慢性閉塞性肺疾患（GOLD）のグローバルイニシアチブによると、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の診断は、息切れ、長期の咳または痰の産生、および/または病歴を有する患者において考慮されるべきである喫煙、化学物質のような肺刺激物への曝露、汚染、間接喫煙、または遺伝的/発生的要因などのCOPDリスクファクターへの暴露が含まれる。
しかし、COPDを診断することは、他の病気と同様の症状を有し、それ自体がそれぞれ異なることがあるため、複雑である可能性がある。
ラボとテスト
医師がCOPDの疑いがあると疑われる場合は、COPDを確認するか、または排除するためのテストを実施することがあります。
歴史と物理
あなたの評価は、あなたの歴史を詳しく見ることから始まります。 これには、以下を検討する必要があります。
- 喫煙、 間接喫煙 、 大気汚染 、および/または塵、ガス、化学物質への職業暴露などの危険因子に対するあなたの現在および過去の暴露。
- あなたの病歴、特に喘息、アレルギー、副鼻腔炎、および/またはあなたの子供時代の呼吸器疾患のような現在の呼吸器疾患に関連しています。
- 入院前、特に呼吸器疾患に関連している場合。
- あなたの家族の誰かがCOPDまたは他の慢性肺疾患を経験したことがある場合。
- 心臓病や骨粗鬆症などの既存の病状がある場合、COPDの診断にさらに影響する可能性があります。
- あなたの症状が発症した時期や、治療を受ける前にどれくらい待っていたかなど、症状の発症パターン。
- あなたの日常生活におけるあなたの症状の影響。 例えば、あなたの症状があなたに仕事を見逃したり、定期的な活動を制限したり、うつ病や不安を感じたりした場合。
医師は以下を含む徹底した身体検査を行う必要があります。
- 気温、脈拍、毎分息、脈拍、血圧を測定します。
- 聴診器であなたの心臓と肺を聴く。
- あなたの耳、鼻、目、喉の感染の兆候を調べる。
- チアノーゼとクラブングの兆候（指の端が拡大しているとき）を指で調べる。
- あなたの足、足首、足、またはあなたの体の他の部分に腫れの兆候があるかどうかを評価する。
- あなたの首の静脈を評価して、COPDの合併症（例えば、心臓の右側の不全）を評価してください。
肺活量測定
肺活量測定検査はCOPDの臨床診断を行うために必要であり、COPDの重篤度を評価するための主要なツールです。 肺活量測定検査は、以下を含む肺機能の4つの重要な尺度を具体的に見る：
- 深呼吸をした後、どれくらいの空気を強制的に吐き出すことができますか（強制的な生命力、またはFVCと呼ばれます）。
- どのくらいの量の空気を1秒間に強制的に吐き出すことができますか（1秒間の強制呼気量、またはFEV1 ）。
- 完全呼気後に肺に残った空気の割合（ FEV1とFVCの比 ）。
- 肺の総空気量（ 総肺容量（TLC ）と呼ばれます）。
一緒に、これらの4つの措置は、あなたの肺にどれだけのダメージが施されているかを示すだけでなく、COPDを受けている場合に長期的な結果を改善する方法を教えてくれます。 気管支拡張薬を使用した後、 FEV1 / FVCが0.70未満の試験結果が得られた場合、持続的な気流制限（COPD）が確認されます。
追加の肺機能検査（PFT）
肺活量測定に加えて、COPDにおける肺機能の評価に重要な2つの他の肺機能検査がある： 肺拡散試験および体プレチスモグラフィ。 これらの試験は、COPDの重症度を指定して、肺が処理できる一酸化炭素量と呼吸の異なる段階での肺の空気量をそれぞれ測定します。
完全血球数（CBC）
血液検査ではCOPDは診断できませんが、感染している場合は完全な血球数 （CBC）で医師に警告するだけでなく、血液中にヘモグロビンがどれくらい存在するかを表示します。 ヘモグロビンは、あなたの肺の酸素を身体の残りの部分に運ぶ、あなたの血液中の鉄含有色素です。
パルスオキシメーター
パルス酸素濃度計は、組織に酸素がどれくらい供給されているかを測定する非侵襲的な方法です。 プローブやセンサーは、通常、指、額、耳たぶ、または鼻の橋に取り付けられます。 パルスオキシメトリーは連続的または間欠的であり、95％〜100％の測定値は正常とみなされます。 92％以下であれば、医師は動脈血ガス（ABG）評価を行いたいかもしれません。 ABGと並んで、パルスオキシメトリーによる酸素飽和レベルの測定は、医師が酸素療法の必要性を評価するのに役立ちます。
動脈血ガス
COPDでは、あなたの肺の中を出入りする空気の量が減ります。 動脈血ガスは、 血液中の酸素と二酸化炭素濃度を測定し、体内のpHと重炭酸ナトリウム濃度を測定します。 ABGは、COPDの診断を形成する上で重要であり、また必要な酸素療法の必要性を決定し、流量を調整する上で重要である 。
アルファ-1-アンチトリプシン欠損スクリーニング
アルファ-1-アンチトリプシン（AAT）欠乏症の罹患率が高い地域に住んでいる場合、世界保健機関（WHO）は、単純な血液検査でこの障害を検査することをお勧めします。 事実、WHOは、COPDと診断された人は、AATの欠乏症を一度スクリーニングすることを推奨しています。
AATの欠乏症はCOPDにつながる遺伝的状態です。 比較的若い年齢（45歳未満）で診断されると、AATの不足がCOPDの根底にある原因である可能性を医師に警告する必要があります。 AAT欠乏に起因するCOPDの治療は、標準治療とは異なり、 増強療法を含む。
イメージング
医師は、COPDを除外または診断するのに役立ついくつかの画像検査も行うことがあります。
胸部X線
胸部X線だけではCOPDの診断が確定しません。 しかし、医師は最初に症状の他の理由を排除したり、既存の併存疾患の存在を確認するために、最初に医師に指示することがあります 。 胸部X線写真は、治療中に定期的に使用して進行状況を監視することもできます。
コンピュータ化された断層撮影（CT）スキャン
COPDの診断を行う際にCTは定期的に推奨されませんが、医師は指示された時点でCTを発注することがあります。 例えば、あなたが解決していない感染、症状が変わった、医師が肺がんを疑っている、または手術を受けていると思われる場合は、CTスキャンを受けることができます。 胸部X線撮影では肺のより大きな領域が表示されますが、胸部X線撮影では確認できない細部を示すCTスキャンがより確定的です。 時には、CTスキャンの前に、コントラストと呼ばれる物質が静脈に注入されることがあります。 これにより、医師は肺の異常をより明確に見ることができます。
差動診断
血液検査や身体検査で容易に診断できる多くの病状があります。 他はあまり単純ではありません。 場合によっては、病気の存在を確認または排除することができる単一の検査または手技は存在しません。 COPDはこれらの疾患の1つである。 肺活量測定のような様々な呼吸器検査で病気の症状を確認することができますが、診断だけでは確認できません。
このために、医師は鑑別診断と呼ばれるものを作る必要があります。 これは、病気の他のすべての原因が体系的に除外されているプロセスです。 プロセスが完了した場合にのみ、COPD診断を確定することができます。
鑑別診断はCOPDを確認する上で不可欠です。なぜなら、そのような難しい病気のままであるからです。 COPDは主にたばこ喫煙と関連していますが、すべての喫煙者がCOPDを持っているわけではなく、COPD患者全員が喫煙者ではありません。
さらに、この疾患の症状および発現は非常に変化しやすい。 例えば、肺活量測定検査が確定的でない人は、しばしば重度のCOPD症状を有することがある。 あるいは、顕著な機能障害を有する人は、しばしば何らかの症状を伴って管理することができる。
この変動性は、医師が病気を異なって見る必要があります。 また、COPDの原因を十分に理解していないため、医師は適切な診断が行われるように鑑別診断のセーフティーネットを必要としています。
これは、心臓および肺の疾患が気道の制限を引き起こす可能性のある高齢者にとって特に当てはまります。 あらゆる有名な石をめくることによって、医者はしばしば実際の（推定ではなく）呼吸障害の原因を見つけることができ、そのいくつかは治療可能であるかもしれない。
鑑別診断の中で、より一般的な調査には、喘息、うっ血性心不全、気管支拡張症、結核、および閉塞性細気管支炎が含まれる。 個人の健康状態や履歴に応じて、他の原因も調べることができます。
喘息
COPDの最も一般的な鑑別診断の1つが喘息である 。 多くの場合、2つの条件は区別することは事実上不可能であり、治療コースが非常に異なるため、管理が困難になる可能性があります。 喘息の特徴は次のとおりです。
- 一般的に（COPDと比較して、人生の後半に起こる）生涯の早い段階から始まり、
- 症状はほぼ毎日変わることがあり、攻撃の間にしばしば消える
- 喘息の家族歴は一般的です
- アレルギー、鼻炎、または湿疹がしばしば存在する
- COPDとは異なり、気流の制限は本質的に可逆的である
うっ血性心不全
鬱血性心不全（CHF）は、あなたの心臓が正常に機能しているために十分な血液を体内に送ることができない場合に発生します。 これはあなたの肺や体の他の部分に体液をバックアップします。 CHFの症状には、咳、衰弱、疲労、活動の息切れなどがあります。 CHFの他の特徴としては、
- 亀裂は聴診器で聞こえます。
- 胸部X線は、過剰な体液と心筋の拡張を示します。
- 肺機能検査は、（COPDに見られる気流制限とは対照的に）容量制限を示す。
気管支拡張症
気管支拡張症は、先天性（出生時に存在する）または肺炎、はしか、インフルエンザまたは結核などの早期小児疾患によって引き起こされる閉塞性肺疾患である。 気管支拡張症は単独で存在しても、COPDと並行して存在してもよい。 気管支拡張症の特徴としては、
- 大量の喀痰を産生する
- 細菌性肺感染の再発
- 聴診器で聞こえる粗い亀裂
- 胸部X線写真では、拡張気管支および拡張気管支壁
- 指のクラブ活動
結核
結核（TB）は、 結核菌（ Mycobacterium tuberculosis）によって引き起こされる伝染性の高い感染症です。 結核は通常肺に影響しますが、脳、腎臓、骨、リンパ節を含む体の他の部分にも伝染する可能性があります。
結核の症状には、体重減少、疲労、持続的な咳、呼吸困難、胸痛、および厚いまたは血まみれの痰が含まれる。 結核のその他の特徴には、
- 疾患の発症は任意の年齢で起こり得る
- 胸部X線は、流体で満たされた空隙を示す
- 血液検査または喀痰検査で結核菌の存在が確認された
- 一般的にコミュニティ内に見られる、またはアウトブレイクの一部として現れる
芽球性細気管支炎
塞栓性細気管支炎は、生命を脅かすことがある希少な細気管支炎である。 それは、細気管支と呼ばれる肺の小さな空気通路が炎症を起こし、瘢痕になって狭窄または閉鎖するときに起こります。 閉塞性細気管支炎の他の特徴には、
- 一般的に、非喫煙者ではより若い年齢で発生する
- 慢性関節リウマチまたは有毒な煙霧の可能性のある歴史
- CTスキャンは、肺組織が間引かれた低密度領域を示す
- FEV1によって測定されるように、気道閉塞は、16パーセント
COPDのグレードとグループ
進行性の病気であるCOPDは、病気の段階によって特徴づけられ、その段階で何が期待されるかを知るのに役立ちますが、治療でどれほどうまくいくかは決まりません。 あなたのステージを決定するために、医師は病気の進行を肺活量測定検査によって決定される4つの異なる段階に分ける慢性閉塞性肺疾患（GOLD）グレーディングシステムのグローバルイニシアチブを参照します。
グレード1：軽度のCOPD
グレード1のCOPDでは気流の制限がありますが、気づいていない可能性があります。 多くの場合、病気の症状がないか、または症状が他の原因に起因するほど小さいことがあります。 存在する場合、症状には、痰（粘液と粘液の混合物）が目に見えるような持続性の咳が含まれている可能性があります。 低悪性度の症状のため、この段階の人々はめったに治療を受けることはありません。
グレード2：中等度COPD
グレード2のCOPDでは、気流の制限が悪化し始め、COPDの症状がより顕著になります。 これらの症状には、持続的な咳、喀痰の産生増加、軽度の労作時の息切れなどがあります。 これは通常、ほとんどの人が治療を求める段階です。
グレード3：重度のCOPD
グレード3のCOPDでは、気道の制限や閉塞が明らかです。 COPDの悪化として知られる急性症状の悪化ならびに咳の頻度および重症度の増加を経験するでしょう。 身体活動に対する耐性が低いだけでなく、疲労や胸の不快感が増します。
グレード4：非常に重度のCOPD
グレード4のCOPDでは、生活の質が深刻なものから生命を脅かすものまで幅広い症状を呈しています。 グレード4の疾患では呼吸不全のリスクが高く、心肺症と呼ばれる潜在的に致命的な障害を含め、心臓の合併症を引き起こす可能性があります。
COPDグループ
GOLDはまた、COPD患者をA、B、C、またはDと分類されたグループに分類するための指針を出しました。これらのグループは、疲労、息切れ、どの程度の症状の悪化日常生活、そしてあなたが去年一年間にした悪化の数。 グレードとグループの両方を活用することで、あなたの医師があなたの個人のニーズに合った最高の治療計画を思いつくのに役立ちます。
グループA
あなたは悪化もなく、過去1年間に入院を必要としなかった小さな悪化もありませんでした。 軽度〜中程度の息切れ、疲労、および他の症状があります。
グループB
あなたは、過去1年間に入院を必要としなかったわずかな悪化を経験していません。 より深刻な息苦しさ、疲労、および他の症状があります。
グループC
過去1年間に入院を必要とするかもしれないし、そうでないかもしれない2つ以上の悪化が入院を必要とする1つの悪化を経験しました。 COPD症状は軽度から中程度です。
グループD
あなたは過去1年間に入院の増悪または2回以上の増悪を入院の有無にかかわらず経験しました。 あなたのCOPD症状はより深刻です。
>出典：
>慢性閉塞性肺疾患のグローバルイニシアチブ。 慢性閉塞性肺疾患 の診断、管理、 予防の ためのグローバル戦略 ：2018年報告書 。 2017年11月20日公開。
>メイヨークリニックスタッフ。 COPD：診断と治療。 メイヨークリニック。 2017年8月11日更新。
>国立心臓、肺、および血液研究所。 COPD。 国立衛生研究所。 米国保健福祉省。