悪性胸膜滲出液は、肺を覆う膜の間に癌細胞を含む液体の蓄積を伴う合併症である。 これは肺癌の約30％で起こるが、乳癌、卵巣癌、白血病およびリンパ腫などの他の癌でも起こりうる。 肺癌では、悪性胸膜滲出液ががんの最初の兆候であるか、 進行した肺がんの合併が遅くなることがあります。
これらの滲出液の症状、原因、治療法について、あなたは何を知る必要がありますか？
概要
胸水は、肺を覆う組織の層（ 胸膜 ）の間の空間に異常な量の流体として定義される。 がん細胞がこの液体（胸膜腔）に存在する場合、それは悪性 （癌性）胸水と呼ばれます。 悪性胸膜滲出液は大きく、びまん性または乏しく 、 胸膜腔のほんの一部しか含まない。 滲出液はすべて1つの領域にある場合もあれば、滲出液のいくつかの領域（胸膜滲出液が溜まっている場合）がある場合もあります。
原因
ほとんどすべてのタイプの癌は、胸部に存在するか、胸部に広がる（転移する）場合、胸水を生じることがあります。 最も一般的なものは、乳癌、肺癌、卵巣癌、およびいくつかのタイプの白血病およびリンパ腫である。 胸水は、手術、放射線療法、化学療法などの肺癌治療によっても引き起こされる可能性があります。
症状
悪性胸水の症状は非常に不快な場合があります。 息切れは、最も一般的な症状であり、約80％の人々に起こる。 咳があり、これはしばしば位置的であり、前方に傾いたり片側に横たわったりするなどの特定の位置ではより悪化する可能性があることを意味する。
胸部圧迫または何らかのタイプの異常な胸部感覚もまた起こり得る。
診断
予後と治療は非悪性（良性）の胸水とは大きく異なるため、悪性胸水の正確な診断を行うことが重要です。 がんであっても、胸水浸潤の50％までが良性であることに注意することが重要です。
胸部X線またはCTスキャンで見られる症状または所見のために、悪性胸水が最初に疑われることが多い。 あなたの医者が悪性胸水を疑っている場合、次のステップは通常胸腔穿刺であり、胸壁を通って胸壁に挿入して胸膜腔に注入して液体のサンプルを採取する手順です。 次いで、この流体を顕微鏡下で検査して、癌細胞が存在するかどうかを調べる。
胸腔穿刺ができない場合、または結果が確定しない場合は、正確な診断を得るためにさらなる手順を行う必要があります。 場合によっては、悪性胸水を診断するために生検を得るために、 胸腔鏡検査 （胸腔鏡を胸部に挿入する手順）が必要になることがあります。
トリートメント
悪性胸水を治療することの目標は、ほとんどの場合、生活の質を改善し、症状を軽減するが癌を治癒させないという緩和的である。
滲出液が非常に小さい場合、それは時々単独で放置することができます。
胸腔鏡
上記のように、胸腔鏡検査は、通常、滲出液を診断する（癌細胞が流体中に存在するかどうかを決定する）ために、そして流体を除去するために、使用される最初のステップである。 残念ながら、これらの滲出液は頻繁に戻る。
再発する悪性胸膜滲出液には、流体を治療し、息切れを緩和するためのいくつかの選択肢がある。 現時点では、どの処置が最も良いかについての重大な論議があり、症状の重篤度、腫瘍が治療にどのように反応しているか、およびあなたのパフォーマンス状態 - がんがあなたを妨害している程度通常の日常活動を行う能力。
プレリュディディス
おおよそ60〜90パーセントの人々で働く1つの手順は、 胸膜癒着と呼ばれています。 この手順では、チューブを胸膜腔内に挿入し、物質（最も一般的にはタルク）を肺に内在する2つの膜の間に挿入する。 この化学物質は、胸膜腔内に炎症を引き起こし、2つのライニングを一緒に固着させ（融合）、胸膜腔内に再び流体が蓄積するのを防ぎます。
留置型胸膜カテーテル
別の処置は、トンネル型胸膜カテーテルとしても知られている留置型胸膜カテーテルである。 この手順では、小さなチューブが胸膜腔に挿入され、皮膚の下にトンネルされ、包帯で覆うことができるあなたの側に小さな開口部があります。 これにより、患者は、皮膚の開口部に真空容器を取り付けることによって、（愛する人の助けを借りて）自分の体液を排出することができる。 トンネルカテーテルは、胸部の両側に胸水が存在する場合（両側性）、または局部的な体液収集の大部分がある場合（浮腫がある場合）、時にはより効果的です。この手術は胸膜炎より侵襲性が低く、 80％〜100％の人々。 多くの研究者は、悪性胸水を有する全ての人において、留置型胸膜カテーテル（IPC）を第一選択すべきであると感じている。
進行癌および再発性胸水を有する人にとって、胸膜癒着（タルク挿入）または留置型胸膜カテーテルがより良い選択肢であるかどうかについて議論がなされている。 JAMAで出版された2017年の研究は、この質問に答えようとした。 研究者らは、胸膜内カテーテルが留置されていた患者は、主に胸水を除去するための処置の必要性に関連して、胸膜癒着を有する患者よりも入院が少ないことを見出した。 そうでなければ、息切れの感覚または参加者の生活の質に有意差はなかった。
追加治療オプション
これらの他の技術にもかかわらず悪性胸水が残っている場合は、腹部に流体を排出するために手術を行うか、または胸膜切除術 （胸膜の一部を除去する処置）を行うことができる。 悪性胸膜滲出液を治療するための新たな治療法（医療用胸膜鏡検査など）も登場しています。 化学療法は、 小細胞肺癌による悪性胸膜滲出を助けることができるが、 非小細胞肺癌の患者にとっては通常はあまり有効ではない。
最高の治療法を選択する
胸膜癒着またはトンネル型胸膜カテーテルが推奨される前に、いくつかのことが必要である。 まず、あなたの医師はあなたが悪性胸水を有していること、そしてあなたの症状が別の原因によるものではないことを確認したいでしょう。 第二に、胸腔穿刺後に再発（蘇生）する胸水が必要です。 そして最も重要なのは、胸膜腔からの液体の排出は、あなたの息切れの症状に役立つはずです。 それがそこにあるからだけでなく、問題を引き起こしている場合（息切れなど）に流体を除去する必要はありません。 これは繰り返し述べると非常に重要なポイントです。 あなたの息切れが別の根底にある原因によるもので、流体を取り除くことで大きな違いが生じない場合は、通常は流体を取り除くことに利点はありません。
予後
悲しいことに、悪性胸水を伴う肺癌の平均余命は6ヶ月未満です。 生存期間の中央値（50％の人が死亡し、50％がまだ生存している時間）は4ヶ月ですが、一部の人はかなり長く生存しています。 予後は、乳癌または特に卵巣癌に関連する悪性胸膜滲出液を有する者にとっては、わずかに良好である。 ターゲット療法や免疫療法などの新しい治療法が登場すると、近い将来これらの数値が変化することが期待されます。 また、これらの滲出液の最適な治療法を検討している多くの臨床試験が進行中である。
対処
悪性胸水からの不快感は相当なものになります。 診断とその予後不良を学ぶこととペアを組んで、その経験は、特にがんと最初に診断されたときに悪性胸水を既に持っている人にとっては苦痛になることがあります。 質問をする。 他人の助けを求めて、彼らにそれを与えることを許可する。 肺がんによる痛みの管理については、医師に相談してください。 サポートグループに参加することを検討してください。 あなたの感情は、怒りから不信感、抑うつまでのスパンに広がっているかもしれません。 それは正常です。 本当に聞いて喜んでサポートしてくれる友人や愛する人を探しましょう。 ステージ4（転移性）肺癌の詳細をご覧ください。
愛する人のために
非常に少数の人々が孤立して肺がんを経験し、愛する人にとっては、その病気は圧倒的で恐ろしいと感じることができ、それは無力感の心を奪う感覚です。 あなたの愛する人ががんになったときに、あなたは何を知るべきですか？
>出典：
> Azzopardi、M.、Porcel、J.、Koegelenberg、C.、Lee、Y.およびE.Fysh。 悪性胸膜滲出液の管理における現在の論争。 呼吸器および重大なケア医学におけるセミナー 。 2014.35（6）：723-31。
> Clive、A.、Jones、H.、Bhatnagar、R.、Preston、N.、およびN. Maskell。 悪性胸膜滲出液の管理のための介入：ネットワークのメタアナリシス。 システムレビューのコクランデータベース 。 2016.5：CD010529。
> Kheir、F.et al。 悪性胸膜浸潤の治療のためのトンネル型胸膜カテーテル：体系的なレビューとメタ分析。 Journal of Therapeutics 。 2015年2月2日（前回のエプブ）
> Thomas、R.、Fysh、E.、Smith、N.et al。 悪性胸膜腔浸出患者における留置胸膜カテーテル対タルクPleurodesisの入院時の効果：無作為化臨床試験。 JAMA 。 2017 318（19）：1903-1912。