真菌感染症がAIDSに進行して病気を明らかにすることができる
クリプトコッカス症は、毎日世界中の1万6000人の人々または毎年約100万人に影響を与える可能性のある致命的な真菌性疾患である。
肺外クリプトコッカス症（クリプトコッカス髄膜炎を含む）は、 AIDSを規定する状態として米国疾病管理予防センターに分類されている。 全体的に、クリプトコッカス髄膜炎は中枢神経系の最も一般的な感染症であり、 AIDS患者の中で3番目に多い合併症である。
併用抗レトロウイルス療法（ART）の出現に伴い、クリプトコックス症の発生率は1990年代半ば以降、先進国で着実に減少しています。
しかし、世界的に見ると、クリプトコッカス髄膜炎に起因する年間死亡者数は現在625,000を超えており、サハラ以南のアフリカでは死亡率が50％から70％と推定されています。
対照的に、米国および他の先進国におけるクリプトコッカス症による死亡率は約12％である。
原因エージェント
クリプトコッカス症は、真菌Cryptococcus neoformansおよびCryptococcus gattiiによって引き起こされる。 以前は、クリプトコッカス症はC. neoformansにのみ起因していましたが、研究の結果、両方の原因となる亜種が分離され、同定されました。
HIV感染者の中で、クリプトコッカス症の3分の4以上が、50細胞/ mL未満のCD4数を有する個体で報告されている。 クリプトコックス症は、無傷の免疫系を有する個体ではほとんど起こり得ない。
伝送モード
cryptococcosisはC. neoformansまたはC. gattiiの生殖胞子（担子菌胞子）を吸入することによって獲得されると推定されている。
クロストリジウム・ネオフォルマンス （ C. neoformans）は、鳥の糞、特にハトが含まれている土壌によく見られますが、偶発的な摂取や皮膚との接触とは対照的に、吸入は感染の主要な経路と考えられています。
対照的に、 C. gattiiは鳥類の糞便ではなく、樹木（最も一般的にはユーカリ）に見出される。 真菌は樹木の周りの瓦礫で増殖することが知られています。
クリプトコックス症は動物において頻繁に起こるが、哺乳動物および鳥類の両方において、動物間伝達の症例は極めてまれである。 人から人への伝達もまれであると考えられている。
クリプトコッカス症の症状
クリオコッカス感染症の臨床症状は、一般に、曝露後2ヶ月から11ヶ月の間に始まる。
肺クリプトコッカス感染症は、しばしば患者において無症候性であり得、低悪性度、非特異的な呼吸器症状を呈し得る。 クリプトコッカス肺炎の患者は、しばしば咳、胸痛、低悪性度の発熱、倦怠感、息切れを経験する。 場合によっては、体重減少、腫脹したリンパ腺（ リンパ節腫脹 ）、急速な呼吸（ 頻呼吸 ）、および肺の耳鳴り（ラール）もあり得る。
感染が肺（肺外）を越えて広がる場合、それは中枢神経系においてクリプトコッカス髄膜炎を示すことが最も多い。 これらの例では、患者は、頭痛、発熱、または精神状態の変化（例えば、覚醒、曖昧さ、嗜眠の喪失）のような亜急性症状を初めに呈することがある。
症状は発症時にしばしば亜急性であり、数週間にわたって徐々に悪化する。
クリプトコッカス髄膜炎の特徴的な急性および慢性の症状には、
- 吐き気と嘔吐
- ぼやけた視界
- 光に対する感度
- 聴覚障害または損失
- 頭蓋内圧の上昇
- 重度の頭痛
- 肩凝り
- 人格の変化
- 話し、読み書きの難しさ
- 発作または筋肉の協調の喪失
- 幻覚
- コマ
クリプトコッカス髄膜炎の患者の多くは、古典的な髄膜炎（頸部の硬直や光に対する感受性など）に関連する症状のいくつかが起こらないため、病状に対する意識が欠落し、急性出現症状。
肺および中枢神経系を越えて、クリプトコッカス感染は、病変、潰瘍、プラーク、膿瘍および任意の数の他の皮膚（または皮下）状態として皮膚に現れることもある。 副腎、前立腺、および他の臓器系にも影響を及ぼす可能性があります。
クリプトコッカス症の診断
クリプトコッカス症の診断は、臨床的特徴および症候の提示によって裏付けられ、血液、組織、脳脊髄液または他の体液の分析によって確認される。 診断方法には、
- 血液または脳脊髄液のクリプトコッカス抗原検査
- 組織、血液または脳脊髄液の顕微鏡検査および/または培養
- 気管支肺胞洗浄液の培養
胸部X線写真では、肺感染症の場合には肺内の限局性またはびまん性の浸潤が明らかになるが、最終的に診断を確定するのではなく、サポートする。
クリプトコッカス症の治療
無症候性または軽度から中等度のクリプトコッカス病の免疫適格患者の場合、真菌感染が解消されるまで、 抗真菌療法 （フルコナゾール、イトラコナゾール）の処方を処方することができる。
重篤な疾患の場合、治療は通常アムホテリシンBで始まり、しばしばフルシトシンと組み合わせて行われる。 これには一般に、1日量の抗真菌薬（ならびに患者がまだ治療中でない場合にはARTの開始）を使用した継続的な維持療法が続く。
維持療法は、CD4数が100細胞/ mLを超え、患者のウイルス量が常に検出不可能なレベルに抑制されるまで継続されるべきである。 CD4が100を下回る場合、再発を防ぐために治療を再開する必要があります。
米国および先進国では、原発性（予防的）抗真菌予防は推奨されていませんが、リスクの高い患者や高い疾病負担のある地域では予防的抗原検査が検討されます。
発音：
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
としても知られている：
- 暗号（スラング）
- クリオトコッカス病
ソース：
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