肺癌の病期を判断することは、診断後の最も重要な第一歩です。 多くの場合、いくつかのテストが発注されるので、この時間中に待機するのは不都合です。 手術の後までステージを確実に判断することはできませんが、肺がんが正確にステージングされることが重要です。
肺がんステージの重要性
肺がんの病期を定義することが重要な理由がいくつかあります。
1つは、がんの病期を判断することが、治療計画を立てるための重要な情報を提供することです。 病期分類は、手術ががんの選択肢であるかどうか、他の治療法との積極性を知るのに役立ちます。 注意深いステージングのもう1つの利点は、予後を推定することです。 がんの治療法は変化していますが、治療法にどのように反応するかを正確に知ることは不可能ですが、がんの段階では、あなたが何を期待できるかがわかります。
肺がん検診のための検査と処置
いくつかの研究は、通常、肺がんの特定の段階を決定するために行われます。 これらの研究は、腫瘍の大きさと、それがどこにどこに広がっているかを評価するために行われます。 画像検査は多くの情報を提供することができますが、あなたが持っている肺がんの種類や、それが分子レベルでどのようにユニークであるかを正確に知るためには生検が必要です。 ステージングテストには次のものが含まれます：
画像検査 - CTスキャンとMRIスキャンは、肺がんの大きさとその広がりの大きさを定義するのに役立ちます。 肺癌病期診断のためのPETスキャンの使用は、肺癌が手術可能であるか否かを決定する際に特に有用であり得る。
気管支鏡 検査 - 気管支鏡検査とは、照明器具を口から気管支に入れ、肺の大気道を可視化する手順です。
これにより、医師は大気道の近くのがん、ならびに気管支内の超音波として知られている手順で肺のより深部のがんを見ることができます。
Mediastinoscopy - 縦 隔鏡検査は、縦隔と呼ばれる領域を視覚化し、生検するために使用されることがあります。 縦隔は、心臓、食道、気管、および多くのリンパ節を含む肺の間の領域です。 癌がこれらの縦隔リンパ節に拡がっているかどうかを判断することは、治療計画に大きな役割を果たします。
肺がん検診 - 画像検査が行われた後、 肺がんの正確な種類と腫瘍の分子プロファイル（遺伝的特徴）を決定するために、通常肺生検が必要です。 肺生検はいくつかの方法で行うことができます：針を胸壁を通して肺に挿入する針生検、気管支鏡検査中に行われる生検、開腹肺生検（通常肺癌手術中）、またはビデオあなたの胸部にいくつかの切開が施され、照明されたスコープが組織を得るために挿入される、胸腔鏡下の生検。 最近、簡単な血液検査でがんの特徴を特定できる液体生検という検査が利用可能になりました。
手術報告 - ある時期は、肺葉切除のような外科手術が行われるまで正確な段階を決定することができない場合があります。 あなたの肺がん病理報告を読む方法を学びます 。
転移の検査
肺癌自体を評価するために行われた検査に加えて、肺癌の転移（拡大）を探すための検査も行われている。 肺がんが広がる最も一般的な領域には、骨、脳、肝臓、および副腎が含まれます。 これらの検査には、腹部CTスキャン（肝臓および副腎の転移を探す）、骨スキャン（骨転移を探す）、および脳CTまたはMRIスキャン（脳転移を探す）が含まれる。
小細胞肺癌もまた骨髄に広がり、時には骨髄生検がこの広がりを探すために行われる。
TNMステージング
肺がんの病期を理解するためには、「TNM病期分類」と呼ばれるものをすばやく検討すると役に立ちます。 TNM病期分類は、腫瘍の大きさおよび腫瘍の広がりの程度を評価することによって腫瘍を観察する方法です。 あなたはT2N2M0のような手紙の報告書でこれを見たかもしれません。 見た目よりも実際にこれを理解する方がはるかに簡単です。 これらの文字には次のものが含まれます：
T - Tは "腫瘍"の略で、ガンの大きさをセンチメートルで表したものです。 例えば、直径3cm（1.5インチ）のガンは「T1」と書かれています。
N - Nはリンパ節の関与を意味する。 N0は、癌がいずれのリンパ節にも広がっていないことを意味する。 N1は、元の腫瘍近くのリンパ節にがんが転移したことを意味します。 N2は、腫瘍が原発腫瘍から遠いリンパ節に拡がっていることを意味する。 N3は、腫瘍または身体の反対側にさらに遠く離れたリンパ節を指す。
M - Mは転移の存在を意味する。 M1bは、がんが身体の遠い領域に広がっていることを意味します。 M1aは、がんが他の肺に、または肺を覆う層の間に広がっていることを意味する（悪性胸水）。
これらの異なるTNMステージングの組み合わせは、次に、肺癌の特定の段階（数段階）に対応する。
異なるタイプの肺癌の病期分類
肺癌の2つの最も一般的なタイプのために、ステージングは全く異なる
非小細胞肺癌は、ステージ0〜ステージIVの5つのステージに分類され、これらのサブカテゴリではさらに狭窄化される。 小細胞肺癌は、制限された段階と広範な段階の2段階に分けられる。
非小細胞肺癌ステージ
非小細胞癌はステージ0からステージIVまでの5段階に分類される。 これらのステージのそれぞれはさらにサブステージに分割されています。 これらの段階のそれぞれといくつかの一般的な治療法を見てみましょう。
ステージ0肺癌
ステージ0の非小細胞肺癌の診断はかなりまれであるが、肺癌CTのスクリーニングがより普及した今やより一般的になるだろう。 ステージ0では、肺癌（原位置の癌でもある）は、それが始まり、肺の内層を越えて広がっていない数層の細胞内で癌が単離される。 これらの腫瘍は、痰（喀痰細胞診）の研究に基づいて疑われるかもしれませんが、現在のところ、我々が現在行っている画像検査では癌は検出されません。 これらの腫瘍は非常に小さいので、通常はスクリーニングで発見され、ほとんど症状を示さない。
ステージ0肺癌の治療 - ステージ0肺癌のための選択された治療は、癌の位置に依存する外科手術のタイプの手術である。
ステージ0肺癌の予後 - ステージ0の肺癌またはその場の癌は非侵襲性であると考えられているため、これらの癌は理論的には治療で100％治癒可能でなければなりません。
ステージI非小細胞肺癌（NSCLC）
ステージI非小細胞肺癌は、浸潤性である（ステージ0を除く全てのステージは侵襲性であると考えられる）が、いずれのリンパ節にも広がっていない腫瘍を含む。 「侵襲的」という用語は恐ろしいことかもしれないが、これは癌が肺の外にある組織に侵入したことを意味するものではない。 それは気道を覆う細胞の最上層を超えて広がっていることを意味します。 この段階では、およそ15％の人々が診断されています。 それはさらに次のように分類されます。
ステージIa肺癌 - これらの腫瘍の直径は3cm（1.5インチ）未満です。
ステージIb肺癌これらの腫瘍は直径3cmより大きい。
ステージIの治療 - 肺がん - 肺がんの手術は、ステージがんの選択治療です。 ステージI肺癌を有するが手術を受けることができない人、または手術によって到達できない腫瘍を有する人にとって、 定位上体放射線療法（SBRT）を使用して癌を治療することができる。 ステージIa肺癌では、手術のみが必要な唯一の治療法である可能性があります。 ステージIb肺癌または積極的な特徴を有する患者では、腫瘍化学者は補助化学療法（肺を越えて広がっているがまだ画像検査では検出できない癌細胞を治療するために設計された化学療法）を推奨することがある。
ステージI肺癌の予後 - ステージI肺癌の予後は比較的良好で、診断後5年目に生存していると診断された人の約半数です。 この予後は、肺がんのスクリーニング検査中にがんが発見されれば、いくぶん優れています。
ステージII非小細胞肺癌
ステージII非小細胞肺癌は、いくつかのバリエーションを含む。 「 限局性 」がんとみなされるこれらの癌は、小さくても近くのリンパ節に転移しているか、またはI期の癌よりも大きい可能性があります。 これらの腫瘍はまた、気道または肺の内層（胸膜）に侵入している可能性がある。
IIa期の肺がん - これらの腫瘍はしばしば3〜7cmの間にあり、近くのリンパ節に拡がっています。
ステージIIb肺癌 - これらの癌はしばしば5〜7cmであり、近くのリンパ節に拡がっているか、またはリンパ節に拡がっていないが、かなり大きい（7cm以上）。
ステージII肺癌の治療 - ステージIIの治療は、最も一般的には、局所治療と全身治療の組み合わせを含む。 腫瘍が手術可能である場合、肺癌手術（局所治療）はしばしば1つである。 アジュバント化学療法（全身療法）もよく行われます。 腫瘍の分子プロファイルに基づいて、さらなる治療が推奨されるかもしれません。
ステージII肺癌の予後 - 手術はしばしば成功するが、これらの腫瘍の20〜50％が再発する。 しかし、再発しても、治療が可能です。 ステージIIの5年生存率は約30％ですが、新しい治療法の承認を得て増加する可能性があります。
ステージIII非小細胞肺癌
III期の非小細胞肺癌は、広範囲に変化する癌群を含む。 実際、IIIa期肺癌は「早期期」肺癌と呼ばれ、IIIb期非小細胞肺癌はしばしば「進行期」と呼ばれます。 ステージIIIは次のように分類されます。
IIIa期の非小細胞肺癌 - これらの癌は大きく、近くのリンパ節に転移しているか（N！）、または小さいものであり、遠隔リンパ節に転移している（N2）。癌。
ステージIIIb非小細胞肺癌 - これらの癌は、任意の大きさであり得るが、離れたリンパ節（N2）または肺の近くの心臓または食道などの構造に拡がっている。
III期肺癌の治療 - IIIa期とIIIb期肺癌の治療法は非常に異なります。 ステージIIIa肺癌の場合、手術は、癌を治す意図を単に意味する「治癒的意図」 - 医学用語で行うことができる。 これはしばしば化学療法と放射線療法の両方で行われます。
対照的に、IIIb期の肺癌に対する治療は、IV期の癌に対する治療と同様であり、症状の改善または生存期間の延長のために行われるが、癌を治癒することはできない。 それらは、化学療法と放射線療法の併用で最も頻繁に治療されます。 時には、そのような化学療法の治療はステージIIIb腫瘍のサイズを減少させることがあり、その結果、手術は後日行うことができる。 標的化療法が最良の治療法の1つである可能性があるため、 分子プロファイリング（遺伝子検査）はこの段階で腫瘍にとって非常に重要である（第IV期肺癌参照）。
ステージIII肺癌の予後 - ステージIIIaおよびIIIb肺癌の予後は非常に異なる。 IIIa期の平均5年生存率20％とは対照的に、IIIb期の生存率はわずか約5％である。 しかし、前述のように、これらの統計では現在、肺がんのために利用できる多くの新しい治療法は考慮されていません。
ステージIV非小細胞肺癌
ステージIV非小細胞肺癌は、 非小細胞肺癌の最も進んだ段階である。 それでも、約40％の人々が診断時にIV期の病気を患っています。 これらの腫瘍は、身体の他の臓器、他の肺、または肺を覆う組織間の隙間に広がっている（ 悪性胸水 ）。
IV期の肺がんの治療 - IV期の肺がんは治療可能ではありませんが、過去数年間で生活の延長と症状の軽減を目的とした治療が劇的に改善されています。 ステージIVの肺癌（転移性肺癌とも呼ばれる）は、肺を越えて癌が広がっているため、手術はほとんど行われません。 使用される処理には以下が含まれます：
- 化学療法
- 標的療法 - EGFR変異、 ALK再編成 、 ROS1再 編成を含むいくつかの遺伝的変異を有する腫瘍を患う人々に治療法が提供され、さらに臨床試験で研究されています。 突然変異の最新リストについては、腫瘍学者にお問い合わせください。
- 免疫療法 - 現在2つの免疫療法薬が肺がん患者に承認されています。 これらの薬物療法は誰にとっても効果的ではありませんが、一部の人々にとっては、最も進行した病期の患者でさえ、長期生存をもたらしました。
ステージIV肺癌の予後 - ステージIV肺癌の予後は改善している。 5年生存率はたった1〜2％であったが、これは最近、新薬の承認、標的療法と免疫療法の承認により変化している。
小細胞肺癌ステージ
上記のように、小細胞肺癌は、 限定された段階の小細胞肺癌および広範な段階の小細胞肺癌の 2つの段階に分解される。 これらの癌は、1つの放射線分野を用いて癌が治療可能かどうかに基づいて分類される。
限られた段階の小細胞肺癌
大部分は、限られた段階の肺がんと呼ばれる小細胞肺癌の初期段階で約3分の1の人が診断されています。 これらの腫瘍は1つの肺にのみ存在するが、リンパ節に拡がっている可能性がある。
限られた段階の小肺がんの治療 - まれなケースでは、 小細胞肺がんの手術が選択肢ですが、通常は化学療法と放射線療法が併用されます。
限局 期肺癌の 予後 - 限局 期肺癌の5年生存率は30〜40％です。 これらの腫瘍が非常に早期に発見され、手術が可能な場合には、これは高い。
大規模なステージ小細胞肺癌
小細胞肺癌と診断された人々のほぼ3分の2は、広範囲の病気を有する。 これらの癌は両方の肺に存在し、しばしば診断の時点でも身体の他の領域に広がっている。 彼らは一般的に脳に広がった。
広範な段階の肺がんの治療 - 小細胞肺がんは積極的ながんである傾向がありますが、しばしば化学療法と放射線療法の組み合わせにうまく対応します。
広範な段階の肺がんの予後 - 広範な段階の小細胞肺がんの5年生存率は約2〜8％に過ぎませんが、これは改善されると予想されます。 数十年にわたる小細胞肺がんの治療法はほとんど進歩していないように思われたが、これは現在変化している。 多くの臨床試験が進行中であり、治療におけるこれらの可能性の進歩を評価する。
肺がんの病期は変わっていますか？
あなたの肺がんのために与えられる段階は、特にさらなる試験が新しい情報を明らかにする時に、時間の経過と共に変化する可能性があります。 つまり、がんの病期は通常、診断の段階を表します。 たとえば、IIIa期の肺がんの手術を受けていても、現在のところがんの徴候がない場合でも、がんはIIIa期と呼ばれます（ただし、NEDなどの病気の証拠はありません）。
新しい情報が見つかったときに肺がんの病期が上昇することは珍しいことではありません。 例えば、最初の診断後に、リンパ節がPETスキャンの影響を受けることに気付いた場合、 がんが再発した場合は、ステージもまた増加する可能性があります。 例えば、ステージIIの肺がんが再発し、骨に転移したという証拠がある場合、今度はステージIVの肺がんとみなされます。
肺がんが発症した後の次のステップ
あなたとあなたの医師が、がんの正確な段階を見つけたら、 肺がん治療の選択肢について議論します。 これは、多くの人が最良の肺がん治療センターを選択する方法を検討する時です。肺癌のために第二の意見を求めたい場合もあります。 第二の意見を得ることはあなたが見ている医者を動揺させることはなく、実際には第二の意見を得ることが期待されることを理解することは重要です。 これらの意見は、あなたに治療のためのさまざまな選択肢を提供するかもしれないし、代わりに、あなたが選択した治療法についてより自信を持って感じるかもしれません。 最高の治療法を選択するには、ステージに加えて多くの要素があります。
からの言葉
誰もが違うということを理解することは重要です。 ステージIIIのがんは似ていませんし、誰もが治療に異なって反応します。
肺がんの治療法や生存率が向上していることを十分に強調することはできません。 予後について読んだ統計は数年前のことです。 これらの数値は、人々が統計的にどのように行動するかについてのおおまかな見積もりを与えることができますが、個人としてどのように対応するかについて私たちにはあまり教えてくれません。 2011年以前の40年間より2011年から2015年の間に承認された肺がんのための新しい治療法があることを考慮すると、これらはあまり有用ではないかもしれません。
良い癌情報をオンラインで見つける方法を学ぶために時間をかけてください 。 あなたの家族や友人が旅のお手伝いをしましょう。 あなたがこの情報を読んでいるという事実は、あなたがケアの積極的な参加者であることに大きな一歩を踏み出したことを示しています。 あなたの健康管理のあなたの擁護者である方法を学びなさい。 生存して肺がんで生きている人は、それが大きな違いをもたらすとあなたに伝えます。 そして、この病気で生きている人よりも誰も動機がない。
ソース：
国立がん研究所。 非小細胞肺癌治療（PDQ） - 健康専門家のバージョン。 更新日07/07/16 http://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all
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