共同負担と共同保険の違いは何ですか？ コペンシートとコインシデンスの両方は、 医療保険の一部を担当することによって、 健康保険会社がお金を節約する（ひいては保険料を低く抑える）のに役立ちます。 どちらも費用分担の形であり、あなたがあなたのケアの費用の一部を支払うことを意味し、健康保険会社はあなたのケアの費用の一部を支払っています。
共同保険と共同保険の違いは、
- あなたとあなたの健康保険会社との間で費用の分担がどのように分かれているか。
- それぞれがあなたを晒す金銭的リスクの量。
Copayの仕組み
共同支払いは、特定の種類の医療サービスを利用するたびに支払う定額です。 たとえば、 プライマリケア医を診察する場合は$ 40の診療報酬を、処方箋を記入する場合は$ 20の診療報酬を受けることができます。 あなたは支払う額を支払う。 あなたの健康保険会社は残りの請求書を支払う。 特定のサービスに対するあなたの診療報酬は、医者がどれくらい費用を負担しても、あるいは処方費用がいくらであっても変わりません。
1年に1回しか支払われない控除とは異なり、そのタイプの医療サービスを利用するたびに、あなたは支払うことになります。 したがって、医師の診察のために40ドルの診療報酬を得て、捻挫した足首のために医師に3回診察を受ける場合は、訪問ごとに$ 40を支払わなければならず、合計$ 120です。
共同保険の仕組み
コインシステンスでは、医療サービスの費用の一部を支払っています（通常、あなたがあなたの控除額を満たした後、プランの最大払い戻し額に達するまで、継続してコインシデンスを支払わなければなりません）。 あなたの健康保険会社は残りの費用を支払っています。
例えば、入院のために20％の共同保険金をお持ちの場合、これは入院費用の20％を支払うことを意味し、あなたの健康保険会社はもう80％を支払っています。
健康保険会社は、ネットワーク内のプロバイダから割引料金を交渉するため、あなたは割引率で共同保険料を支払うことになります。 たとえば、MRIが必要な場合、MRI施設の標準料金は$ 600です。 しかし、あなたの健康保険会社は300ドルの割引料金を交渉しているので、あなたの共同保険費用は300ドルの割引率の20％、つまり60ドルになります。 割引率よりもフルレートでの共同保険金の請求は、あなたが支払う以上の費用がかかる一般的な請求エラーです。 あなたのプランが共同保険を使用している場合は、適切な調整のために法案が最初にあなたの健康保険会社に送付されていることを確認してから、その部分があなたに請求されるようにしたいでしょう。サービスの）。
コピュアとコインシデンスの長所と短所
共同保険の利点は、サービスがどれくらいの費用を負担するかについては驚くことではありません。 診療報酬が$ 40で医者に診てもらえれば、予約をする前にどれくらい借りているのか正確に分かります。
一方、サービスの費用が実際に支払った額に満たない場合は、引き続き全額の保険料を支払う必要があります（一般的な処方箋の場合もあります。小売費が低く、Tier 1薬は薬の小売りコストよりも高いかもしれない）。 頻繁に医者に診てもらったり処方箋をたくさん食べていると、早急に診療報酬が加算される可能性があります。
あなたがサービスが実行されるまでどれくらいの義務を負っているのか正確にはわからないので、 共同保険はあなたにとって危険です。 例えば、来るべき手術のために推定6000ドルを得るかもしれません。 あなたは20％の共同保険を保有しているので、あなたの費用分担は$ 1200でなければなりません。
しかし、外科医が手術中に予期せぬ問題に遭遇し、それを修正しなければならない場合はどうでしょうか？ あなたの手術法案は、当初の6000ドルの見積もりではなく、10,000ドルになる可能性があります。 あなたの共同保険は費用の20％であるため、あなたはあなたが計画していた$ 1200ではなく2000ドルを負担しています（あなたの健康保険プランの上限はあなたが負担する金額の上限になるので、無制限のリスクではありません）。
保険会社は、あなたが単純な保険料を支払っていた場合よりも、共同保険契約のもとで高価なもののコストの大きな部分を負担しなければならないことを知っているので、 彼らはあなたが本当に高価なテストや手続きを必要としているかどうかを確かめるために、たとえそれが法案のわずか20％か30％であっても、あなたの費用の一部がたくさんのお金になる可能性があることを願っています。
控除はいつ適用されますか？
ほとんどの健康保険プランには、コインシデンス・スプリットが始まる前に満たされなければならない控除があります。つまり、控除に達するまでプランの交渉費用の100％を支払うことになります。あなたは1年間のあなたの現金支払額上限を満たしています。
保険料は、控除額とは別のサービスに適用される傾向があるため、控除額にまだ達していなくても、通常、最初から適用されます。 したがって、あなたの計画には、入院治療に適用される控除と共同保険があるかもしれませんが、診察や処方に適用される保険料はあります。
コピーとコスプレが一緒に使われる仕組み
通常 、同じ保健医療サービスで、保険料と共同保険の両方を支払う必要はありません。 たとえば、医師の診察のために$ 40の診療報酬を支払うことは珍しく、同じ訪問の費用の20％の共同保険料を支払わなければなりません。 しかし、健康保険会社がこれを要求することは違法ではありません。 健康プランを選択しているときは、健康プランにこのような二重の費用分担が必要かどうかを知るために、注意の概要を注意深く読んでください。
複雑なヘルスケアサービスのさまざまな部分に対して、共同負担と共同保険を同時に支払う可能性があります。 これがどのように機能するかは次のとおりです。 病院にいる間に医師の診察のための$ 50の保険料と入院のための30％の共同保険があるとしましょう。 医師が病院であなたを4回訪問すると、その訪問のそれぞれに対して$ 50の保険料が支払われ、合計で$ 200の保険料が支払われます。 また、病院法案のシェアに対する30％の共同保険料を病院に支払う必要があります。 あなたが同じ病院滞在のための保険料と共同保険料の両方を支払うように求められているように思えるかもしれません。 しかし、あなたは本当に医者のサービスのための保険料と病院のサービスのための共同保険料を支払っています、それは別々に請求されます。
いくつかの健康計画には、状況によっては適用されるが、他の場合には免除される保育所があります。 一般的な例としては、救急室の診察に適用される診療報酬がありますが、入院すると免除されます。 このタイプの計画では、病院への入院に至らないERへの訪問は、$ 100の診療報酬となる可能性があります。 しかし、病院に入院してしまうほど深刻な状況であれば、$ 100の診療報酬を支払う必要はありませんが、代わりに、あなたの控除額と共同保険金を支払う必要があります。入院患者としてのあなたの時間）を、あなたのプランの最高額の最大額まで引き上げることができます。
処方薬のコピーと共同保険
コーチェイとコインシデンスの差は、特に処方箋の適用範囲と混同する可能性があります。 ほとんどの健康保険会社には、 どの薬が健康保険に含まれているのか、どのような種類の費用分担が必要なのかを知らせる薬剤処方箋があります。 処方箋は薬物を異なる価格カテゴリまたはティアに分類し、各ティアごとに異なるコスト配分を必要とします。
例えば、最下位層はジェネリック医薬品と一般的な、より古い、安価な薬剤であるかもしれない。 その段階では、90日間の薬物供給のために$ 15の保険料を支払う必要があります。 第2層は、より高価なブランドの薬品であり、90日間の供給のために$ 35の保険料を支払う必要があります。 しかし、一番上の層（ほとんどの健康計画では、これはTier 4または5のいずれかですが、いくつかの健康計画は6段階に分けて薬物を服用しています）は、1用量あたり数千ドルの費用がかかります。
この段階では、保健計画は下位層で使用していた保険料負担分を控除し、20％から40％のどこかで共同保険に切り替えることができます。 最も高価な薬の共同保険は、保険会社が財務リスクを制限することを可能にします。 ほとんどの処方では固定費負担が必要ですが、一番高価な処方箋、トップティアの薬は、保険料ではなく共同保険料率が必要になるため、混乱する可能性があります。
このような状況にあって、専門薬の月額千ドルを支払う可能性に直面している場合は、プランの自己払込限度額を満たしていれば、保健計画は、残りの年の間、薬剤の費用の100％を支払うことになります。 あなたの計画がおばあちゃんや祖父母でない限り、最大額は2017年には7,150ドル、2018年には7,350ドルを超えることはできません（これらの制限は一人に適用されます。限界は2倍高い）。
コプレーンとコモスは混乱する可能性がありますが、保険料と義援金の差額を理解することは、あなたの期待に応える保健プランを選択し、医療費の予算を設定し、医療法案の誤りをキャッチすることを意味します。
>出典：
>保健福祉省、患者保護および手ごろなケア法、2017年のHHS恩通知および支払パラメータ。 2016年3月8日。
>保健福祉省。 患者の保護と手頃な価格のケア法、201年のHHS告知通知と支払いパラメータ8。 2016年12月22日