんの治療薬として初めて承認され、現在はこれらの薬剤の組み合わせが臨床試験中に研究されています。
2015年に、この病気の人々のために最初の免疫療法が承認されました。 薬Opdivo（nivolumab）は、非常に単純化して、私たち自身の免疫系が癌細胞と戦う能力を高める免疫療法の一種です。
これらの薬がどのように働くかを理解するためには、あなたの免疫系を車と考えるのがよいでしょう。 「ブレーキ」は、PD-1と呼ばれるタンパク質によって制御される。 この類推のOpdivoは、PD-1をブロックする働きをしています。ブレーキをかけることで、免疫システムが干渉なしに癌と戦うことができます。 この治療法は、標準的なプラチナベースの化学療法中または後にがんが進行した転移性の扁平上皮性非小細胞肺癌患者のために現在承認されている。 プラチナベースの化学療法は、プラチナロール（シスプラチン）またはパラプラチン（カルボプラチン）を含む化学療法レジメンを指す。
その後、Keytruda（pembrolizumab）とTecentriq（atezolizumab）の2種類の免疫療法薬が承認されました。
予後
「扁平上皮細胞癌の予後は何ですか？」という質問に答える前に、生存率を表す数値が実際に意味するものについて話すことが重要です。 まず第一に、誰もが違う。 統計は「平均的な」経過や生存率は何かを示していますが、特定の個人については何も教えてくれません。 診断時の年齢、性別、一般的な健康状態、治療法への対応など、多くの要因が扁平上皮細胞癌の予後に影響します。
また、統計は数年前の情報に基づいていることを覚えておくと便利です。 新しい治療法が入手可能になると、これらの数値は予後が現在のものであることを正確に反映しないことがあります。 例えば、2018年に報告された肺癌の5年生存率は、2013年以前に診断された人に基づいています。 肺の扁平上皮癌の多くの重要な治療法は2013年以降にのみ承認されたため、統計は必ずしも患者が今日どのように行うのかを必ずしも示すものではありません。
同時に、過去5年間の肺がん治療の承認を受けた新しい治療法が、過去40年間よりも多く行われています。 例えば、これらの研究の人々が診断されたとき、Portrazzaという薬は入手できませんでした。 これが意味することは、現在報告されている生存率が、これらの新しい治療法のいずれかで誰かがどのように期待されるかを考慮に入れないことです。
今日肺がんと診断された方々には多くの希望がありますが、残念ながら読んだ統計はこの希望を理解するうえで役に立たないかもしれません。
非小細胞肺癌の生存率は段階によって異なり 、平均5年生存率はステージ1の疾患で50％（またはそれ以上）であるが、ステージ4の疾患では2~4％である。 肺がんの全体的な5年生存率は、残念ながらわずか約18％です。 ここでも重要なのは、これらの料金の数値は、現在入手可能な最新の薬や手続きの改善を反映していないことに注意してください。
予後の推定
予後を見るとき、すべての扁平上皮細胞肺癌は同じではないことに注意することが重要です。 実際に、部屋に扁平上皮細胞肺癌を有する300人の患者がいる場合、300人のユニークな癌を有するであろう。 あなたの特定の癌は、あなたの予後を増減する分子特性を有するかもしれない。 （あなたの腫瘍専門医はこれらのうちのいくつかについて話し合うかもしれません）。 さらに、研究では、 液体生検などで発見された循環腫瘍細胞などの所見に基づいて個々の扁平上皮癌の予後を推定する他の方法を探しています。
対処
肺の扁平上皮癌の診断は恐ろしいものであり、あなたは非常に独りで感じるかもしれません。 「それは村を取る」というフレーズは、肺がんについて話すときよりも決して適切ではありませんでした。 あなたの愛する人たちに手を差し伸べてください（その部分がキーとなることもあります）。
時間をかけて、がんについて学びましょう。 研究は、がんをよく理解している人がより強い感情を感じるだけでなく、その知識が生存にも時々違いを生むことがあると教えています。 あなたの地域で肺がんの人々のためのサポートグループを見つけることができますか、または素晴らしい肺癌のコミュニティとオンラインで接続する時間を取るかどうかを参照してください。
これらの人々はあなたを歓迎するだけでなく、あなたをサポートしますが、最新の情報や研究の素晴らしいソースになることもあります。 Lungevity、米国肺協会の肺力、肺癌連合などの肺がん組織を調べてください。 ソーシャルメディア上の肺がんで他の人を検索する場合、ハッシュタグは#LCSMで肺癌ソーシャルメディアを表します。 あなたが50歳未満の場合は、若年成人の肺がんに特に関心を持つ団体Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundationをチェックしてください。
何よりも、癌治療のためのあなた自身の主張者である 。 肺癌の治療は急速に変化しており、人々は治療チームの積極的な役割を果たすことがますます求められています。 事実、生き残っている生存者が多く、生きているのは生きているだけなので、彼らは自分自身を教育し、彼らのケアの主張者であったからです。 一般の腫瘍医が治療の急速な変化に遅れを取ることは難しいため、多くの肺がん生存者は、利用可能な肺がん専門医を有するより大きな国立癌研究所指定のがんセンターの中の第2の 意見を得ることを推奨する。
愛する人に扁平上皮細胞癌がある場合
愛する人の肺がんに対処することは難しいことです。 あなたの愛する人があなたの姿勢にあることに直面しているだけでなく、無力感が心臓を痛めつけることもあります。 愛する人が肺がんになったときに、どのように反応するかはほとんどの人が分かりません。 「あなたが私が必要なら私に電話する」というよりも、あなたが助けることができる具体的な方法を尋ねることは、あなたが気遣っていることを表現して負担を軽減する方法です。 肺がんで本当に暮らして いること 、そしてがんで愛する人をどのようにサポートできるかを学びましょう 。
>ソース
- > Kawai、K.、Saito、Y.、Demura、R.免疫チェックポイント阻害剤の術前誘導による切除により治療された進行肺扁平上皮癌の1例。 胸部がん 。 2018年2月8日（印刷前にEpub）。
- >国立がん研究所。 非小細胞肺癌治療（PDQ） - 健康専門家のバージョン。 更新された02/01/18。 https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
- > Shum、E.、Wang、F.、Kim、S.、Perez-Soler、R.、およびH. Cheng。 扁平上皮細胞癌の研究治療：動物研究から第II相臨床試験まで 治験薬に関する専門家の意見 2017-26（4）：415-426。
- > Thakur、M.、およびA.Wozniak。 非小細胞肺癌の治療におけるネチツムマブのスポットライト 肺癌 。 8：13-19。