なぜ医師のオフィスは血圧を測定するための最良の場所ではないかもしれないのですか？
少なくとも米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）がその方法を持っているならば、高血圧の診断が最終的に医師のオフィスから外に出て家に出るように見える。
2014年12月、USPSTFは、 高血圧症の診断に関する新たなドラフト勧告を発表しました。この勧告では、生涯にわたる血圧降下療法を受ける前に外来血圧モニタリング（ABPM）を使用するよう強く求めています。
本質的に、USPSTFは公衆に汚れた小さな秘密を与えています。つまり、医師の診察室で得られた血圧の測定値は正確ではないことがよくあります。 ABPMは、人が本当にステージ1の高血圧を有するか否かを決定するためのより正確な方法であり、その使用は、過剰治療および（あまり一般的でない）過小治療の多くの症例を予防するであろう。
少なくともいくつかの医師（そしておそらく支払人）がこれらの新しいガイドラインに反対する可能性が高く、USPSTFに提出された推奨事項を最終決定する前に修正するように少なくともいくらかの圧力がかかります。 医師にとっての問題は、ABPMが提供するのが比較的難しく、容易に入手できないことが多く、医師の複雑な職業生活をさらに複雑にする恐れがあるということです。 支払人の問題は、ABPMが高価であり、毎年何十万ものABPMテストを支払うという見込みが気に入らないことです。
そのような異論の難しさは、USPSTFがこの場合根本的に正しいということです。 医師の診察室で得られた血圧の測定結果は、誤解を招くことが多く、不適切な医療行為につながる可能性があります。
オフィスの血圧測定が問題となる理由
医師の診察室で血圧を測定すると、直ちに記録された測定値が、あなたの体重や身長などの静的な値であるかのように、あなたの「公式」血圧になります。
しかし、血圧は静的な値ではありません。 あなたの心臓血管系の即時のニーズに応じて、 分から分にかけてかなり変動します。 慎重に定義された条件で実施されない限り、単一の血圧測定値は、これらの通常変動する値の無作為抽出よりもわずかに良いかもしれない。
この問題を回避するために、「標準的な」血圧測定は「静かな安静」の条件下で行われると定義されており、高血圧の診断および治療の利点を示す研究は、これらの基準に基づいている。
「標準」血圧測定の要件は次のとおりです。
- 患者は、快適で暖かく静かな環境に置かなければならない。
- 患者は、少なくとも30分間、カフェインまたはたばこ製品を摂取してはいけません。
- 患者は、背中を支持してまっすぐで、両足を床に支えた状態で、静かに座っていなければなりません。
- 患者はこの環境下で少なくとも5分間静置するべきである。
- これらの条件が満たされた後、医師または看護師は静かに少なくとも2回、好ましくは5分の間隔で患者の血圧を測定すべきである。
- 2つの測定値が5mmHgを超えて変化する場合、記録が一致するまで、記録間に同様の間隔をおいて、より多くの測定値を実行すべきである。
私たちは皆実際に何が起こるかを知っている 患者は予定通りに到着しますが、混雑した渋滞のある待合室で疲れます。 最後に、患者は冷たい診察室に戻ってきて、紐で縛られた薄い検査用ガウンを着用して着用するよう命じられます。 次に、すべての要素が裸であるが、患者は背中の支持がなく、足がぶら下がっている氷の検査表に指示されたように座る。 病気の医者や看護師が最終的に血圧カフを叩いて血圧を摂取している間にQ＆Aで同時に患者を拘束したり、「成果報酬を支払う」チェックリストに載っている2,3の他のことをやり始めます。
そして5分後に第2血圧を得る機会は事実上ありません。
したがって、ほとんどの場合ではないにしても、ほとんどの場合、医師の診療所では、「静かな安静」とはまったく違う条件で、変動する血圧を無作為にサンプリングすることになります。ステージ1の高血圧症を診断する。
これらの欠点にもかかわらず、測定された血圧が正常範囲内（収縮期120mmHg未満、拡張期80mmHg未満）であれば、害はない。 また、血圧が十分高い（収縮期160mmHg）場合には、高血圧が現実であり、治療を開始することができます。 この問題は、オフィスの血圧がステージ1の高血圧の穏やかな範囲にあるときに発生します。 これは本当に高血圧ですか？ それとも単に最適ではないサンプリング方法の成果物ですか？
医者は、もちろん、自分自身を責めません。 医師の診察室で血圧が上昇し、自宅で正常である患者には、「 白衣高血圧 」があると言われています。白衣高血圧が実際に存在する可能性は高いものの、新しい病気を発明し、それを患者に割り当てます。多くの場合、測定されるべき血圧を測定できない場合があります。
ABPM（およびHBPM）の利点
ABPMの利点は、おそらく制御された条件下で1回または2回の血圧測定値に依存しないことである。 代わりに、ABPMは、24時間にわたって、通常は1日に発生するすべての変動中に、頻繁な間隔で血圧をサンプリングします。 高血圧の有無は、1日中の平均血圧によって決定される。 ABPMによる高血圧の診断は十分に検証されており、医院で行われた第1段階の高血圧の診断よりもはるかに正確です。
ABPMの代わりに自宅血圧モニタリング（HBPM）があります。 HBPMには、高血圧症の診断と管理のためにABPMよりも魅力的ないくつかの利点があり、大部分の医師は合理的な代替手段であると考えています。 USPSTF草案の文書は、高血圧症の診断のための医院のHBPMに対する好みを明確に示している。
このすべてがあなたにとって意味するもの
ABPM（またはHBPM）が診断を確定した後でなければ診断されるべきではないという医師および支払人がUSPSTFに同意する前に、長期にわたる戦いが起こる可能性が高い。 あなたが知っておくべきことは、ステージ1の高血圧（または高血圧）があり、医師が生涯の治療を勧めていると言われた場合、これらの確認検査が今日利用可能であり、それらを求めるのが理にかなっています。 ABPMとHBPMについて学び、そのような検査を使用して治療を開始する前に実際に高血圧があることを確認することが合理的かどうか、医師に相談してください。
ソース：
成人の高血圧：スクリーニング」米国予防サービスタスクフォース、2014年12月http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home-モニタリング（2015年1月アクセス）
Pickering TG、Miller NH、Ogedegbe G、et al。 自宅の血圧モニタリングの使用および払い戻しについての行動を促す要覧：エグゼクティブサマリー：アメリカ心臓協会、米国高血圧学会、予防心臓血管看護師協会の合同科学声明。 高血圧症2008; 52：1。