あなたの医師は、再発性の胸水、気胸、または中皮腫の外科手術として、pleurectomyを勧めているかもしれません。 このタイプの手術は正確には何ですか？ リスクと合併症とはどのようなもので、予後は何ですか？
pleurectomyは、 胸膜の一部、肺を囲むライニングを除去するために行われる外科手術である。
肺は2つの胸膜に囲まれている。 胸壁に最も近い外側の壁面胸膜 、および肺に最も近い内側の内臓胸膜が挙げられる。 胸膜間には胸膜腔がある 。 通常、このスペースには少量の液体（約2〜3杯の茶さじ）があり、呼吸の際にクッションをつけて肺のライニングを潤滑するのに役立ちます。
Pleurectomyの理由
中皮腫の胸膜摘除術（胸膜自体が癌の影響を受ける可能性がある）の他に、別の治療が失敗した後には、通常、面皰摘出術が推奨される。 例えば、人が胸腔鏡で排液されているにもかかわらず、胸膜腔内に液体または空気を発生し続けている場合）。
あなたの医師がpleurectomyを推奨する理由はいくつかあります：
- 中皮腫の治療 - pleurectomyの最も一般的な適応症は、 悪性中皮腫を治療することです。 このがんは、しばしばアスベスト曝露に関連しており、胸膜ライニング（胸膜中皮腫）ならびに心臓および腹部の内層から生じることがある。 胸膜摘除術を用いて中皮腫を治療する場合、それはしばしば脱皮（pleurectomy decortication）と呼ばれる手術と組み合わされる。これらの処置は、胸膜の除去だけでなく、胸腔内に存在し得る隣接腫瘍の除去を伴う。 中皮腫のための代替手術は、胸膜肺全摘術、より侵襲的な手順です。 胸膜肺全肺切除術の合併率は高いが、pleurectomy decorticationとextrapleural pneumonectomyの生存率は類似しているようである
- 再発性胸膜滲出液や悪性胸水の治療 - 胸膜癒着や胸膜癒着を有する人は、 胸膜癒着などの他の処置がうまくいかない場合や、胸膜の層の間に体液が蓄積しないようにする場合もあります。 胸膜癒着では、これらの層を一緒に傷つけるために、肺の2つの内張りの間に化学薬品が置かれる。 時には、胸水は「多量体化」されており、流体が蓄積するいくつかの別個の領域があることを意味する。 これは、ステントまたは胸膜癒着を挿入することを効果的にすることができる。 胸膜を完全に除去することによって、流体の蓄積を防ぐことができる。
- 悪性胸膜滲出液の治療 - 胸膜胸腺摘出術は、悪性胸膜滲出液を治療するのと同様の方法で使用されます。 悪性胸膜滲出液は、がん細胞が存在する胸水浸潤である。 それらは、原発性肺癌から、または乳癌などの他の癌からの転移に起因し得る。 悪性胸膜滲出液の治療は、しばしば緩和的であるが、体液の蓄積を制御することは、しばしば、息切れを改善し、痛みを軽減することができる。
- 再発性気胸の治療 - 2つ以上の気胸（肺が虚脱）に罹患した場合、再発を防ぐためにpleuryctomyが行われることがあります。
手順
pleurectomyは、通常、手術室の全身麻酔下で行われます。
胸膜切除術では、背中に沿って切開を行い、肺（開胸術）と平行にする。アクセスを得た後、外科医は慎重に剥がして胸膜の層を除去する。 医師が中皮腫の手術を受けている場合は、追加の組織を取り除くことができます。 切開部が閉鎖される前に、出血管が配置され、出血および排出が小さいときに後で除去される。 切開部は閉鎖され、しばしば縫合糸が溶解し、それ自体で溶解する。
リスクと合併症
pleurectomyのリスクは他の多くの外科手術のリスクと類似しています：
- 麻酔のリスク（全身麻酔薬は通常、角膜切除のために使用される）
- 出血
- 感染
- 胸腔内の肺および他の器官への損傷
- 持続性の空気漏れ（空気漏れが持続するために、胸膜摘除術後に胸部チューブを抜去することが困難な場合があります）
合併症には、胸水または気胸が再発するように胸膜組織の不十分な除去が含まれ得る。 瘢痕組織（癒着）が胸部に発生し、慢性疼痛が一部の人々に起こることがある。
中皮腫では、リスクはしばしばがんの程度および癌組織にアクセスしてそれを除去する外科医の能力に依存する。
手術後
呼吸療法は、通常、回復期間を通して行われ、深く呼吸してすぐにベッドから出て、肺炎、血栓、および他の合併症のリスクを低下させるのに役立ちます。 呼吸を改善するために、肺のリハビリテーションを行うことも推奨されます。
予後
一般に、pleurectomyはかなり良好に許容される。 悪性中皮腫の人にとっては、最も頻繁に緩和治療であり、症状を軽減し、快適さを改善するが、病気を治癒させないことを意味する。
中皮腫の人々のためのpleurectomyは、平均余命を改善し、息切れの症状を改善する可能性があります。
例
ケンが中皮腫と診断された後、彼の医師は、彼は胸膜腔および周囲の胸腔の腫瘍を除去するためにpleurectomyとdecorticationを持っていることを勧めました。
>出典：
> Cao、C.et al。 悪性胸膜中皮腫の外科治療の体系的なレビューとメタ分析。 肺癌 。 （2）：240-5。
> Hasegawa、S.悪性胸膜中皮腫のための胸膜下全肺摘除術またはpleurectomy / decortication。 一般的な胸腔および心血管手術 。 2014. 62（9）：516-21。
> Vlahu、T.、およびW.Vigneswaran。 角膜切除術およびデコルテーション。 翻訳医学の年表 。 2017.5（11）：246。