あなたは、アスピリン増悪型呼吸器疾患（AERD）がサムターの三つ組またはアスピリン誘発性喘息と呼ばれることを聞いたことがあります。 喘息、 鼻ポリープを伴う副鼻腔疾患、およびNSAIDS（特にアスピリンおよびCOX-1と呼ばれる酵素を遮断する他のすべての薬剤）と呼ばれる医薬品に対する感受性の3つの条件があります。
AERDは、一般人口の0.3〜0.9パーセント、喘息と診断された個人の10〜20パーセントに影響する。 しかしながら、その病態生理はよく理解されていない。 平均発症年齢は35歳で、すべての民族集団に等しく影響すると思われますが、遺伝的には見られず、男性よりも女性に影響を与える可能性がより高くなります。
診断が疑われる場合や診断された場合は、症状の管理や生活の改善に役立ついくつかの方法があります。 ここにあなたが知る必要があるものがあります。
症状
AERDをお持ちの場合は、以下の症状の一部または全部の症状が併発することがあります。
- 慢性副鼻腔炎
- 鼻ポリープ
- 臭いの喪失
- 喘息
- 鼻詰まり、潮紅、頭痛、くしゃみ、咳、喘鳴、気管支痙攣、喉頭痙攣または胸部痛を含むNSAID（アスピリンまたは類似の医薬品）に対する反応。 これらの症状はアルコールを飲んだ後にも起こることがあります。
通常の手段で症状を治療することが困難な場合があります。
例えば、鼻ポリープは、外科的に除去された後に急速に再増殖し得る。 渋滞や呼吸困難は、夜間の睡眠やその後の睡眠不足や昼間の疲労につながります。
また、AERDを悪化させる可能性のある重複した病気を持つ個人にとっては一般的です。
これらには、アレルギー性鼻副鼻腔炎 、GERD、または運動誘発性喘息が含まれ得る。 これらの状態はAERDとは別に管理する必要があり、医師は最良の選択肢を推薦することができます。
診断
喘息、鼻ポリープを伴う鼻腔疾患があり、NSAIDに対する反応があった可能性があると疑われる場合、医師はあなたにAERDがあると疑うかもしれません。 追加診断は、この診断を確認するのに役立ちます。
1つの試験はアスピリンの挑戦であり、反応を監視することができる医療現場で数日間にわたり少量のアスピリンを投与することが含まれます。 あなたにアスピリンの投与量を与えた後、あなたの医師は、肺容量が減少したかどうかを検査するかもしれません。
あなたの医師は、血液検査を含むAERDの診断を助けるために他の検査を注文することを選ぶかもしれません。 好酸球は白血球であり、免疫系の成分である。 AERDを有する人々は、鼻ポリープに多数の好酸球を有する傾向があり、血中濃度も上昇する可能性がある。 肥満細胞のような他の免疫細胞もまた上昇し得る。 システイニルロイコトリエン（cysteinyl leukotrienes）と呼ばれる物質のレベルが上昇しているかもしれません。 CTスキャン、または他の画像検査を使用して洞結紮を視覚化することができます。
これらの検査はいずれもAERDの診断には決定的なものではありませんが、あなたの状態をより明確に把握するのに役立つことがあります。
治療と管理
AERDの治療法はありません。前述のように、この病気の病態生理学は、科学者や医療専門家にはほとんど理解されていません。 しかし、症状の管理に役立ついくつかの治療法があります。
1つの選択肢は、アスピリンおよび他のNSAID薬（酵素COX-1を阻害する任意の薬物）を完全に避けることである。 これらの薬剤の代わりにアセトアミノフェンを用いてもよいが、好ましくは低用量（500mgまで）である。
アスピリンを避けることは、鼻ポリープ、副鼻腔感染症または喘息症状のような他の症状を制御しない。
鼻ポリープの成長は、ステロイド注射、外科的除去、またはその両方の組み合わせを使用することによって減速することがある。 ステロイドおよび鼻腔洗浄を含む鼻スプレーはまた、他の鼻症状および副鼻腔の問題を管理するのに有益であり得る。
薬物モンテルカストおよびザフィルルカストは、しばしば使用され、βアゴニストを含む他の喘息薬よりも症状管理に役立つ傾向がある。 吸入コルチコステロイドは喘息の管理にも使用され、毎日これらの薬剤を使用する必要があります。 時には経口プレドニゾンが使用されているが、経口ステロイドは有意な望ましくない副作用を有する傾向があるので、他の薬物療法が症状を抑制できない場合にのみ一般的に使用される。
アスピリン脱感作
最も効果的であることが示されている別の選択肢は、アスピリンの脱感作を受けることである。 研究は、アスピリンの脱感作に続いてアスピリンの毎日の維持用量が鼻ポリープおよび洞の感染の形成を減少させ、喘息スコアを改善することを示している。
アスピリンの用量は、あなたが反応を監視することができる医療環境で与えられます。 医療環境は通常、経験豊富な医療スタッフがいる診療所です（入院入院は通常必要ありません）。 用量は小さくなり始め、薬剤を奪う量が徐々に増えます。 これはまた、アレルギーのための免疫療法の治療に類似している。
アスピリンの脱感作は非常に費用効果が高く、AERDの診断を受けたほとんどの人にとって有益であることが示唆されています。 治療のわずか4週間後に改善が目立つことがあります。 研究により、鼻のスコア、嗅覚の改善、および喘息症状を抑制するために必要な投薬量の減少が示されています。
AERDの全患者がアスピリンの脱感作を受ける資格はありません。 あなたが妊娠している場合、胃潰瘍、出血性疾患、または不安定な喘息の症状がある場合は、この治療を受けてはいけません。
アスピリンの脱感作に関連するリスクがあり、重度の呼吸器疾患を含むAERDの症状を出すことが含まれます。 また、アスピリンの脱感作の際に、胃の問題や出血などのアスピリンを服用している間に起こりうる副作用が起こる可能性があります。 潜在的な副作用について医師または薬剤師に相談し、アスピリンがあなたが服用している可能性のある他の薬剤に干渉しないようにしてください。
あなたがアスピリン脱感作を受けた後、脱感作を継続するために毎日アスピリンの維持用量を継続する必要があります。 最初はこの用量は1日当たり1300mgと高いかもしれませんが、理想的には、あなたの医師はあなたが取っているアスピリンの量を徐々に減らします。 1日あたり81mgの低用量（心血管疾患の患者には非常に一般的な用量）が有効であることが示されている。
ちょうどあなたが読んだ副作用とプロトコルに圧倒されているなら、プロセスが段階的であることを知っているので、一度に1つに集中しようとしてください。 あなたの医者は、全体を通してあなたを導き、副作用を追跡し、どんな禁忌にも気づくでしょう。
>出典：
>アスピリン増悪型呼吸器疾患（AERD）。 アレルギー喘息および免疫学のアメリカアカデミー。 https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
> Rachel U. LeeおよびDonald D. Stevenson。 アスピリン増悪型呼吸器疾患：評価と管理。 アレルギー性喘息免疫不全症。 2011 Jan; 3（1）：3-10。
>ジョン・W・ステインケとジェフ・M・ウィルソン。 アスピリン増悪型呼吸器疾患：病態生理学的洞察と臨床的進歩。 J喘息アレルギー。 2016; 9：37-43。