COURAGE試験は、安定したCAD患者におけるステントの使用に挑戦する
安定した冠動脈疾患（CAD）患者のステントのルーチン使用は、2007年に初めて報告されたCOURAGE試験で強く挑戦されました。この試験では、安定CADの患者は、ステント。 この研究では、4.6年後の2つの群間の転帰に差は見られなかった 。
COURAGE試行結果への抵抗
COURAGE試験の結果は、すべての心臓病専門医がステントを使用している患者およびその患者を再評価したはずである。 しかし、多くの心臓病学者はステントに関する慣行を変更していませんでした。 彼らの理論的根拠は、多くの人が心臓発作や死亡を予防するには、ステントを用いた開口部の閉塞が医学療法よりも効果的でなければならないと多くの人が信じていました。 したがって、COURAGEの結果は間違っている必要があります。 彼らは、長期的なフォローアップが真実を明らかにする可能性が高いと信じていた。
しかし、2015年11月、COURAGEの最終的な長期成果が発表されました。 12年近くの追跡調査の後、ステントは依然として最適な医学療法に対して何の利益ももたらさなかった。
COURAGEトライアルの詳細
COURAGE試験では、安定したCADを有する2,287例の患者（ 急性冠動脈症候群が発生していないことを意味する「安定した」CAD）が、最適な薬物療法単独または最適な薬物療法をステントとともに受けるように無作為化された。
その後の心臓発作および死亡の発生率を集計した。
グループ間のアウトカムに差はなかった。 しかし、ステントを受けた患者は、薬物療法単独の患者よりも狭心症症状のコントロールが良好であったが、心臓発作および死亡のリスクは改善されなかった。
2015年のフォローアップ分析では、2つのグループ間の長期死亡率の差異を検討した。 平均11.9年後には有意差はなかった。 ステントを受けた患者の25％が死亡したが、医学単独治療の患者の24％に比べて死亡していた。
調査官は、患者の多くのサブグループを見て、一部のサブセットがステントでうまくいったかどうかを調べました。 彼らはそれがなかったことを発見した。
ステントはいつ使わなければなりませんか？
ステントは、最適な医学療法よりもこの状況で心臓発作を予防する上で効果的ではないため、心臓発作を予防するために安定したCADの第一選択療法としてステントを使用しないでください。 実際、 安定狭心症の治療にはどれくらいのステントが有用であるかに関して本当の疑問があります。
ステントは 、最適な医学療法にもかかわらず、重大な狭心症がまだ起こっている場合にのみ、安定したCADで使用する必要があります 。
COURAGEの結果はどのように説明できますか？
COURAGE試験の結果は、 CADに関する新しい考え方と心臓発作の発症方法と両立しています。 心臓発作は、徐々に動脈を閉塞させる安定なプラークによって引き起こされるものではありません。 代わりに、それらは部分的に破裂したプラークによって引き起こされ、その結果動脈内の血餅の突然の形成を引き起こし、突然動脈を閉塞する。
破裂と凝固はおそらく、動脈のわずか10％をブロックしているプラークで起こる可能性が高く、80％をブロックしているものと同様です。
「重要な」プラークのステント留めは、閉塞そのものに起因する狭心症を緩和するのに役立ちます。 しかし、明らかに、急性心臓発作のリスクを減らすことはできません。特に、これらの心臓発作の多くは、心臓病学者が伝統的に「重要ではない」と言われているプラークと関連しています。
プラークの急激な破裂を防ぎ、心臓発作を予防することは、「配管問題」の代わりに医療問題に似ています。 それは薬物と生活習慣の変化で治療するのが最善です。
冠動脈プラークを安定化させる（破裂しにくくする）ためには、コレステロール、血圧、および炎症を積極的に制御する必要があります。 また、規則的な運動と凝固の可能性を低くする必要があります。 積極的な薬物療法には、アスピリン、スタチン、ベータブロッカー、血圧治療薬（必要な場合）が含まれます。
あなたの狭心症を治療するためにステントが必要かどうかに関わらず、安定したCADがあれば、心臓発作を実際に予防するためには、この積極的な医療療法を受ける必要があります。 心臓病専門医と話し合って、あなたの場合に最適な医療療法を構成するものを確認してください。
>出典：
> Boden WE、O'Rourke RA、Teo KK、et al。 安定した冠状動脈疾患のためのPCIの有無にかかわらず最適な医学療法。 N Engl J Med 2007; DOI：10.1056 / NEJMe070829。
> Borden WB、Redberg RF、Mushlin AI、et al。 経皮的冠動脈インターベンションを受ける患者の治療法のパターンと強度。 JAMA 2011; 305：1882-1889。
> Sedlis SP、Hartigan PM、Teo KK、et al。 安定した虚血性心疾患を有する患者における長期生存に対するPCIの効果。 ニューイングランド医学雑誌 。 2015; 373（20）：1937-1946。 doi：10.1056 / nejmoa1505532。