Pancoast腫瘍とは何ですか？また、症状や治療に関しては、他のタイプの肺癌とどう違うのですか？
パンコアスト腫瘍は、右肺または左肺の上部で始まり、胸壁に侵入する肺癌である。 彼らは上顎腫瘍とも呼ばれています。 パンコスト腫瘍は、肩の痛みや腕と手の内部からなる「パンコアスト症候群」というユニークな症状を伴います。
Pancoast腫瘍は、肺癌の3〜5％を占め、多くの重要な点で他のタイプの肺癌と異なる。
Pancoast腫瘍は、X線検査でこれらの腫瘍を見ることが困難であることと、その珍しい症状のために、しばしば見逃される可能性のある肺癌の一種です。
症状
Pancoast腫瘍の症状は、がんが存在する肺の上部付近にある構造（神経）の圧迫によるものです。 古典的な症状はPancoast-Tobias症候群と呼ばれ、
- 腕と肩の痛みがしばしば腕の下を放射します（特に腕の内側部分と小指の手の甲側）。この痛みはしばしば重度で激しいものです。 痛みは脇の下や肩甲骨にも放射されます。 （ 肩の痛みは 、特にPancoast腫瘍を有する人にとって、 肺癌の最初の症状である可能性がある ）。
- 手の筋肉の弱さ 。
- 手のひら、とりわけリングとピンクの指。
- 眼瞼下垂（眼瞼の片側に発汗がしばしば起こり、顔面の片側には紅潮や発汗が起こることが多い）、瞳孔裂（目の狭い瞳孔）を含む「ホーナー症候群 」 。 ）
鎖骨下静脈（襟骨の下を動く静脈）への圧力のために上腕が腫れることもあります。
Pancoast腫瘍を示唆する症状があれば、医師に相談するか、または二次的意見を得る。 これらの腫瘍の多くは、独自の症状のために、またX線で見るのが難しいため、最初は見逃されています。
位置と解剖学
Pancoast腫瘍は、右肺または左肺（頂端領域）の上部に発生し、この領域の近くの構造に侵入する。 これらには、
- 肋骨（しばしば第1および第2の肋骨）および椎骨。
- 上腕神経叢 - 脇の下付近にある神経の群。
- 肺の上部近くの神経または血管（例えば、鎖骨下動脈、横隔膜神経、再発性喉頭神経、および迷走神経）。
Pancoast症候群の医療/解剖学的定義
Pancoast症候群のより深い定義を望む人にとって、American College of Chest PhysiciansはPancoast症候群を肺腫瘍として定義し、胸部の胸部の頂点（肺頂部）のいずれかの構造に侵入します。 、気管支叢の下部神経根、胸または鎖骨下血管の頂点付近の交感神経鎖および星状神経節（鎖骨下血管は、鎖骨または鎖骨の下を動く動脈および静脈を含む）。
原因
喫煙はこれらのがんの多くを担っていますが、肺がんの診断は、現在喫煙者では現在喫煙している人よりも一般的です。 肺がんのその他のリスク要因には、 ラドン曝露 、間接喫煙、化学物質への職業暴露、および肺がんの原因となる物質が含まれます。
診断
Pancoast腫瘍の診断は 、2つの理由でしばしば遅延される。 これらの腫瘍は、息切れや咳などの典型的な肺癌症状を呈する可能性が低く、人々はしばしば整形外科医または神経科医にその症状を見ることが多い。
Pancoast腫瘍はまた、その位置に起因して胸部X線で見ることも困難である。
CTスキャンとMRIの組み合わせは、神経関与を探すために手術前に重要なMRIでよく使用されます。 開いた胸部生検（開胸術）であろうと胸骨上のリンパ節の生検（鎖骨上生検）にかかわらず、何らかの形の肺生検が診断を行うためにしばしば行われる。 気管支鏡検査などの他の検査も同様に行うことができる。
ステージング
病期診断は、しばしばPETスキャン/ CTの組み合わせで行われます。 これらの癌の多くは、ステージIIB非小細胞肺癌である。 TNM肺癌病期分類に基づいて、それらの大部分はT3またはT4である。
肺癌のタイプ
Pancoast腫瘍は、通常、非小細胞肺癌の一形態である。 これらのうち約2/3は肺腺癌であり、1/3は扁平上皮癌または大細胞癌である。 現在、 肺腺癌には標的治療法がいくつかあり、現在は扁平上皮癌でもあるため、腫瘍に遺伝子プロファイリング（分子プロファイリング）を施すことが非常に重要です。
処理
Pancoast腫瘍を有する人々の治療選択肢は、腫瘍の程度に依存する。 現在、I期からIII期までの腫瘍を有する患者にとって、「理想的な」治療には、化学療法と放射線療法との組み合わせ、その後の手術が含まれる。 次のオプションがあります。
化学療法と標的療法
Pancoast腫瘍の治療は、通常、手術が可能であろうとなかろうと、 肺癌の化学療法から始まります。 手術が困難な場所があるため、手術の前に可能な限り腫瘍の大きさを縮小することが目標です。 さらに、これらの腫瘍の多くは、標的化療法が利用可能である遺伝子検査で見出された遺伝的異常である「標的化可能な突然変異」を有する。 分子プロファイリングや遺伝子プロファイリングとも呼ばれる遺伝子検査がない場合は、医師に相談してください。
手術
外科手術はしばしばPancoast腫瘍で行うことができるが、腫瘍を縮小するために化学療法および/または標的療法と放射線療法の後に通常行われる。 手術前の化学療法は「誘導療法」と呼ばれています。 この手術は非常に困難なことがあり、外科医がこのタイプの腫瘍に精通しているがんセンターを見つけることが重要です。 骨にまで広がったいくつかの癌とは異なり、脊椎に侵入したPancoast腫瘍を有する一部の人々は、手術で首尾よく治療することができる。 手術中、肺（縦隔リンパ節と呼ばれる）の間の胸部のリンパ節もしばしば除去される。
放射線療法
治癒を目的とした治療が不可能な場合、放射線療法は緩和療法として有用であり、痛みやその他の症状を和らげるために使用されます。 放射線療法は、手術前に腫瘍を「収縮させる」ために化学療法と共に使用することもできる。
標的療法
上記のように、非小細胞肺癌、特に肺腺癌を有する全ての患者は、その腫瘍に対して分子プロファイリングを行うべきである。 医薬品は現在、 EGFR変異 、 ALK再編成 、 ROS1再編成などの治療薬を承認されており、臨床試験でさらなる治療法が検討されています。
免疫療法
免疫療法は、2015年にこのカテゴリーで承認された最初の治療法を用いて、肺癌を治療するエキサイティングな新しい方法です。それは誰のためにも機能しませんが、進行した肺がん患者でさえ、これらの治療。
臨床試験
Pancoast腫瘍はまれであり、新たな治療法を評価する臨床試験が進行中である。
予後
Pancoast腫瘍による生存率の有意な改善は、ここ数十年で達成されている。 一般に、Pancoast腫瘍は、肺のより中心に位置する腫瘍より良好な予後を有し、生存率は、同様の段階で他の癌より良好であり得る
2年生存率は他の肺癌よりも有意に高い55％〜70％であり、手術で治療可能なPancoast腫瘍を有する患者の5年生存率は50〜77であったパーセント。
これらの研究が完了して以来、より新しい標的療法および免疫療法薬が承認されているため、これらの生存率は今より高くなる可能性があることに注意することが重要です。
あなたが診断された場合
Pancoast腫瘍はかなり珍しいので、手術は難しいので、Pancoast腫瘍と診断された場合、第二の意見を得ることを検討することは非常に重要です。 研究は、がんについてできるだけ多くのことを学ぶことは、あなたがより多くのコントロールを感じるのに役立つだけでなく、あなたの結果にも役立つかもしれないと教えています。 新しく診断されたときの処置やオンラインでのがんの研究方法については 、これらのヒントをご覧ください 。
あなたの癌治療のためのあなた自身の主張者であることは、多くの人々に影響を与えており、国立がん研究所によれば、肺癌患者は臨床試験の選択肢を考慮する必要があります。
乳がんやピンクリボンについてもっと聞いたことがあるかもしれませんが、肺がんのコミュニティは活発で非常に支持的です。 サポートグループやソーシャルメディアが好きな人ではない場合でも、同じ病気の人とつながることを検討してください。
そして、それが代わりに診断されたあなたの愛する人なら、あなたが愛する人が肺がんになったときに何をすべきかを学ぶべきです。
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