心臓バイパス手術の理解
頻繁に「CABG手術」または「 開胸手術 」と呼ばれる冠動脈バイパス移植手術は、心臓を取り囲む閉塞動脈のための外科的処置である。
心臓は全身の血液を汲み出すが、依然としてそれ自身の血液供給のために冠状動脈と呼ばれる一連の血管に依存する。 動脈が冠状動脈疾患として知られている状態が著しくブロックされた場合、酸素は心筋に到達せず、損傷が生じる。
開胸手術またはバイパス手術は、冠動脈疾患の 「金標準」 治療薬と考えられている 。
心臓の損傷を防ぐために、冠状動脈を通る流れを増加させなければならない。 開胸手術の間、閉塞された動脈は、身体の別の部分から採取された血管で取り除かれるか、またはバイパスされる。 ほとんどの手術では、心臓への十分な流れを確保するために、2〜4本の冠状動脈が移植されています。
バイパス手術は、 二重バイパス 、 三重バイパスまたは四 重バイパスなど、いくつのバイパスが完了したかという観点から記述されることが多い。
オープンハートバイパス手術の適応症：
- 主な食事の変化、喫煙の終了、運動の増加は冠動脈疾患を改善しなかった。
- 血管形成術は成功しておらず、適切ではないか、血管形成術後に動脈が再び閉塞している。
- 重度の胸痛は活動と共に起こる。
- 検査では、左主冠動脈の重篤な疾患が示されます。
- 検査では、複数動脈の重度の疾患が示されます 。
- ステントは機能しなかった、配置できなかった、または再度必要とされた。
- 冠動脈疾患のために左心室が適切に機能していない。
- 心臓の損傷の危険が切迫している。
オープンハートバイパス手術の準備：
多くの心臓外科医は、どの動脈が閉塞されているか、閉塞の重症度を判定するために、手術前に広範な検査を命じる。
血管造影は、冠状動脈疾患の重篤度を決定するためにX線を使用する外来患者検査の1つです。
ストレステスト、心電図（EKG）および血液検査は、通常、手術前に行われる。 手術の直前に血液検査を繰り返して、手術中に患者が出血する可能性があるかどうか、一般的な健康状態を判断することができます。
外科医は、バイパス手術が予定されている患者に対して、非常に具体的な指示を与えることができる。 これらの指示には、処方薬、食事、飲酒、 喫煙習慣の変化が含まれる場合があります。
ポンプで開いた心臓バイパス手術：
開放心臓バイパス手術は、 全身麻酔下で行われ、患者は手術中に人工呼吸器にいなければならない。
手術は移植片になる血管を収穫することから始まります。 脚の伏在静脈は、複数の移植片を作成するのに十分長いので、一般的に使用されます。 伏在静脈を使用できない場合は、代わりに腕の血管を使用することができます。 左の内胸動脈は、単一の移植片のために使用され、胸が手術のために開かれた時点で採取される。
伏在静脈が回復したら、胸骨または胸骨に沿って切開を行うことによって胸を開く。
その後、外科医は胸骨を切開し、胸腔を開け、外科医が心臓にアクセスできるようにする。
伝統的なCABG手順では、心臓はカリウム溶液で止められ、外科医は動いている血管で作業しようとしておらず、血液は心肺装置によって循環される。 現時点では、心肺装置は心臓および肺の作業を行い、人工呼吸器は使用されない。
外科医は、移植片を、閉塞の周りの血液の経路を変更するか、または閉塞した血管を取り出して交換する。 心肺バイパスマシンの時間量は、外科医が作業できる速度、主にいくつの移植が必要であるかによって決まります。
移植が完了すると、心臓が始まり、体に血液と酸素が供給されます。 胸骨は元の位置に戻され、外科用ワイヤを用いて閉鎖され、骨が治癒するのに必要な強度を提供し、切開部は閉じられる。
ポンプで開かれた心臓手術の利点：
- 心臓がまだ静止しているので、外科医はより速く動作することができる
- 非常に少ない血液が手術を速くする
- 不安定な患者に適しています
On Pump Open Heart Surgeryの短所：
オフポンプ心臓外科手術：
心臓を鼓動させるための手順、すなわち「オフポンプ」手術は、オンポンプ手術と本質的に同じですが、体内の血液の流れは 、手術中に心臓によって維持されます。 心肺装置を使用する代わりに、心臓は鼓動を続けるが、移植される領域は手術器具によって依然として保持される。 初回CABG患者の約20％がポンプ外科手術を受けています。
オフポンプのオープン心臓手術の利点：
- 心臓が動いて、手術が遅くなる
- 失血の減少と輸血の減少
- 脳卒中のリスク低下
- 入院期間の短縮
- より安価な
オフポンプ開心術の短所：
- 解剖学または病状のために患者の70％までが不適格
- 不安定な患者ではほとんど行われません
オープンハート手術からの回復：
多くの手術では、切開部が閉鎖された直後に患者を目覚めさせる薬が与えられる。 ほとんどの外科医は、CABG患者がゆっくりと目を覚ますことを可能にし、急激に目を覚ますときに起こり得る心臓のストレスを防止することを選択する。
麻酔から出ている間、患者は回復領域、通常心臓または外科集中治療室に運ばれ、ケアのために服用される。 重大なケア環境は、 患者に1つの介護および一定の監視を提供するために必要である。 この時点で人工呼吸器は使用中のままであり、患者は鎮静状態のまま呼吸をサポートします。
1つまたは複数の胸部チューブ、手術部位の周囲に挿入される大きなチューブは、心臓の周囲に採取された可能性のある血液を取り除くのに役立ちます。 スワン・ガンツと呼ばれる大きなIVも設置され、スタッフは重要な心機能を監視し、薬物を注入することができます。
麻酔薬が消えて患者が目を覚ますと、呼吸チューブが抜去され（抜管と呼ばれる過程）、患者は自分で呼吸することができます。 抜管の直後に補給酸素を呼吸補助用の鼻で与えることができる。 酸素レベルと呼吸を注意深く監視し、患者が人工呼吸器なしで十分に呼吸できない場合は、呼吸チューブを再度挿入します。
一度目が覚めて自分自身で呼吸すると、患者はベッドの端に座って立ったり、立ったり、椅子に歩いたりするなど、厳しいリハビリを始めるでしょう。 患者は痛みを最小限に抑えるように動くように指導され、 外科的創傷を保護する方法が教示される。 この時点で、患者は激しい痛みを伴わずに動くことができるように鎮痛剤が利用可能である。
CABG患者は、通常、少なくとも24時間集中治療環境に留まる。 胸部チューブは、通常、手術の48時間以内に除去された後、降圧ユニットに移される。 多くのCABG患者は、胸管を取り除くと痛みのレベルが有意に改善することを示している。
オープンハートバイパス手術後の生活：
CABGは心臓病の治療法ではありません。 それは非常に効果的な治療法です。 食事を変更したり、喫煙をやめたり、運動をしたり、体重を減らしたり、血糖をコントロールしたりする医師の指示に従わないCABG患者は、冠状動脈疾患が戻ってきたことを知り、 新しい移植を妨害している。
一部の患者は、自宅に戻った後、筋力とスタミナを助けるためにリハビリを受ける必要があります。 特殊な心臓リハビリテーションプログラムを持つ施設もあれば、 理学療法士のサービスを利用する施設もあります 。
>出典：
>患者情報パンフレット。 Mayo Clinic.com Health Library 1995-2007
> Raja S、Dreyfus G、 "従来の冠状動脈手術に代わってオフポンプ式冠動脈手術が行われるのか？"、2004年6月、第97巻、医学会誌。
> Turley A、Roberts AP、Morley R、Thornley AR、Owens WA、de Belder MA。 「冠動脈バイパス移植後の二次予防は改善されましたが、最適化されていません。目標を絞ったフォローアップの必要性」対話型胸腔鏡手術。 2008年1月30日