肺水腫は、肺の空気嚢（ 肺胞 ）の余分な水分によって引き起こされる病状です。 液体で満たされた肺胞は正常に機能することができないため、肺水腫は通常、重大な呼吸困難を引き起こし、生命を脅かす問題となることがあります。
肺水腫が問題となる理由
肺胞は、肺の実際の仕事が行われる場所です。
肺胞嚢では、我々が呼吸する新鮮な空気は、体の組織からの酸素欠乏血液を運ぶ毛細血管のすぐ近くに来る。 （この酸素不足の血液は、肺動脈を介して心臓の右側から肺に圧送されたばかりです。 心臓の働きについてもっと詳しくはこちら 。）
肺胞の薄い壁を通して、肺胞嚢内の空気と毛細血管内の「消費された」血液との間で、重要なガス交換が起こる。 肺胞からの酸素は毛細血管の血液に取り込まれ、血液からの二酸化炭素は肺胞に拡散します。 今度は再び酸素が豊富な血液は、心臓の左側に運ばれ、それが組織に送り出されます。 私たちが呼吸するように、「使用済みの」肺胞気が大気に放出されます。
生活自体は、肺胞内のガスの効率的な交換に依存する。
肺水腫では、肺胞嚢のいくつかは液体で満たされます。
吸入された空気と毛細血管の血液との間の重要な気体の交換は、もはや液体で満たされた肺胞では起こり得ない。 十分な数の肺胞が冒されると、症状が起こります。 そして、肺水腫が広範囲になると、死が続くことがあります。
肺水腫の症状
肺水腫は急激に起こることがあり、その場合には咳（痰、泡沫がしばしば痰を発生させる）、喘鳴などに伴う重篤な呼吸困難 （ 呼吸困難 ）を引き起こす。
突然の肺水腫はまた、極度の不安と動悸を伴い得る。 急に発症した肺水腫は、しばしば「閃光性肺水腫」と呼ばれ、根底にある心臓疾患の急激な悪化を示すことが最も多い。 例えば、 急性冠動脈症候群は、 急性ストレス性心筋症と同様に、閃光性肺水腫を引き起こす可能性がある 。
急性肺水腫は常に医療上の緊急事態であり、致死的でありうる。
心不全で よく見られる慢性肺水腫は、より多くまたはより少ない肺胞が影響を受けるため、時間の経過と共に衰退し、 衰弱 する症状を引き起こす傾向がある。 一般的な症状は、労作時の呼吸困難、 直腸肛門 （平らに横になって呼吸困難 ）、 発作性夜間呼吸困難 （息切れが深刻な夜間に目を覚ます）、疲労、脚浮腫、体重増加による。
肺水腫の原因は何ですか？
医師は、通常、肺水腫を心肺性浮腫と非心臓性肺水腫の2つに分類します。
心肺性浮腫
心臓病は肺水腫の最も一般的な原因です。 心臓の肺水腫は、根底にある心臓の問題により、心臓の左側の圧力が上昇するために起こります。 この高圧は、肺静脈を通って肺胞毛細管に逆方向に伝達される。
上昇した肺毛細管圧力のために、毛細血管から肺胞空間に流体が導かれ、肺水腫が生じる。
ほとんどすべての種類の心臓病が、最終的には左心房圧力の上昇、ひいては肺水腫へとつながる可能性がある。 肺水腫を引き起こす心臓病の最も一般的なタイプは：
慢性心肺性浮腫では、毛細血管内の圧力が上昇すると、最終的には肺動脈に変化が生じる可能性がある。
結果として、 肺高血圧と呼ばれる状態である高い肺動脈圧が生じることがある。 心臓の右側がこの上昇した肺動脈圧に抗して血液を送り出す必要がある場合、右側心不全が最終的に発症する可能性がある。
非心肺性浮腫
非心臓性肺水腫では、上昇した心臓の圧力に無関係の理由で、流体が肺胞を満たす。 これは、肺の毛細血管が一部の非心臓病によって損傷を受けた場合に発生する可能性があります。 結果として、毛細血管は「漏出性」になり、流体を肺胞に漏出させ始める。
非心臓性肺水腫の最も一般的な原因は、 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）であり、これは肺内のびまん性炎症によって引き起こされる。 この炎症は肺胞壁に損傷を与え、液体を蓄積させる。 ARDSは、典型的には重病患者に見られ、感染、ショック、外傷、および他のいくつかの状態によって引き起こされる可能性がある。
ARDSに加えて、非心臓性肺水腫は、
肺水腫の診断
急速に肺水腫の診断を行うことが重要です。 特に重大な原因を正しく診断することが重要です。
肺水腫の診断は、通常、身体検査を行い、血液酸素レベルを測定し、胸部X線撮影を行うことによって、比較的迅速に達成される。
肺水腫が発見されたら、根本的な原因を特定するために直ちに措置を講じる必要があります。 心臓病（または心血管リスクの増加）、薬物使用、毒素または感染への曝露、または肺塞栓の危険因子の病歴がある場合には、特にこの病歴は非常に重要である。
心電図および心エコー図は、しばしば根底にある心疾患を検出するのに非常に有用である。 心臓病が疑われるが、非侵襲的検査では証明できない場合は、 心臓カテーテル検査が必要な場合があります。 心臓以外の原因が疑われる場合は、他の検査の範囲が必要になることがあります。
左心臓の圧力が上昇していない状態で肺水腫が存在する場合、非心臓性肺水腫が診断される。
肺浮腫の治療
肺水腫の治療における即時の目標は、肺における流体蓄積を減少させ、血液酸素レベルを正常に回復させることである。 酸素療法は事実上常にすぐに与えられる。 心不全の徴候が存在する場合、利尿剤もまた急性で与えられる。 心臓内の圧力を低下させるために、 硝酸塩のような血管を血液を拡張する医薬品がしばしば用いられる。
このような処置にもかかわらず、血中酸素レベルが非常に低いままであれば、機械的換気が必要となることがあります。 機械的換気を使用して、肺胞内の圧力を上昇させ、蓄積した流体の一部を毛細血管に戻すことができる。
しかし、心臓病や心臓以外の原因による肺水腫の究極の治療法は、基礎となる医学的問題の特定と治療が必要です。
ソース：
Ware LB、Matthay MA。 臨床実践。 急性肺水腫。 N Engl J Med 2005; 353：2788。
Weintraub NL、Collins SP、Pang PS、et al。 急性心不全症候群：救急部の提示、治療、処分：現在のアプローチと今後の目標：アメリカ心臓協会の科学的声明。 Circulation 2010; 122：1975を参照のこと。