これらの医学的主張の通知について学ぶ
送金通知（RA）は、保険金請求者が支払う書類であり、医療請求の支払い、調整、否認、および/または未請求の理由の通知および説明を提供します。 通常、メディケアとメディケイドの支払いが伴います。 多くの場合、他の保険加入者による支払いの説明（EOB）と呼ばれます。
送金のアドバイスの種類
- 電子送金アドバイス（ERA）：電子形式で送信されるRA
- 標準送金アドバイス（SRA）：論文形式で提出されたRA
ほとんどの保険支払者はERAの使用を実装しています。 メリットには、支払い情報を自動的に投稿する機能と、必要な訂正を行うために最初の請求時に行われた拒否をすばやく特定する機能があります。
ANSI 835は、ヘルスケア請求のための電子決済および送金アドバイス標準フォーマットです。 HIPAAの規則は、ヘルスケア提供者が電子支払いを受ける際に、紙のEOBを置き換えるための一連の規則として835の使用を要求しています。
送金のアドバイスに含まれるもの
送金アドバイスには、以下の情報の一部または全部を含める必要があります。
- 支払人の支払額：支払人が支払ったドルの金額
- 承認額：承認された金額は、支払人によって承認されたクレームの総額と同じです
- 許可された金額：許可された金額は、支払人が許可したクレームの総額と同じです
- 患者負担額：患者負担額、共同保険金 、および控除可能額を表す患者の責任である金額
- 対象となる金額：対象金額は、支払人が負担した金額の合計金額に等しい
- 割引額：プライマリ支払人割引または契約上の調整のドル価値
- 裁決日：請求が審決された日付
送金のアドバイスには、支払人の内部統制番号（ICN）、小切手番号、サービスコード、サービスの説明、拒否理由コード、発言の説明が表示されることもあります。
電子送金アドバイス（ERA）
電子送金アドバイス（ERA）を使用することは、支払いと調整と拒否を迅速かつ正確に掲載する方法です。 ただし、ERAは電子振替（EFT）なしでは有効ではありません。 EFTは、ERAを反映するために支払いが銀行口座に直接ポストされることを保証します。 これらの給付は、直接または情報センターを通じて申し込むことができます。 このプロセスは、電子課金プロセスと同様に機能します。
例：サンプル送金アドバイス
このサンプルの送金アドバイスは基本情報を反映しており、カテゴリー名やその他の情報は保険者に応じて異なる場合があります。
ABC保険会社
患者名：ジョン・ドゥ
患者登録：123123123
会員番号：554554554
支払い方法：いいえ：123456789XYZ
SVCの日付：01/01/2012
お支払い日：2012年1月15日
サービスの説明：オフィス訪問
合計費用： $ 100.00
認められた金額：$ 80.00
割引額：$ 20.00
COPAY：$ 20.00
金：$ 8.00（10％）
患者の責任：$ 28.00
支払額：$ 52.00
備考
契約に応じて支払われた支払い
送金アドバイスに関するその他の条件は次のとおりです。
- 口座番号：特定の勤務日に課された料金と支払いを識別するために、各患者の診察に割り当てられた番号。
- Coinsurance：保険者と被保険者が控除後の医療費の費用をどのように分割するかを示します。 現金の上限額に達した後、保険者は追加費用の100％を負担することになります。
- Copayment：特定のサービスを支払うための、患者の保険健康保険プランによって指定された金額（通常は一律額）。
- 免責条項 ：保険契約者がカバーしていない請求の部分であり、保険契約の利益が適用される前に被保険者が支払う必要があります。