医師に相談する3つの質問
冠動脈疾患（CAD）患者に心臓専門医があまりにも多くのステントを挿入しているという主張を聞いたことがあります。 実際、これは私たちが思っているよりずっと頻繁に起こることです。
あなたの医者があなたにステントが必要だと言ったら、どうしたらいいですか？ 実際にステントが必要な人の一人ですか？あるいは、あなたの医者は、代わりに医学療法についてあなたに話すべきですか？
ステントが必要だと主治医が指示した場合、その理由を説明しようとします。 しかし、この問題はかなり複雑になる可能性があり、あなたの医師は自分の説明で完全にはっきりしないかもしれません。 そしてあなたは、あなたが話されていることに完全に集中するためにステントが必要であるというニュースでは、あまりにも唖然とするかもしれません。
幸いにも、あなたの医者があなたにステントが必要だと言ったら、本当に知っておくべきことを教えてくれる3つの簡単な質問があります。 これらの3つの質問をすると、ステントを本当に必要とする場合にのみ、ステントを入手する機会が増えます。
質問1：私はハートアタックをしていますか？
急性心筋梗塞の初期段階にいる場合は、ステントをすぐに挿入することで心筋の損傷を止めることができ、心臓の機能障害や死亡の可能性を減らすのに役立ちます。 この質問に対する答えが「はい」の場合、ステントは非常に良いアイデアです。
質問2に進む必要はありません。
質問2：不安定狭心症はありますか？
実際の心臓発作と同様に、 不安定狭心症は急性冠動脈症候群（ACS）の一形態であり、したがって、それは医療的緊急事態とみなされるべきである。 ステントの早期挿入は、緊急事態を引き起こしている破裂プラークを安定させ、結果を改善することができる。
この質問に対する答えが「はい」の場合は、ステントを置くことが最も適切なことです。 質問3に進む必要はありません。
質問3：私が最初に試すことができる医学療法はありませんか？
質問3になると、急性心臓発作や不安定狭心症を患っていないことを意味します。 つまり、安定したCADを使用していることを意味します。 だから、少なくともステントを置くことはすぐにやる必要があるものではありません。 あなたはそれについて考え、あなたの選択肢を検討する時間があります。
利用可能な最高の臨床的証拠によると、非常に多くのステントを受けているのは安定したCAD患者です。 安定したCADでは、ステントは狭心症の緩和に非常に優れていることが判明していますが、心臓発作の予防や心臓死のリスクの低減はありません。 したがって、安定したCADを持つ人々にステントを挿入する唯一の本当に良い理由は、薬物療法による積極的な治療がそうしていない場合、持続的な狭心症を緩和することです。
安定したCADのための最善のアプローチ
安定したCADをお持ちの方にとって最良の治療法は、冠動脈のプラークを安定させるために利用できるあらゆるステップを踏むことです。つまり、プラークが破裂するのを防ぐためです。 （最初はACSを産むプラークの破裂です）。
プラークを安定化させるには、 コレステロール 、 血圧 、炎症、 禁煙 、定期的な運動、凝固の可能性を抑える必要があります。 積極的な薬物療法には、 アスピリン 、 スタチン 、 ベータブロッカー 、血圧治療薬（必要な場合）が含まれます。 狭心症を患っている場合は、硝酸塩、 カルシウムチャネル遮断薬 、および/またはラノラジンを添加すると、通常症状をコントロールします。
あなたの狭心症がこの種の積極的な医療療法にもかかわらず存続するなら、是非、ステントは強く考慮されるべきものです。 しかし、ステントは1つの特定のプラークのみを扱い、CADを持つほとんどの人はいくつかのプラークを有することを覚えておいてください。
さらに、これらのプラークの大部分は、従来の手段では重要ではないと考えられていますが（ACSが動脈に多くの閉塞を起こさないため）、これらの「重要でない」プラークの1つが突然破裂したときに発生します。
これが意味することは、あなたが安定したCADのステントを得ることになっても、あなたはそれらの「他の」プラーク、「重要でない」プラークのいずれかが破裂するのを防ぐために積極的な医療療法が必要であるということです。あまりにも多くの心臓専門医がほとんどまたは全く興味を示さないかもしれない。
概要
ステントが必要だと言われた場合は、3つの簡単な質問をして、ステントを必要とするかどうかを迅速に判断できます。 これらの質問はあなたの医師が簡単に答えることができます - 一般的には簡単かどうか - あなたと一緒に持っていかないと言い訳はありません。
しかし、安定したCADがあり、ステントが少なくとも緊急ではないことが判明した場合は、ステントに圧迫される前に、 すべての治療オプションについて十分な議論が必要です。
>出典：
> Fihn SD、Gardin JM、Abrams J、et al。 安定した虚血性心疾患患者の診断と管理のためのACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STSガイドライン：米国心臓病学会/アメリカ心臓協会タスクフォース・プラクティス・ガイドライン医師会、米国人工胸部手術協会、予防心臓血管看護師協会、心血管血管造影学会および介入学会、および胸部外科医会。 Circulation 2012; 126：e354。