大動脈弁逆流では、大動脈弁が漏出する。 漏出した大動脈弁は、しばしば心臓の重大な問題を引き起こす。
大動脈弁は、左心室と大動脈との間の開口部を保護する。 大動脈弁は、左心室がポンプを始動するときに開き、血液を心臓から大動脈に放出させる。 心室が鼓動を終えると、大動脈弁は閉鎖して、血液が左心室に戻って洗浄されないようにする。
大動脈弁逆流を発症すると、大動脈弁が完全に閉鎖されず、血液が大動脈から左心室に逆流することができなくなります。 血液のこの「逆流」は、心臓をはるかに困難にさせ、心臓への余分なストレスは心不全および他の重大な問題につながる可能性があります。
大動脈弁逆流の原因は何ですか？
いくつかの医学的障害は、大動脈弁逆流を引き起こす可能性がある。 これらには、
- 心内膜炎。 心内膜炎 （心臓弁の感染）は、大動脈弁を悪化させ、逆流を引き起こす可能性がある。
- 二尖大動脈弁。 大動脈弁逆流は、大動脈弁が正常な3つの代わりに2つの「尖頭」（すなわち、フラップ）のみからなる先天性の条件である二足弁によって引き起こされる可能性がある。 二尖大動脈弁は、 大動脈狭窄を生じることが多いカルシウム沈着物の形成に特に罹りやすい。 したがって、小尖大動脈弁を有する患者は、狭窄および逆流の両方を発症し得る。
- リウマチ性心疾患 。 50年前、リウマチ性心疾患は、先進国における大動脈弁逆流の主要原因であった。 抗生物質の出現により、リウマチ性心疾患は比較的珍しいものとなっている。
- 先天性大動脈逆流症。 先天性心疾患のいくつかのタイプは、ターナー症候群、ファロー四徴症、および動脈瘤を含む大動脈逆流症を引き起こす可能性がある。
- 大動脈根の拡張。 大動脈根は、大動脈弁のすぐ上の大動脈の部分である。 いくつかの状態は、大動脈根が拡張または拡張する原因となり得る。 この膨張は、大動脈弁それ自体を歪ませ、逆流を引き起こす可能性がある。 大動脈根拡張の原因のいくつかは、慢性高血圧 、大動脈炎（梅毒などの疾患によって引き起こされる大動脈の炎症）、胸部損傷、 大動脈解離 （変性性血管疾患によって引き起こされる大動脈壁の突然の裂傷）、およびマルファン症候群。
どのような問題が大動脈弁逆流によって引き起こされるのですか？
大動脈弁逆流において、左心室は、体の組織に十分な量の血液を供給するためにはるかに困難に働かなければならない。 具体的には、心拍ごとに、心室は、身体が必要とする全ての血液と、心室に逆流する血液の量とを加えて排出しなければならない。 この余分な血液量は、心筋を肥厚させ（または「肥大」）、左心室を拡張させる。
左心室へのこの余分なストレスは、結局、心不全、 心房細動 、 心室頻脈 、および心室細動のような心臓不整脈につながる可能性がある。
軽度の大動脈弁逆流症は通常症状を示さない。 しかし、逆流が悪化すると、心室がよりストレスを受け、心不全が発症し始める。 この段階で、大動脈弁逆流症の人は、労作と早期疲労による呼吸困難 （息切れ）に気付き始めます。 これらの症状は、逆流がより顕著になるにつれて悪化し、最終的には非常に重篤になる可能性がある。
大動脈弁逆流は、通常、何年にもわたって徐々に進行しますが、突然起こることもあります。 急性大動脈逆流症は、最も一般的に心内膜炎、大動脈解離、または胸部外傷によって引き起こされる。
急性大動脈弁逆流はしばしば突然の重度の心不全を引き起こし、緊急弁置換手術でのみ治療することができる。
大動脈弁逆流はどのように診断されるのですか？
大動脈弁逆流の診断はかなり簡単です。 大動脈弁逆流は、大部分の医師が直ちに認識する特徴的な心雑音を引き起こす。 診断は容易に確認することができ、または心エコー検査で除外することができる。
大動脈弁逆流の治療
最終的には、大動脈弁逆流を治療するには、損傷した弁の外科的交換が必要である。 血管を拡張する薬物（ほとんどの場合、 カルシウムチャネル遮断薬またはACE阻害薬 ）は、左心室に戻ってくる血液の量を減らすのに役立ち、症状をコントロールするのに役立ちます。 そして確かに、軽度の大動脈弁逆流症を患っている人は、決して手術を必要としません。 しかし、大動脈弁閉鎖は機械的な問題であり、実際に対処するには、機械的な解決策が必要です。
手術の最適タイミングは非常に重要です。 一般的に、大動脈弁閉鎖手術は、大動脈弁逆流が症状を起こす直前に行われるべきである。 周期的な身体検査、特に定期的な心エコー検査は、手術のタイミングを最適化するのに役立ちます。
別の重要な決定は、使用される置換弁のタイプである。 人工大動脈弁は、完全に人工の材料（機械的弁）で構成されているか、動物の心臓弁、一般的にはブタ（バイオプロテーゼ弁）から作られている。 使用する人工弁のタイプを決定することは、患者の年齢および慢性抗凝固術を受けることが問題であるかどうかによって決まります。
全ての人工心臓弁は、血餅を形成する傾向が高まっている。 しかし、血液凝固は、機械的弁よりも生体補綴の問題が少ないので、生体補綴弁を有する人は抗凝固剤を必要としないが、機械弁を有する人は常に行う。 一方、機械的弁は、一般に、生体補綴弁より長く続く。
さらに、低侵襲型の大動脈弁置換術は現在、FDAの承認を受けています - 経カテーテル大動脈弁移植、またはTAVI 。 TAVI手術は一般的な弁置換術に比べて侵襲的ではありませんが、この方法は依然として大きなリスクを伴います。 一般に、今日は、標準的な弁置換術のために「あまりにも病気」とみなされる患者のために予約されている。 しかし、TAVIの経験が蓄積されるにつれて、大動脈弁置換術を必要とするより広範なカテゴリーの患者には間違いなく利用可能となるであろう。
そう：大動脈弁逆流の弁置換術を必要とし、65歳以上70歳未満で抗凝固剤を服用することができる場合、医者はおそらく機械弁を推奨するでしょう。 あなたが65歳以上70歳未満の場合、または抗凝固剤を服用できない場合は、おそらくバイオプロテーステントバルブが推奨されます。 手術リスクが非常に高いと思われる場合は、TAVIを考慮する必要があります。
要するに、すべてのタイプの交換バルブに長所と短所があります。 最適なタイプのバルブを決定することは、あなたとあなたの医者の間の共通の決定でなければなりません。
ソース：
Nishimura RA、Otto CM、Bonow RO、et al。 弁膜症患者の管理のためのAHA / ACCガイドライン：アメリカ心臓学会/アメリカ心臓協会タスクフォース・プラクティス・ガイドラインの報告書。 J Am Coll Cardiol 2014; 63：e57。