髄膜炎の症状と治療

髄膜炎について知っておくべきこと

髄膜炎について聞いたことがあり、特にあなたの子供が原因不明の発熱を抱えている場合は、心配するかもしれません。 髄膜炎とは何ですか？ 症状は何ですか？ どのように診断され、どのように治療されていますか？

髄膜炎は多くの両親にとって幼児期の恐ろしい病気の1つなので、この病気の徴候や症状について学ぶための瞬間をとることは非常に重要です。

これらの症状を理解することで、不必要に心配する必要もなくなります。

髄膜炎とは何ですか？

髄膜炎は、微生物が髄膜（脳を囲む膜）に感染して炎症を引き起こす比較的小児期の感染症です。 それは主に脳の組織に影響を与える感染症である脳炎とは異なります。

喉の痛みはありませんが、堅い首、頭痛、および発熱は一般的に髄膜炎で発見されます。 髄膜炎、特に細菌性髄膜炎は、最も一般的な原因に対する子供の日常的な予防接種のために、過去よりもはるかに一般的ではありません。

髄膜炎の徴候と症状

髄膜炎になると誰もが違いますが、最も一般的な症状は頭痛と発熱の組み合わせです。 多くの子供にとって、髄膜炎の症状は数時間以内に急速に起こり、子供の約15％が診断時に無意識になる。

髄膜炎が発症する前に、他の子供たちが1日か2日に発症することがあります。 小児の髄膜炎の可能性のある症状には、

• 堅い首 - ほとんどの髄膜炎の子供には堅い首が見られます。 あなたの子供が胸の方に頭を下ろそうとしたときに、頭がアーチ状になったり痛みを訴えたりする場合は、医療を受けるべきです。 医師はしばしば医学で名前を与えられたこの硬さをテストします。 屈曲した腰で膝を伸ばすのが痛い場合、 "ケルニッヒの看板"は陽性とみなされます。 「Brudzinski's sign」は、首の屈曲（子供の頭を胸に向かって動かす）が痛みを引き起こし、子供が腰と膝を屈曲させる場合にプラスです。 頭が伸びて脚がまっすぐ引き伸ばされたときに最も伸びる髄膜の炎症により、堅い首が起こる。

• 重度の頭痛。
• 発熱 - 髄膜炎のタイプおよびその他の要因に応じて、発熱は低悪性度（例えば、100.5 F）または高悪性度（104 F以上）であり得る。 おおよそ75％の子供が100.4°Fを超える熱があります）
• 悪心および嘔吐。
• 光感受性（光恐怖症）
• 苛立ちと落ち着き。
• 疲労や鎮静。
• 発作 - 発作は髄膜炎の一般的な症状ですが、 熱性発作などの髄膜炎のないウイルス感染症で発症することがあります。
• 嗜眠、せん妄、幻覚、さらには昏睡などの精神状態の変化。 精神状態の変化は一般的であり、1つの研究では、子供のほぼ70％に発生しています。
• fontanelまたはsoft spotがまだ閉じていない幼児の盛り上がったfontanel。
• 発疹（髄膜炎菌性髄膜炎で発疹があらわれることがあります。
• 親としてのあなたの腸の本能は、何かが真剣に間違っている。 あなたの直感を親として過小評価しないでください。両親はしばしば医療提供者がそうする前に子供に重大な誤りがあることを認識しています。

残念なことに、いくつかの子供は髄膜炎の古典的な症状を持たず、時々診断するのが難しい場合があります。

乳児では、硬い首や頭痛の症状はしばしば明白ではなく、最も一般的な症状には、不快感、摂食不良、嗜眠などがあります。

髄膜炎のタイプ

私たちはしばしば髄膜炎を一つの病気のように話しますが、実際には髄膜炎を引き起こす可能性のある多くの微生物があり、異なる微生物によって引き起こされる髄膜炎は異なる症状を有する可能性があります。 ウイルス、細菌、および真菌はすべて髄膜炎を引き起こすことがあり、ウイルスの原因が最も一般的です。

ウイルス性髄膜炎の原因（無菌性髄膜炎）

ウィルスは、細菌と同じくらい多くの髄膜炎の3〜4倍の原因となります。 「 無菌性髄膜炎 」という用語は、本質的に細菌以外の何かによって引き起こされる髄膜炎であり、ウイルス性髄膜炎を記述するために最も一般的に用いられる。

髄膜炎の原因となるウイルスには、

• エンテロウイルス（最も一般的な原因） - エンテロウイルスによって引き起こされる髄膜炎は、6月から10月に最も一般的です。 エンテロウイルスは、典型的に消化管に生息するウイルスであり、ほとんどが病気を引き起こさない。
• ヘルペスウイルス（水痘ウイルスを含む）。
• 麻疹ウイルス。
• 流行性耳下腺炎ウイルス。
• インフルエンザウイルス。
• 西ナイルウイルス - 西ナイルウイルスは、蚊の鼻水によって広がり、8月から10月にかけて最も一般的なウイルスです。 髄膜炎の症状に加えて、ウイルスにかかっている人はしばしば発疹や腫脹した腺があります。 西ナイルウイルスは現在46州で発見されており、この疾患を発症した人々の約半数が髄膜炎または脳炎を発症する。
• リンパ球性脈絡髄膜炎ウイルス

細菌性髄膜炎の原因

細菌性髄膜炎はウイルス性髄膜炎よりも一般的ではありませんが、長期的な問題の可能性が高いほど重症になりがちです。 髄膜炎の特定の原因は、年齢とともに大きく異なります。

幼児（最初の3ヶ月）：幼児の細菌性髄膜炎の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 大腸菌
• B群連鎖球菌
• リステリア菌

高齢の幼児および小児 - 幼児の髄膜炎の最も一般的な細菌の原因は、予防接種のために過去数十年でかなり変化しました。 最も一般的な生物は以下を含む：

• Streptococcus pneumoniae （肺炎球菌） - 肺炎球菌は小児の細菌性髄膜炎の最も一般的な原因です。
• Neisseria meningitides （meninogococcus） - 髄膜炎菌は、子供の髄膜炎の第2の最も一般的な原因です。 髄膜炎菌性髄膜炎は、粘液斑の発疹（圧力が皮膚にかかったときに傷んでいない破れた血管による発疹）とともに髄膜炎の徴候を引き起こす可能性があります。
• Haemophilus influenzaeタイプB（Hib） - インフルエンザHは、1990年代まで子供の髄膜炎の最も一般的な原因でしたが、今ではワクチン接種のために病気は珍しいです。

他の考えられる髄膜炎の原因には、ライム病、梅毒、エールリヒア症、レプトスピラ症、結核、 クリプトコッカス髄膜炎などの中枢神経系に影響を及ぼす真菌感染症が含まれます（エイズ児で最も一般的です）。

髄膜炎の診断（髄膜炎検査）

あなたの医師が髄膜炎を懸念している場合、簡単な歴史と身体をとった後、 腰椎穿刺 （脊椎蛇口）を勧めます。 この手順は、親として恐ろしいと聞こえるかもしれませんが、子供の非常に一般的に実行される手順です。 この手技は現実よりもはるかに快適であり、手技が行われている間、ほとんどの子供にとって最悪の症状が依然として保たれなければならない。 腰椎穿刺で、 脳脊髄液のサンプルを取り除き、顕微鏡下で分析し培養することができる。 腰椎穿刺前に頭部のCTスキャンを行い、 頭蓋内圧の上昇を除外して手術に問題を起こすことがあります。

脊髄の蛇口から抜き取った液体を顕微鏡下で観察すると、感染がウイルス性または細菌性（液体の濁度およびそれ以上に基づく）および存在する可能性のある細菌のタイプを示唆することがある。 正確な診断を行うために、流体の培養物を細菌の増殖のために行う。 広範囲の抗生物質は、通常、培養結果が得られる前に開始され、次いで、特定のタイプの細菌をカバーする抗生物質に変更することができる。 「感受性」も実行されます。これは、どの抗生物質が特定の菌株に最も適しているかを示す検査です。

主に頭部のCTまたはMRIなどのイメージング検査も行われ、主に神経症状の他の原因を排除します。

髄膜炎の鑑別診断 - それ以外は何か？

髄膜炎と重複する症状を有する可能性のあるいくつかの他の感染症およびプロセスが存在する。 脳炎は、脳と脊髄を覆う髄膜または膜ではなく、脳の炎症を指す。 脳炎と髄膜炎との間の主な違いは、重複が多いにもかかわらず、脳炎が（脳のどこに感染しているかに基づいて）局在化した症状であることです。 ときどきこれらの状態が「髄膜脳炎」としてまとめられていることがあります。

感染による脳膿瘍も同様の症状を示すことがありますが、脳膿瘍ではしばしば限局性の神経症状があります。 副鼻腔炎は頭痛と発熱を引き起こすことがあります。 ほとんどすべてのウイルスプロセスは、実際には頭痛や発熱につながる可能性があります。髄膜炎の疑いのある理由があれば、医師に相談することが重要です。

非感染性の状態はまた、時には発熱および頭痛（例えば、脳腫瘍）の組合せを引き起こし得る。

髄膜炎治療

髄膜炎の治療は、その疾患を引き起こす生物のタイプに依存する。 ウイルス性髄膜炎では、治療の目標は主に支持療法であり、水痘ウイルスによって引き起こされる髄膜炎などの疾病に主に使用される抗ウイルス剤が主流です。

細菌性髄膜炎の治療は、多くの場合、静脈内広域抗生物質の組み合わせから始まる。 特定の細菌が最も罹患しやすい抗生物質を決定する「感受性」試験とともに、正確な診断が行われると、抗生物質の選択が変わることがある。

生後90日目には、第3世代セファロスポリンが最も頻繁に使用される（最初の月にアンピシリンと併用される）。

高齢の乳児および小児は、通常、セフォタキシムまたはセフトリアゾンとバンコマイシンとの組合せで、その原因となる生物が同定されるまで治療される。 他の選択肢は、原因と考えられる生物と、最も一般的に処方されている薬物に対するアレルギーの可能性のある子供に応じて利用できます。

髄膜炎の予防

いくつかのタイプの髄膜炎については、暴露されている可能性のある家族、友人、および医療提供者などの連絡先に抗生物質予防（感染予防のための抗生物質）が推奨されます。

髄膜炎の予後

髄膜炎の予期される転帰は、疾患を引き起こす特定の微生物によって異なる。 ウイルス性髄膜炎は、細菌性髄膜炎よりもはるかに良好な予後を有する傾向がある。 疾患の予後はまた、疾患がどのくらい早く診断され、より早期の治療がより良い予後をもたらすかに関連する。 一般に、肺炎球菌髄膜炎は予後が最も低い。

髄膜炎に関連する長期的な影響は、ウイルス性髄膜炎よりも細菌性髄膜炎ではるかに一般的であり、聴力損失、学習障害、発作および他の神経学的効果を含み得る。 髄膜炎による難聴のリスクは 、髄膜炎のタイプによって異なります。 しかし、最近の研究では、髄膜炎に関連した難聴は、多くの場合、可逆的であることが分かっています。 いくつかの抗生物質は、聴力損失などの長期間の影響をもたらすこともあるが、これは過去よりも一般的ではない。

髄膜炎は、今日でも深刻な病気です。 ほとんどの子供はウイルス性髄膜炎から回復しますが、細菌性髄膜炎は依然として生物に応じて5〜15％の死亡率を示します。

髄膜炎予防

髄膜炎の予防にはさまざまな形があります。

いくつかのタイプの髄膜炎、例えば髄膜炎菌性髄膜炎は非常に伝染性である。 あなたがこの病気と診断された人の周りにいた場合、あなたの医師は予防的抗生物質の投与を勧めます。 他のタイプの髄膜炎は、伝染性であるが、通常は髄膜炎を引き起こすのではなく、それほど深刻なウイルス症状しかもたらさない。

子供の髄膜炎の多くの形態は予防接種で予防することができます。 前述のように、 Hemophilis influenzaeに起因する髄膜炎は、数十年前までは子供の髄膜炎の最も一般的な形態でした。 現在、HIbワクチンによる予防接種は、このタイプの髄膜炎を珍しくしています。

Hib、Prevnar、髄膜炎菌ワクチンなど、幼児のために利用可能な髄膜炎ワクチンについて学んでください。

髄膜炎を含むワクチンの予防可能な死亡率が、ワクチン前の時代から現時点までにどのように減少したかを知ることもできます。

小児（または成人）の髄膜炎症状のボトムライン

残念なことに、髄膜炎は小児では比較的一般的な疾患ですが、日常的な予防接種はリスクとその病気の長期的な影響を大きく減少させます。 現時点では、ウイルスの原因がより一般的です。

症状は、幼児期の嗜眠や栄養不良、老化した子供の頭痛、発熱、肩こりの徴候とともに急速に現れることがあります。 迅速な診断と治療は、疾患の長期的な効果と同様に死亡率を減らすことができるので、子供の心配があれば誰でも注意の面で間違って治療を受けるべきです。

効果的な抗生物質治療は、腰椎穿刺（脊椎蛇腹）または他の研究室が病気の存在を示唆するとすぐに開始することができます。 正確な原因を特定することは治療において非常に重要です。したがって、検査の正確さを妨げる可能性があるため、助けを求める前に自宅で薬を投与しないことが重要です。 髄膜炎は健康では比較的一般的ですが、親として恐ろしいことがあります。 質問をして、あなたの子供に何が起こっているのかを理解してください。 多くの小児病院は、現在、あなたの子供が治療されている間に感情的に対処するのに役立つ人々を支援しています。

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