長所、短所、ベストプラクティス
医師、栄養士、看護師などの幅広い専門家に糖尿病のケトジェニック飼料についての感想を聞かせてください。おそらく幅広い答えが聞こえます。 いくつかの答えは個人的な経験に基づいているかもしれないが、他のものは科学的証拠に基づいている - それは機能するのか、長期的な利益/リスクなどである。
糖尿病に罹っている多くの人々に質問してもらってください。また、さまざまな答えが聞こえます。
その理由は、糖尿病の2人の個人がまったく同じものではないためです。このタイプの食事療法は一部の人にとっては効果的かもしれませんが、すべての人には意味がありません。 ケトジェニックダイエットは目的を果たすことができますが、その剛性と制限性により、追跡が困難になり、適切に追跡されないと他の健康問題（コレステロール上昇など）が発生する可能性があります。 ケトジェニックダイエットとその背後にある研究の詳細をご覧ください。
ケトジェニックダイエットとは何ですか？
ケトジェニック食餌は、 炭水化物を非常に少ない量（典型的には50グラム未満）に制限し、脂肪を増加させる食事療法である。 この考え方は、脂肪が炭水化物ではなくエネルギーに使用されるように、ケトーシスの代謝状態を作り出すことです。
このタイプの食事計画は、てんかんなどの病状の治療において1920年代から使用されてきました。 今日、ケトン生成食は、グリア芽細胞腫、認知症、体重管理、糖尿病、癌、およびにきびを含む様々な健康状態に使用されている。
さらに、運動選手は、この計画またはこのタイプの計画を使用して運動能力を高め、脂肪を失うことが知られています。
Sarah Currieさん（MS、RD、パーソナルトレーナー、登録栄養士）は、「ケトジェニックダイエットは脂肪の喪失に効果があります。
私の経験では、このタイプの食生活計画を容易にして植物ベースの野菜を制限しないと、人々は間違ってしまう」
ケトジェニックダイエットにはいくつかのバリエーションがあることは言うまでもありません。 一部のバリエーションでは、1日あたり30グラム以下の炭水化物を食べることを推奨しており、タンパク質や脂肪などの他の多量栄養素を定量化しません。 一方、標準的なケトン生成飼料はより特異的である。
典型的には、標準的なケトン生成飼料は、一日あたり正味炭水化物を25〜50グラム消費することを推奨する。 標準のケトジェニックダイエットに従う人々は、脂肪からのカロリーの60〜70％、タンパク質からの20〜30％、および炭水化物からの5〜10％を消費することを目指している。 1800カロリーの食事を食べる人は、140グラムの脂肪、90グラムのタンパク質、45グラムの炭水化物を毎日摂取することを目指します。
あなたが想像することができるように、このタイプの食べる計画は、訓練を受けた専門家からの指導なしに理解するのが難しい場合があります。 したがって、ダイエットを開始する方法と、効果的かつ安全に行うことができるように続ける方法を非常によく理解していることが重要です。
ケトーシス対ケトアシドーシス
このタイプの食事計画を検討する前に、糖尿病患者はケトアシドーシスとケトーシスの違いを理解する必要があります。
ケトアシドーシスは、潜在的に生命を脅かす緊急事態であり、血糖値が危険なレベルに上昇すると、体が脂肪を分解してケトンを生成させる。
体内にケトンが多すぎると、血液が酸性になることがあります。 この状態は、インスリンを作らないので、1型糖尿病の人によく見られます。 ケトアシドーシス中、血液pHは低下し、血液中のケトンは20mmol / lを超えることがある。
ケトアシドーシスとは異なり、ケトーシスは、体に燃料として脂肪を使用しており、pHが変化しない約7/8 mmol / lの最大レベルに達するケトンをもたらす可能性があることを意味します。
ケトーシスの間、ケトンはグルコースの代わりに燃料としてケトンを使用することができるので、ケトンはこれらのレベルを超えないことが示唆されている。
糖尿病の人にとって、これはどういう意味ですか？ 適切かつ監督下で行われた場合、糖尿病のほとんどの人々（腎臓の問題や確立した心臓病がない限り）はおそらくこの食生活に安全に従うことができます。 しかし、まず医療専門家と話し合うことは常に重要です。
研究
ケトン生成および糖尿病に関する研究は有望である。 しかし、問題は食事の長期的な安全性と有効性にあります。 実際、糖尿病の2018年介護基準では、米国糖尿病学会は、研究により、非常に低炭水化物またはケトゲン性食餌（1日当たり50g炭水化物未満）の控えめな利点が示されており、このアプローチは短期的な実施（3〜4ヶ月まで）を患者が望むならば、利益や害を挙げる長期的な研究はほとんどない。
ケトン生成食を評価する研究のほとんどは、短期間の実施に基づいている。 例えば、ある研究では、262人の患者を10週間評価し、患者は3〜5人分の野菜、適度なタンパク質、および脂肪が満腹になるまで（脂肪の質に焦点を当てて）脂肪を食べるすべての参加者が少なくとも1つの糖尿病治療薬を排除することができ、 ヘモグロビンA 1cが減少し、 トリグリセリドが20％減少しました 。 参加者は糖尿病と栄養教育を受け、その後は保健指導者に続きました。 さらに、彼らは毎日血糖値を電子的に監視していたため、投薬の調整を受けることができました。 介入には、行動変更技術やグループ訓練/同輩経験の共有も含まれていた。
13件の研究を分析したメタアナリシスでは、低カロリーケトン飼料（1日当たり50グラム未満）に割り当てられた個体は、低脂肪食を摂取した人と比較して、体重減少および拡張期血圧を示した脂肪からのカロリーの30％未満。 さらに、ケトン飼料摂取後の人々は、良好なコレステロール（HDL）のレベルを上昇させた。 しかし、LDL（悪いコレステロール）も増加しました。
糖尿病患者734人を対象とした合計9件の研究を含む別のメタアナリシスでは、低炭水化物食はHbA1cレベルに有意な影響を及ぼし、トリグリセリド濃度（心疾患のマーカー）を有意に減少させることが分かった。 しかし、低炭水化物食は、総コレステロールおよびLDLコレステロールのレベルの低下と関連していなかった。
専門家の意見
ケタジェニックダイエットを始めることを考えているなら、すぐにダイビングするのは賢明ではありません。Sarah Currieさん（MS、RD）は、「一日に200グラム以上の炭水化物を摂取するのに慣れていると、突然50グラム炭水化物の劇的な減少は一部の人にとっては効果的かもしれませんが、糖尿病に罹っている人にとっては危険です彼らが血糖値や投薬量を厳密に管理していないならば」
このダイエットに最も安全なアプローチは、医師または登録栄養士に相談して、このダイエットがあなたに合っているかどうかを確かめることです。 教育、サポート（ピアとプロフェッショナルの両方）も、実装の成功のために非常に重要です。 さらに、慎重な血糖監視と投薬管理は、糖尿病患者にとって特に重要です。
栄養士と認定糖尿病の教育者は、あなたが選ぶ脂肪の種類は、健康と長寿のために重要であることに同意します。 いくつかの研究では、低炭水化物/ケト生成食は悪いコレステロール（心血管疾患の独立した危険因子）を増加させることが示されているため、飽和脂肪処理肉、全脂肪チーズ、バター、クリームの摂取量を制限することが重要です。 油、ナッツ、種子、アボカドなどの不飽和脂肪を選ぶのが最善です。 さらに、可能な限り植物ベースのアプローチを遵守することを目指す。 いくつかの専門家は、ビーガンケトジェニックダイエットに従うことを推奨するようになっています。
多くの専門家は、ビタミンやミネラルの摂取量を評価するために、この食事中に詳細な食物ログを推奨しています。 人々が十分な野菜やカルシウムが豊富な食べ物を食べていない場合、彼らは不足の危険にさらされる可能性があり、食事の選択や補充についての相談が必要な場合があります。
リスク
ケトン生成食は、特に薬物が適切に監視されない場合、低血糖（低血糖）を引き起こす可能性がある。 さらに、食生活が制限されているため、人々は社会的に孤立していると感じたり、食べ物と不健康な関係を築くことがあります。 したがって、ダイエットの限界を理解し、このタイプの食生活を喜んで準備することが重要です。
ケトン生成食の変動が大量のタンパク質を取り込む場合、腎臓にストレスをかけることがあり、 腎疾患を有する糖尿病患者には適切ではない可能性がある。
食事に大量の飽和脂肪（バター、クリーム、加工肉、全脂肪チーズ）が含まれ、大量の植物性食品が含まれていない場合、悪いコレステロール（LDL）を上昇させるリスクが高くなります。便秘だけでなく。 だからこそ、デンプン以外の野菜、ナッツ、種子、痩せたタンパク質の摂取を増やすことが重要です。
からの言葉
このタイプのダイエットを始める前に、安全に実施する方法を学び、医療専門家が監視していることを確認することが非常に重要です。特に、グルコース低下薬を服用している場合は特にそうです。 食事計画を策定する際には、飽和脂肪、ベーコンやソーセージ、全脂肪乳、バター、クリームなどの高脂肪食の摂取を避けることが有益です。これは悪い（LDL）コレステロールを増加させる可能性があるからです。
代わりに、希薄なタンパク質、鶏肉、魚、七面鳥を選択し、心臓の健康な脂肪、ナッツ、種子、ナッツバターを組み込むことに焦点を合わせます。 さらに、少なくとも3〜5人分の野菜以外の野菜を含めることをお勧めします。これにより、ビタミンやミネラルの必要性を満たすことができます。
これが長期的な食事計画であるかどうかの評決はまだ残っています。 あなたの目標を達成した後で、このダイエットを一時的に追跡し、それを拡大することが最も理にかなっているかもしれません。 人々は数ヶ月後に少量の良質の炭水化物を戻すことに成功しました。
>出典：
>米国糖尿病学会。 糖尿病の医療の基準 - 2018.糖尿病のケア。 2018年1月; 41 Suppl 1：S1-S156。
> Paoli A、Rubini、A、Volek JS、Grimaldi KA。 減量を超えて：非常に低い炭水化物（ケトン生成）食の治療的使用のレビュー。 Eur J Clin Nutr。 2013 Aug; 67（8）：789-96。 doi：10.1038 / ejcn.2013.116
> Mckenzie AL、Hallberg SJ、Creighton BC、et al。 個別栄養勧告を含む新たな介入は、2型糖尿病におけるヘモグロビンA1cレベル、薬物使用および体重を減少させる。 JMIR糖尿病。 2017; 2（1）。 doi：10.2196 / diabetes.6981。
> Bueno、N.、De Melo、I.、De Oliveira、S.、およびDa Rocha Ataide、T。（2013）。 非常に低炭水化物のケトン生成飼料と長期的な体重減少のための低脂肪飼料：無作為化比較試験のメタアナリシス。 British Journal of Nutrition、 110 （7）、1178-1187。 doi：10.1017 / S0007114513000548
> Meng、Yan et al、2型糖尿病管理のための低炭水化物食の有効性：無作為化比較試験の系統的レビューとメタアナリシス。 糖尿病の研究と臨床実践、 131、124-131。
> Wang DD、Li Y、Chiuve SE、Stampfer MJ、Manson JE、Rimm EB、Willett WC、Hu FB。 特定の食物脂肪と全身および特定の死亡率との関連。 JAMA Intern Med。 2016; 176（8）：1134-1145。 doi：10.1001 / jamainternmed.2016.2417