ウイルス性髄膜炎など
「髄膜炎」という言葉は、脳と脊髄を取り囲む軟組織である髄膜の炎症を意味します。 これらの組織は、細菌、ウイルス、真菌、癌、さらにはイブプロフェンのようないくつかの薬物によってさえも刺激される可能性があります。
細菌によって引き起こされる髄膜炎は、敗血症性髄膜炎と呼ばれる。 これは医療上の緊急事態であり、静脈内の抗生物質による即時治療が必要です。
幸いにも、 このタイプの髄膜炎は、無菌性髄膜炎よりもあまり一般的ではありません。
無菌性髄膜炎は単に細菌によるものではなく、数多くの他の潜在的な原因を残す髄膜炎を意味する。 ほとんどの場合、無菌性髄膜炎は生命を脅かすものではありません。 脳組織も炎症を起こすと（ 脳炎 ）、状況はさらに深刻です。 単純ヘルペスに起因するような髄膜炎のいくつかの形態は、脳炎になる可能性がより高い。 髄膜炎と脳炎は非常に密接に関連しているため、医師によっては「髄膜脳炎」という言葉を使用して同時に疾患を説明するものもあります。
無菌性髄膜炎の症状は何ですか？
古典的な髄膜炎の所見は、発熱、硬直（頸部硬直）、頭痛です。 他の徴候には、吐き気、嘔吐、光による頭痛（光恐怖症）の悪化が含まれる。 話すのに十分な年齢の子供は、頭痛や吐き気に苦情を言うかもしれません。
髄膜炎がこれらの症状の3つすべてを常に引き起こした場合、髄膜炎の診断は容易であろう。 残念ながら、その状況はしばしばそれほど単純ではありません。 軽度の場合、硬い首の古典的な所見は明白ではないかもしれません。 頭痛を説明するには若すぎるかもしれない小児では、診断を行うことが特に難しい。
幼児は発疹や発疹、下痢などの一般的な病気の兆候があります。
通常、無菌性髄膜炎の原因は何ですか？
無菌性髄膜炎の最も一般的な原因はウイルス感染です。 事実、無菌性髄膜炎およびウイルス性髄膜炎という用語は、実際にはアレルギー反応または菌類のような他のものも無菌性髄膜炎を引き起こす可能性があるが、互換的に使用されることもある。 私たちのほとんどは、過去に軽度の無菌性髄膜炎（例えば、インフルエンザに罹っている頭痛など）を持っていた可能性があります。 しかし、無菌性髄膜炎もより深刻な形態になる可能性があり、そのうちのいくつかは致死的であり得る。
子供の髄膜炎を引き起こすウイルスにはエンテロウイルスと呼ばれるものがあります。 このウイルス性家族は、すべてのウイルス性髄膜炎の約90％を引き起こす。 このウイルスファミリーは通常、発疹、吐き気、嘔吐、いくつかの呼吸器症状、ならびに頻繁に病気（筋肉痛）を感じる筋肉痛を引き起こします。 1年または2年以上の年齢の子どもの半分以上の人だけが、頚部硬直を患っています。 大部分の人はあまり苦労せずに回復するが、エンテロウイルス71と呼ばれる変異体は特に厄介であり、脳神経麻痺、麻痺、および肺水腫を引き起こす可能性がある。
髄膜炎を引き起こすことで知られているもう1つのウイルスファミリーは単純ヘルペスウイルスファミリー（HSV）です。 私たちのほとんどは、このウイルスを性感染症と考えていますが、実際には他の方法でも感染する可能性があります。 通常、私たちの免疫システムは、HSVが深刻な問題を引き起こさないようにしますが、HSVが制御不能になると、非常に重篤な神経学的緊急事態です。 脳炎は一般的であり、 発作や衰弱、しびれ、混乱などの神経学的欠損を招くことがあります。 HSV脳炎の多くの人々は治療を受けても死ぬ。 治療がなければ、死亡率はさらに高くなります。
幸いなことに、HSVは通常、発熱、肩の痛み、頭痛などの古典的症状を引き起こし、できるだけ早く認識し治療することを容易にします。
アルボウイルスは、蚊やダニが保有するウイルス科です。 通常、これらの形態の髄膜脳炎はかなり軽度であり、極端な例外もある。 セントルイス脳炎の原因となるウイルスは、軽度のインフルエンザ様の髄膜炎から致命的な病気にまで及ぶ。 ラクロス脳炎はしばしば発作および局所神経学的徴候を引き起こす。 西ナイルウイルスは、特に高齢者において、麻痺および昏睡を含む広範な疾患を引き起こす可能性がある。 対照的に、西部ウマ脳炎は発作を含む成人よりも子供に重度の症状を引き起こす 。
多くの他のウイルスが無菌性髄膜炎を引き起こす可能性があります。 幼児は髄膜脳炎や麻痺の原因となるヒトパレコウイルス（HPeV）に感染することがあります。 しかし、最も一般的な症状は、過敏症、発熱、および発疹だけです。 乳児には、先天性のリンパ球性脈絡髄膜炎ウイルスに罹患することもあり、これは髄膜炎に加えて重篤な神経学的問題を引き起こす可能性がある。 狂犬病ウイルスは、通常、髄膜炎を伴わない脳炎を引き起こすが、髄膜炎を引き起こすこともある。 流行性耳下腺炎（Mumps meningitis）は今ではまれにしかワクチン接種されていませんが、時折見られることがあります。 幸いなことに、流行性耳下腺炎の髄膜炎はまれであり、比較的無害である。
どのように医師は無菌性髄膜炎と脳炎を診断するのですか？
重篤な髄膜炎や脳炎の疑いがある場合、医師は通常、診断後の作業が終了する前にすぐに抗生物質を投与します。 何らかの形の髄膜脳炎が非常に致命的であるため、試験が戻ってくるまで数時間待つことさえ、潜在的に悲惨なものになる可能性があります。
第一のステップは、 細菌性髄膜炎が存在しないことを確実にすることであり、これは特定の抗生物質を迅速に開始させることを必要とする。 結局、髄膜炎を診断する最良の方法は腰椎穿刺である 。 この処置では、針を背中の骨の間で、脊髄が実際に終わる脳脊髄液 （CSF）の嚢の中に滑り込ませる 。 医師はCSF内の白血球の増加など、炎症の徴候を予想よりも探します。 グラム染色は、細菌を探すために使用されます。 グルコースおよびタンパク質も同様に測定される。 グルコースが低すぎると、追加の細胞がその砂糖をうろついている可能性があります。
重度の精神状態のような頭蓋内圧上昇の懸念の兆候がある場合、腰椎穿刺が圧迫を起こさないように頭部CTを最初に行うことが多い。 脳下の圧力が取り除かれた場合、頭蓋骨内の圧力が上昇すると、脊髄が通過する小さな穴に脳が移動し、麻痺や死に至ることがあります。
血液検査は、神経系外の感染症の兆候を探すために描かれます。 血液が培養され、細菌が増殖するかどうかが確認されます。
特定のウイルスまたはバクテリアを示唆する兆候または症状がある場合は、これらの感染性病原体を1つずつ検査することができます。 例えば、HSV感染の重症度のために、例えば、 腰椎穿刺後に 脳脊髄液中 に HSVが存在しないことを確実にするために、検査が行われることが多い。
非ウイルス性の無菌性髄膜炎の原因
特定の種類の細菌は、敗血症性髄膜炎を引き起こす細菌を期待するように行動しません。 例えば、敗血症性髄膜炎のほとんどの場合、グルコースは異常に低い。 しかし、 ライム病 、レプトスピラ症、エールリヒア症、および梅毒の 場合 、グルコースは依然として正常である可能性がある。
他の感染はグルコースを減少させるが、細菌を探すために使用される通常のグラム染色には現れない。 これらの生物によって引き起こされた髄膜炎を調査するためには、特別な検査が必要です。 真菌感染 、結核、およびリステリアは、標準CSF分析での検出を避けることができる、この種の髄膜炎のより迅速で明白な原因の例である。
いくつかの薬物は、髄膜の炎症を引き起こす可能性があります。 これを行うための最も一般的な薬物は、おそらくイブプロフェンのような市販されている非ステロイド性抗炎症薬 （NSAID）である。 尿路感染症の治療に一般的に使用されているトリメトプリム - スルファメトキサゾールのような抗生物質はまた、無菌性髄膜炎を引き起こす可能性がある。
>出典：
> Rotbart HA。 ウイルス性髄膜炎。 Semin Neurol 2000; 20：277。
>ジョン・アッティア; ローズハタラ; デボラ・J・クック; この成人患者は急性髄膜炎にかかっていますか？ JAMA。 1999; 282（2）：175-181。