傷害に続く変形性関節症
外傷後の変形性関節症は、関節損傷後に発症する変形性関節症と定義される。 骨関節炎は最も一般的なタイプの関節炎で、米国では2,700万人の成人に影響を与えていることがわかります。 変形性関節症はまた、米国における可動性に関連する障害の主要な原因でもある。
伝えられるところによれば、症候性の変形性関節症の症例の12％、または米国において下肢変形性関節症を有する約5,600万人が外傷後の変形性関節症を有すると報告されている。
症状のある変形性関節症は、 痛み 、 硬直および罹患した関節のいくつかの機能的制限と共に、X線写真の変形性関節症の存在として定義される。 X 線で観察可能な変形性関節症を指すが、必ずしも症候性であるとは限らない。
関節傷害は骨関節炎の既知の危険因子である
骨関節炎に関連するいくつかの既知の危険因子 、例えば老化および肥満がある。 関節破壊は、変形性関節症の既知の危険因子の1つです。
関節損傷は、外傷後の任意の関節において生じ得るが、最も一般的に関与すると認識されるのは膝及び足首である。 米国では、治療されたすべての筋骨格傷害の11％が膝または脚の捻挫および緊張を伴う。 外傷後の変形性関節症に関連する関節損傷のタイプは、骨折、軟骨損傷、急性靭帯捻挫、または慢性の靱帯不安定性であり得る。
外傷後の変形性関節症の有病率
60歳以上の米国成人1300万人がX線写真検査で膝関節炎を患っていると推定されています。 そのグループのうち、約400万人が症候性膝関節症を有する。 研究結果に基づいて、膝関節症の症例の約10％が、より具体的には外傷後の変形性関節症であることが示唆されている。
膝を傷つける人は、変形性関節症を発症する可能性が4.2倍高くなります。
足首の変形性関節症ははるかにまれです。 運動訓練ジャーナルによれば、世界の人口の1％にしか原因に関連する足関節変形性関節症がありません。 足首の変形性関節症に比べて変形性膝関節症と診断される確率は10倍高くなります。 関節損傷または外傷は、明らかに足首変形性関節症の主要な原因であり、すべての足関節変形性関節症の症例の20〜78％が外傷後の変形性関節症に特異的に関連する。
外傷後の股関節部変形性関節症は、 股関節部の変形性関節症症例のわずか2％を占める。 しかし、外傷後の股関節症の有病率は、おそらく20％もの軍事部門でかなり高い。 外傷後の肩の変形性関節症の罹患率は、前方寛骨臼不安定性のための手術を予定されている人々の間で8％〜20％の範囲であると推定される。
膝の傷害
問題の大きさを示すために膝の怪我の統計をいくつか示します。
- 膝は高校スポーツ傷害の15％に関与している。
- 米国では、毎年約250,000の前十字靱帯（ACL）傷害が発生しています。
- ACLの怪我で25万人のうち、175,000人がACL再建手術を受けています。
- ACL傷害症例の約75％も半月板に損傷を与えている。
- ACLおよび半月板損傷の両方は、外傷後の変形性関節症のリスクが高いと考えられている。
興味深いことに、体系的なレビューでは、外傷後の骨関節炎の有病率は、再建手術を受けていない患者と比較して、損傷ACLの再建手術を受けた患者の方が高かった。 しかし、 "傷害からの時間"が要因だった。 傷害から20年後には、外傷後の変形性関節症の再建率は、上記のように、再建を受けた者よりも高かったが、30年後（すなわち、傷害から20〜30年後）には、 ACL再構築を受けていない人は、外傷後の変形性関節症の再建率が34％高くなっています。
半月板傷害および外科手術は外傷後の変形性関節症にも関連しているが、2年目の時点（損傷後）では有意な関連性はないようである。 完全な半月板切除術は、 半月板修復または部分的な半月板切除よりも外傷後の変形性関節症の発症に関連しているようである。
ACLまたは半月板損傷後の外傷後の変形性関節症の原因となるものは完全には理解されていません。 寄与因子には、炎症マーカーの増加、変性過程を開始させる傷害による組織損傷、 軟骨の劣化、および損傷した患者および再建された患者の関節負荷または他の生体力学的変化の変化が含まれる可能性が高い。 もう1つの重要な要因は、膝の損傷後に生じる四頭筋の弱さである。 これも関節の負荷に影響し、異常な負荷は軟骨に影響を与える可能性があります。
足首の怪我
足首傷害統計によると、それも比較的一般的な怪我であることがわかります。
- 足首の傷害は、緊急手術室訪問の20％の原因です。
- 足首は高校スポーツ傷害の23％に関与している。
- 大部分の足首損傷は、側方の足首捻転に起因する。
- 米国では毎日2万5千の足首捻挫が発生すると推定されています
- 捻挫の数にもかかわらず、外傷後の足首の変形性関節症の症例の37％が骨折の結果である。
外傷後の変形性関節症の治療
外傷後の変形性関節症の治療の経過は、一般に骨関節炎の治療経過に従う。 体重減少、 側方ウェッジインソール 、中括弧/ サポート 、運動などの非外科的治療オプションがあります 。 主に鎮痛薬および非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs） 、ならびにヒアルロン酸またはコルチコステロイドのいずれかの注射薬がある 。 関節置換手術は別の治療法ですが、患者の年齢を考慮する必要があります。 より若い患者には、補綴物よりも寿命が長く、途中で1つ以上の外科的修正が必要となるため、手術はあまり最適ではない。
ボトムライン
傷害だけでは、外傷後の変形性関節症が罹患した関節に発生することはない。 実際、 遺伝的要因が関与している可能性があります。 変形性関節症に寄与すると認識されている遺伝的要因もまた、外傷後の変形性関節症に寄与し得る。 それは複雑なプロセスですが、関節傷害が軟骨および他の関節組織における慢性的なリモデリングプロセスを引き起こすことがわかっています。 リモデリングプロセスに起因する関節の変化は、特に遺伝的に素因がある人々において、外傷後の変形性関節症を引き起こす可能性がある。
関節損傷から外傷後の変形性関節症に至るまでに要する時間は、重度の骨折を有する人では1年未満であり、それ以上でない場合には、人工的または半月板の損傷を有する人では10年未満であり得る。 また、骨折のある高齢者（すなわち、50歳以上）は、若年者より変形性関節症を発症する可能性が高い。
>出典：
> Lotz、MK。 変形性関節症の新たな発達：外傷後骨関節炎：病因および薬理学的治療の選択肢。 関節炎の研究と治療。 2010年6月28日。
> Schumacher Jr、HR、et al。 第13章 - 二次変形性関節症。 関節傷害後の変形性関節症（外傷後の変形性関節症）。 変形性関節症：診断および医療/外科的管理。 第4版。 Lippincott Williams＆Wilkins。
> Stiebel、M et al。 若年患者の外傷後膝関節症：治療上のジレンマと新興技術。 スポーツ医学のオープンアクセスジャーナル。 2014; 5：73-79。
> Thomas、AC、et al。 外傷後骨関節炎の疫学。 ジャーナル・オブ・アスレティック・トレーニング。 第51巻5号。2016年5月。