大動脈解離は、大動脈の壁（体の大動脈）が涙を発生させ、血液が血管壁に入り、壁の層を解剖する（または引き裂く）ときに生じる。 大動脈解離は、様々な臓器に重度の傷害を引き起こし、急速な死亡を引き起こす可能性があり、常に医学的な緊急事態とみなされるべきである。
原因
大動脈解離は、大動脈壁の外層が弱くなって涙が形成されると起こる。
この弱化は、最も一般的には高血圧と関連している 。 強皮症やマルファン症候群 、ターナー症候群、 エーラース・ダンロス症候群 、外傷性傷害（ダイアナ妃の場合など）、血管の炎症などの結合組織障害でも見られます。 大動脈解離はまた、コカインの使用によっても引き起こされる。
大動脈解離は、50〜70歳の人に最もよく見られ、女性よりも男性でより頻繁に起こる。
大動脈解離で何が起こるか
大動脈解離が起こると、高圧下を移動する血液が大動脈の壁に押し込まれ、壁の層が引き裂かれる。 非常に大量の血液が大動脈壁に入ることがあり、この血液は重度の出血が起こったかのように循環系に失われます。 解剖用血液は、大動脈の長さに沿って移動することができ、大動脈から生じる血管を閉塞し、それらの血管によって供給される器官に損傷を与える。
大動脈解離は、 大動脈弁逆流 、 心膜滲出液 、 心筋梗塞 、神経症状、 腎不全および胃腸出血に 至り 得る 。 さらに、大動脈解離は大動脈を完全に破裂させ、大量の内出血を引き起こす可能性がある。
これら全ての理由から、迅速かつ積極的な治療であっても、大動脈解離による死亡率はかなり高い。
症状
最も一般的には、大動脈解離は、しばしば腹部に照射される、胸部または背部における非常に鋭い、重度の、「裂ける」痛みの突然の発症を引き起こす。 痛みには失神 （意識消失）、重度の息切れ、 脳卒中の症状が伴うことがあります。 一般に、大動脈解離の症状は非常に恐ろしく、重度であり、被害者の心には即座の医療援助が必要かどうかという疑問がほとんどありません。
処理
治療は、大動脈のどの部分が関与しているか、および患者の状態に依存する。
すべての場合において、大動脈解離を有する患者は集中治療室に持ち込まれ、 血圧を有意に低下させることを目的とした静脈内薬剤（通常はニトロプルシド ）に置かれる。 血圧を下げると、大動脈の壁の解離が遅くなる可能性があります。
これらの患者には、心拍数を低下させ、各パルスの力を減少させる静脈内ベータ遮断薬 （プロプラノロールまたはラベタロールのいずれか）も投与される。 このステップは、さらに解剖を制限することを目的としている。
患者のバイタルサインが十分に安定すると、大動脈のどの部分が関与しているかを完全に定義するために、画像検査（最も一般的にはCTスキャンまたはMRI ）が行われる。
その場所に応じて、切開部はタイプAまたはタイプBのいずれかと表示されます。
タイプAの切開。 タイプAの解離は、上行大動脈（心臓、脳、および腕に血液を供給する大動脈の初期部分）に見られる。 タイプAの切開は、通常、大動脈の損傷部分を除去し、それをダクロン移植片で置き換えることからなる外科的修復で治療される。 手術がなければ、これらの患者は大動脈弁逆流、心筋梗塞または脳卒中のリスクが非常に高く、通常このような合併症で死亡する。 手術は困難で複雑ですが、手術で死亡するリスクは35％です。
タイプA解剖では、医学療法のみで死亡率がさらに高くなるため、手術が推奨されます。
タイプBの切開。 タイプBでは、解離は下行大動脈（脊柱の前にあり、腹部の器官および脚に血液を供給する大動脈の部分）に限定される。 これらのケースでは、死亡率は、医療よりも手術により有意には高くなく、より高くなる可能性がある。 したがって、治療は最も一般的には、継続的な医療療法、すなわち血圧管理とベータ遮断薬の継続で構成されています。 しかし、腎臓、腸管、または下肢に傷害の証拠が生じる場合、手術が必要になることがあります。
大動脈解離からの回復
急性大動脈解離を治療した後、回復する患者は、残りの人にとってはベータブロッカーに留まらなければならず、優れた血圧コントロールが必要です。 リピートMRIスキャンは病院退院前に実施され、翌年にはさらに数回、その後は1~2年ごとに行われる。 残念なことに、大動脈解離の生存者の約25％は、今後数年間に再発切開を繰り返す手術を必要とするため、この緊密な経過観察が必要である。
大動脈解離は少なくとも致命的でなければ人生を変えるので、それを治療するよりも予防する方がはるかに優れています。 心血管リスク要因 、特に高血圧に細心の注意を払い、積極的にリスクプロファイルを改善することで、大動脈解離の可能性を減らすことができます。
>出典：
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